分時(shí)掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用*

程化1薛超群1鄧世山2

(1.蓬安縣人民醫(yī)院， 四川 蓬安 637800；2.川北醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室， 四川 南充 637000)

【摘要】目的研究分時(shí)掛線與傳統(tǒng)切開掛線方式在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2009年1月～2014年10月行肛周膿腫手術(shù)治療的患者140例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為分時(shí)組70例和對(duì)照組70例，對(duì)照組為傳統(tǒng)的切開掛線引流方式，分時(shí)組拔出引流管時(shí)間范圍與對(duì)照組不同，拔出后再虛掛線，手術(shù)方式相同?；颊呤中g(shù)完成后記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的術(shù)后回訪，收集兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果分時(shí)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間都短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療有效率分時(shí)組為85.7%，對(duì)照組為75.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肛周膿腫的治療中分時(shí)掛線與傳統(tǒng)切開掛線方式相比治療效果無明顯差異，但分時(shí)掛線并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后效果好，可在臨床推廣應(yīng)用。 1.中文包括：文題，作者姓名，作者單位(應(yīng)含科室)，作者單位所在省、市(縣)地名及郵政編碼，(采用結(jié)構(gòu)式摘要，包含目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四項(xiàng)，要用第三人稱撰寫，不得使用“我院”、“我們”、“本文”、“筆者”等作為主語，中文字?jǐn)?shù)以200～400個(gè)漢字為宜)，關(guān)鍵詞(3～8個(gè)，不得少于3個(gè))；正文[包含：前言(引言、序言、導(dǎo)言)、資料(材料、對(duì)象、實(shí)驗(yàn))與方法、結(jié)果、討論、結(jié)論等5部分]；參考文獻(xiàn)：按GB/T7714-2015國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“信息與文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則”要求進(jìn)行著錄，本刊要求論著篇引參考文獻(xiàn)15條以上，綜述論文40條以上。 2.英文在中文“

【關(guān)鍵詞】切開掛線； 并發(fā)癥； 復(fù)發(fā)率； 創(chuàng)面愈合 ”下方空兩行排譯英文，包括：文題，作者姓名(三名以上者只著列前三名，后書“, et al”，中國(guó)作者用漢語拼音，姓前名后，外國(guó)作者的姓名寫法遵從國(guó)際貫例)，作者單位，作者單位所在省、市(縣)地名及郵政編碼，摘要(與中文內(nèi)容相對(duì)應(yīng)、一致)，關(guān)鍵詞(與中文相對(duì)應(yīng))；正文中的表題、圖題英文，排在中文表題、圖題之下。

【中圖分類號(hào)】R 657.1`+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.030

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of imesharing thread-drawing on perianal abscess surgery. Methods 140 patients with perianal abscess surgery were divided into timeshare group and the control group according to the treatment method. The control group was treated with the traditional incision line drainage way. The sharing the group pulled out a different time range drainage tube with the control group, and then pulled out the imaginary thread. After surgery, the healing time, hospital stay, complications and recurrence rates were observed. ResultsThe healing time and hospital stay of timeshare group were shorter than that of the control group (P<0.05). The efficiency of timeshare group and control group were 85.7% and 75.7% (P>0.05). ConclusionThe effect of timesharing thread-drawing on perianal abscess surgery is not different from that of the traditional method. But the timesharing thread-drawing method had low incidence of complications and recurrence.

基金項(xiàng)目：四川省教育廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目(10ZA075)

收稿日期：( 2014-12-16； 編輯： 陳舟貴)

Applicationoftimesharingthread-drawingonperianalabscesssurgeryCHENGHua1XUE Chaoqun1DENG Shishan2

(1.Department of General Surgery, The People’s Hospital of Peng’an, Pengan 637800, Sichuan, China;

2.Department of Anatomy, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

【Keywords】Incisionline;Complication;Relapserate;Woundhealing

肛周膿腫屬于直腸組織或其間隙發(fā)生急性化膿性感染所導(dǎo)致的病癥[1，2]，手術(shù)是臨床主要的治療方式[3]，臨床主要有切開引流和掛線引流兩種，本文對(duì)掛線引流方式中分時(shí)掛線治療與常規(guī)切開掛線引流效果的作對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月～2014年10月在我院行肛周膿腫手術(shù)治療患者140例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為分時(shí)掛線治療(分時(shí)組)70例和切開掛線治療(對(duì)照組)70例。入選患者要求：①經(jīng)B超檢查、CT檢查確診為肛周膿腫。②依據(jù)肛周腫痛、發(fā)熱情況，臨床特征及癥狀判斷需要掛虛線。入選患者中男性患者82例，女性患者58例，年齡在22～48歲之間，平均年齡為(45.3±8.7)歲，病程在3～15天不等，平均病程為(7.4±3.2)天，兩組患者一般資料比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：采用切開掛線引流方式。麻醉、消毒，切開患者淺處的膿腫表面，在較深處位置的膿腫則需要在切除后確定具體的位置，插入引流管將膿腫液放出，用碘水和雙氧水聯(lián)合清洗膿腫內(nèi)的壞死組織或其它分泌物，注入亞甲藍(lán)和雙氧水混合溶液在顯色的幫助下在直腸下端或掛線附近尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口處伸入，在距內(nèi)口較近的引流口掛線，切開內(nèi)口和引流口間皮膚，調(diào)整掛線的松緊度以符合患者要求，修剪引流管長(zhǎng)度將兩端縫合形成環(huán)狀，患者膿腔較深時(shí)可將引流管一段分成兩半，一半植入膿腫深處，一半形成引流環(huán)。在手術(shù)過程中應(yīng)注意引流口與內(nèi)口之間的連接應(yīng)控制在2cm以內(nèi)，術(shù)后將兩端扎攏，修剪切口、包扎、止血。后10～15天剪除虛掛線和橡皮筋。分時(shí)組：手術(shù)方式與對(duì)照組相同，但7～10天剪除引流管，再植入橡皮筋和虛線7天后剪除。

1.3效果評(píng)價(jià)顯效：患者臨床癥狀消失或得到明顯的改善，患者病灶徹底清除創(chuàng)面完全愈合；有效：臨床癥狀有所改善，但還存在不良狀況，治療后創(chuàng)面未痊愈，存在局部膿腫或有可能演變成肛瘺；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化，病灶仍然存在，再次出現(xiàn)膿腫、肛瘺等并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效人數(shù)和有效人數(shù)的和與總?cè)藬?shù)的比值。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較分時(shí)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間都短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

2.2兩組患者治療效果的比較分時(shí)組臨床治療有效率為85.7%，對(duì)照組為75.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較分時(shí)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率都低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2　兩組患者治療效果的比較 [n(×10 -2) ]

3討論

肛周膿腫具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療有可能導(dǎo)致病情加重[4]，可能會(huì)引發(fā)肛瘺。尤其是患處較深的肛周膿腫由于發(fā)病初期不具有較為典型的病理特征[5]，因此極易被誤診為常規(guī)的肛周疾病進(jìn)行治療，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重[6]。現(xiàn)階段臨床方面主要使用切開掛線引流方式進(jìn)行治療，與切開引流術(shù)相比能夠一次性達(dá)到治療目的，減少了治療給患者帶來的痛苦[7]。掛線療法之所以能夠得到廣泛應(yīng)用是因?yàn)樗軌蛟谒膫€(gè)方面起作用，首先引流作用，在病灶深處掛線能夠準(zhǔn)確地將膿腫部位內(nèi)物質(zhì)導(dǎo)出，克服了切開治療易感染、難護(hù)理的缺點(diǎn)，其次是勒割作用，以線代刀的方式是傳統(tǒng)中醫(yī)的應(yīng)用[8]，能夠有效避免切除后的流血和感染，排除了造成局部壓迫性缺血、壞死的危險(xiǎn)性。第三是刺激作用，由于橡皮筋等異物刺激能夠使患者自身產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起肌肉組織纖維化，從而促進(jìn)傷口的愈合、創(chuàng)傷面的恢復(fù)[9]。第四，掛線能夠使患者的內(nèi)外傷口得到顯著的標(biāo)明，給術(shù)中切開括約肌或是常規(guī)的創(chuàng)傷面護(hù)理帶來了方便[10～12]。另一方面掛線的緊縮作用能夠擴(kuò)大引流通道，因而促進(jìn)肉芽的增長(zhǎng)，利于創(chuàng)傷面的愈合。掛線的刺激能夠有效避免括約肌的急性中斷，能夠保證恢復(fù)后肛門的功能不受影響[13～15]。且不會(huì)出現(xiàn)假性愈合，大大提高了患者的治療滿意度。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 [n(×10 -2) ]

本實(shí)驗(yàn)通過70例傳統(tǒng)掛線方式和70例分時(shí)掛線方式治療的患者對(duì)比研究，得出了在肛周膿腫的治療中分時(shí)掛線與傳統(tǒng)的切開掛線方式相比治療效果差異不大，但是預(yù)后效果好，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低的結(jié)論。表1中分時(shí)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間都短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析可知引流管并不是要達(dá)到將膿腔內(nèi)物質(zhì)吸出的目的而是導(dǎo)出，術(shù)中的雙氧水沖洗能夠加快皮膚表面氧化，引流管的使用有效地降低了環(huán)境中細(xì)菌感染的幾率。環(huán)狀引流管能夠幫助加快患者愈合速度，這些是分時(shí)組創(chuàng)傷面加快的原因。表3中并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率都低于對(duì)照組。表明分時(shí)掛線治療真的具有臨床應(yīng)用的意義。本研究?jī)H作了關(guān)于常規(guī)肛周膿腫預(yù)后效果的對(duì)比，有研究顯示，分時(shí)掛線治療對(duì)肛瘺患者以及高位復(fù)雜性肛瘺患者的預(yù)后效果同樣有很好的效果，值得臨床推廣。

4結(jié)論

分時(shí)掛線治療與傳統(tǒng)的切開掛線引流方式相比，分時(shí)掛線可加快患者創(chuàng)傷面的愈合速度，降低患者與外界感染源的接觸，從而使復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥減少。但兩種方式術(shù)后治療效果差異不大，因此在條件允許的情況下分時(shí)掛線可作為肛周膿腫治療的首選。

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本刊對(duì)來稿“論著”的中、英文行文次序與規(guī)范要求

不少作者的來稿中行文次序混亂，內(nèi)容不全，質(zhì)量較低，以致影響論文的被錄用率。借此，本刊參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)術(shù)論文的撰寫要求，就“論著”體裁中的中、英文行文次序與要求簡(jiǎn)述如下。

3.為提高來稿的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，作者撰稿前可先參閱本刊:2007年第6期1218～1221頁(關(guān)于醫(yī)學(xué)論文的“論著”界定原則與晉升職稱申報(bào)中對(duì)“論著”要求的探討)、2008年第2期427～430頁(如何提高醫(yī)學(xué)論文的被錄用率)和2008年第4期892～893頁(應(yīng)規(guī)范醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文主體部分中“討論”與“結(jié)論”的撰寫要求)等三篇論文及“《西部醫(yī)學(xué)》投稿須知”與讀者·作者·編者欄目和網(wǎng)站www.xbyxqk.cn等對(duì)“論著”撰寫格式與基本項(xiàng)目的要求等相關(guān)介紹，以提高所撰論文的被錄用率。

(本刊編輯部)