危急值報(bào)告流程在危重病患者護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用*

張梅1孫琦1許月瓊2湯雁曉2丁莉2曾松華2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 急診科， 江蘇 南京 210006；2.廣東省中醫(yī)院二沙島分院， 廣東 廣州 510000)

【摘要】目的探討危急值報(bào)告流程在危重病患者護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用意義。方法將收治的危重癥患者120例納入研究，其中2012年1月～2013年1月收治的60例患者為對照組，2013年2月～2014年2月收治的60例患者作為觀察組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施危急值報(bào)告流程護(hù)理。比較兩組患者的危急值報(bào)告流程運(yùn)用臨床效果。結(jié)果觀察組醫(yī)療總費(fèi)用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者存活率為71.67%顯著高于對照組的51.67%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的15.00%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者非常滿意率占比75.00%顯著高于對照組的53.33%，不滿意占比8.33%顯著低于對照組21.67%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論危急值報(bào)告流程應(yīng)用于危重病患者，可顯著提高患者存活率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。臨床效果顯著，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】危急值報(bào)告流程； 危重病患者； 護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R 473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.044

Abstract【】ObjectiveTo explore the critical value reporting process in the application of critical care patients nursing quality control. Methods120 critically ill patients were divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases). The control group was treated with routine care. The observation group was treated with reporting process. The clinical effect was observed. ResultsThe medical cost of observation group was lower than that of control group and the economic benefit of hospital of observation group was higher than that of control group (P<0.05). The survival rate of observation group (71.67%) was higher than that of control group (51.67%) (P<0.05). The medical dispute of observation group was lower than that of control group. ConclusionThe critical reporting process used in critical care patients can significantly improve the patients survival rate and the quality of care and reduce medical disputes.

基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生廳科研課題(131999150)

通訊作者：孫琦，E-mail：913736762@qq.com

收稿日期：( 2015-01-05； 編輯： 陳舟貴)

CriticalvalueofreportingprocessintheapplicationofcriticalcarepatientsnursingqualitycontrolZHANGMei1，SUN Qi1，XU Yueqiong2,et al

(1. Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210006, China;

2. Guangdong Hospital of Ersha Island Branch, Guangzhou 510000, China)

【Keywords】Criticalreportingprocess;Criticalcarepatients;Qualityofcare

隨著人們生活水平的不斷提高，患者及家屬的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸增加。而危重癥患者病情嚴(yán)重多變，護(hù)理過程較為復(fù)雜，家屬情緒波動較大，對醫(yī)療知識的認(rèn)知度低，盲目期望值較高，因此此類群體醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，大多數(shù)醫(yī)療糾紛均因危重癥患者產(chǎn)生[1]。因此對危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量是臨床上面臨的一大重難點(diǎn)。由此，本文筆者通過對危重癥患者建立危急值報(bào)告流程，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)流程處理，旨在探究其對護(hù)理質(zhì)量影響情況以得到一些啟示，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料回顧分析2012年1月～2014年3月收治的危重癥患者120例，其中2012年1月～2013年1月60例患者為對照組，男性31例，女性29例。年齡在(35～75)歲，平均年齡為(42.1±3.2)歲。2013年2月～2014年2月60例患者為觀察組，男性35例，女性25例。年齡在34～77歲，平均年齡為(45.3±5.7)歲。兩組在年齡、性別等方面對比。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施危急值報(bào)告流程護(hù)理：①建立危急值管理制度，其中包括檢驗(yàn)室、病區(qū)、后勤保障三大危及值管理制度。②病區(qū)建立危急值報(bào)告登記本，其中需包含日期、姓名、住院號、檢查項(xiàng)目等，及報(bào)告者聯(lián)系方式、主治醫(yī)師簽字等。③值班人員一旦接到有關(guān)“危急值”電話后，需規(guī)范的填寫登記，并確認(rèn)一遍，便于主治醫(yī)師使用。④登記完“危急值”后需馬上通知主治醫(yī)師，登記通知時(shí)間、主治醫(yī)師姓名。讓主治醫(yī)師簽字并馬上處理。醫(yī)師開好醫(yī)囑，護(hù)理人員需依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3護(hù)理評價(jià)[2]①非常滿意：患者花費(fèi)費(fèi)用減少，醫(yī)患關(guān)系和諧。②一般滿意：患者花費(fèi)費(fèi)用相對減少，醫(yī)患關(guān)系稍微緩解。③不滿意：患者花費(fèi)費(fèi)用不變或增加，醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)療總費(fèi)用及醫(yī)院效益對比觀察組醫(yī)療總費(fèi)用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者醫(yī)療總費(fèi)用及醫(yī)院效益對比 ±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者存活率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 觀察組存活率顯著高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者存活率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 [n(×10 -2) ]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者滿意度對比觀察組患者非常滿意占比顯著高于對照組，不滿意占比顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者滿意度對比 [n(×10 -2) ]

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

所謂危急值，是指和正常參考值差距較大，可能危及人們生命的檢查結(jié)果。若出現(xiàn)此結(jié)果時(shí)，表明患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)，可能危及生命[3]。故此時(shí)需立即通知主治醫(yī)師，讓其得到信息，第一時(shí)間給予有效治療措施，患者可能得救，不然將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，失去最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重者危及生命。因此為避免醫(yī)療事故發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全水平，對危急值進(jìn)行有效管理顯得尤為重要[4]。危急值涉及環(huán)節(jié)較多，如檢驗(yàn)科，護(hù)理及醫(yī)療等，此類管理均較為重要。且危重病患者病情具有變化快、病情重及情勢急等特點(diǎn)，患者常在幾分鐘內(nèi)病情惡化，讓其處于昏迷狀態(tài)。因此對于危重病患者，需了解檢查結(jié)果，并立即處理，尤為是危急值，需及時(shí)處理。

本文通過對比常規(guī)護(hù)理與危急值報(bào)告流程運(yùn)用于危重病患者的臨床效果。結(jié)果表明，觀察組醫(yī)療總費(fèi)用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益顯著高于對照組。觀察組存活率顯著高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者非常滿意占比顯著高于對照組，不滿意占比顯著低于對照組，表明觀察組采取的措施對護(hù)理質(zhì)量有著明顯的促進(jìn)作用，與劉鳳鳴[5～8]等人報(bào)道一致。這可能與如下可能有關(guān)：①護(hù)理人員通過掌握危急值的臨界值，采血時(shí)掌握患者用藥情況及病況，一旦接到電話通知及時(shí)通知主治醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)問題立即通報(bào)等均為主治醫(yī)師的診斷治療爭取時(shí)間，讓其最大限度發(fā)揮效能?；颊呶＜敝档南嚓P(guān)信息得到及時(shí)傳達(dá)，可有利于主治醫(yī)師的診斷及制定接下來的治療方案[9～11]。②危急值報(bào)告制度顯著提高護(hù)理人員護(hù)理水平，提高了醫(yī)護(hù)間的責(zé)任心及合作能力。護(hù)理人員一旦接到危急值報(bào)告時(shí)，依據(jù)臨床診斷進(jìn)行判斷并處理等，可有利于提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理人員快速、準(zhǔn)確的傳遞危急值信息，并協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行處理，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的默契，且加強(qiáng)其責(zé)任心。因此可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度[11～16]。醫(yī)院運(yùn)作危急值報(bào)道制度結(jié)果將成為今后管理評價(jià)一大主要依據(jù)。因此醫(yī)院管理者需重視對此工作的建設(shè)，注重規(guī)范化及制度化。醫(yī)院管理者需定期對“危急值報(bào)告”進(jìn)行檢查與總結(jié)。密切關(guān)注危重病患者救治情況，并對“危急值報(bào)告”提出有效改進(jìn)措施，便于持續(xù)性運(yùn)用。危急值報(bào)告需成為長期行政管理制度，從而提高醫(yī)院醫(yī)療整體安全水平。

4結(jié)論

危急值報(bào)告流程運(yùn)用于危重病患者，可提高患者生存率，減少醫(yī)療費(fèi)用和顯著減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高醫(yī)院效益，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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