趙培芬

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在甲狀腺癌（甲癌）患者首次131I治療中的應(yīng)用效果。方法 73例甲癌患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例患者行常規(guī)護(hù)理， 觀察組37例患者行個(gè)性化舒適護(hù)理， 觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 疼痛緩解有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)舒適護(hù)理有助于緩解甲癌患者焦慮情緒， 最大程度緩解疼痛， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；甲狀腺癌；應(yīng)用效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.203

甲癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤， 約占全身惡性腫瘤的1%， 絕大部分甲狀腺組織癌變都起源于濾泡上皮細(xì)胞[1]。近年來(lái)， 甲癌患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)， 尤以女性患者居多。為進(jìn)一步探討舒適護(hù)理在甲癌患者中的應(yīng)用效果， 本文選取本院收治入院的73例甲癌患者首次131I治療的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源于2013年3月～2015年9月本院收治入院的73例甲癌患者的臨床資料， 入選病例經(jīng)病理檢查均符合甲癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院時(shí)間隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組37例， 男7例， 女30例， 年齡18～60歲， 平均年齡40.4歲， 病程1個(gè)月～7年， 平均病程（3.62±1.20）年；對(duì)照組36例， 男6例， 女30例， 年齡26～62歲， 平均年齡（56.50±6.71）歲， 病程7個(gè)月～8年， 平均病程（4.05±1.54）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化舒適護(hù)理干預(yù)， 即結(jié)合患者實(shí)際病情給予針對(duì)性心理護(hù)理、胃腸護(hù)理、睡眠護(hù)理和疼痛護(hù)理。具體為：①心理護(hù)理。甲癌患者普遍伴隨嚴(yán)重的心理焦慮及對(duì)放射性核素治療的顧慮， 嚴(yán)重影響疾病治療和康復(fù)， 為有效緩解患者不良心理情緒， 護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估， 詳細(xì)了解患者職業(yè)、生活習(xí)慣等基本情況， 結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行溝通交流， 盡量消除其心理顧慮。②胃腸道護(hù)理。患者口服131I后， 由于放射性核素會(huì)對(duì)胃腸道造成一定刺激， 患者感覺(jué)惡心、嘔吐， 食欲不振， 護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)食物， 或播放舒緩音樂(lè)， 維持良好的心境；根據(jù)病情督促患者多喝水， 至少排大便1次/d， 促進(jìn)放射性核素的排泄。③睡眠護(hù)理?；颊唛L(zhǎng)期受疾病困擾， 睡眠質(zhì)量較差， 護(hù)理人員需積極進(jìn)行睡眠干預(yù)， 幫助調(diào)整其生物鐘。④疼痛護(hù)理。為緩解甲癌131I治療后引起的咽部疼痛、聲音嘶啞等癥狀， 需加強(qiáng)疼痛護(hù)理， 囑患者按時(shí)服用激素類藥物， 多飲水， 含服話梅、潤(rùn)喉片等， 以減輕癥狀。結(jié)合患者耐受程度評(píng)估其疼痛程度， 注意觀察患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)。⑤愛(ài)心服務(wù)。一日三餐。由家人或工作人員根據(jù)患者口味及疾病需求訂餐后送到患者門(mén)口。⑥發(fā)揮家屬作用。告知家屬可通過(guò)電話多與患者溝通， 減輕孤獨(dú)感。⑦出院前監(jiān)測(cè)體內(nèi)輻射劑量低于解控值， 囑患者洗澡、更衣， 做全身131I掃描， 由家屬辦理出院手續(xù)后給予出院。

1. 3 觀察指標(biāo) ①焦慮程度。采用SAS[2]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后焦慮程度， 量表共包括20個(gè)選項(xiàng)， 采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分， 50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， >70分為重度焦慮。②疼痛程度。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)評(píng)估疼痛程度[3]， 完全緩解：疼痛完全消失；部分緩解：疼痛明顯減輕， 睡眠不受影響；輕度緩解：疼痛有所減輕， 睡眠受到影響；無(wú)效疼痛未緩解。疼痛緩解有效率=完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分對(duì)比（ x-±s， 分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 37 68.53±10.50 42.30±8.92a

對(duì)照組 36 69.72±9.83 54.45±8.78

t 1.886 6.934

P >0.05 <0.05

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 2 觀察組經(jīng)個(gè)性化舒適護(hù)理干預(yù)后， 疼痛完全緩解18例， 部分緩解14例， 輕度緩解4例， 僅1例無(wú)效， 疼痛緩解有效率為97.3%， 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后， 疼痛完全緩解7例， 部分緩解12例 ， 輕度緩解4例， 13例無(wú)效， 疼痛緩解有效率為63.9%， 觀察組疼痛緩解有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理是近年發(fā)展起來(lái)的一種整體、個(gè)體化及創(chuàng)造性的新型護(hù)理方法， 其最終目的是給患者提供一種最舒適的狀態(tài)， 使其在生理、心理、社會(huì)及靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)， 或降低其不愉快的程度， 真正從生理、心理、社會(huì)以及精神方面達(dá)到舒適[4]。甲癌131I治療患者， 在進(jìn)行治療前需要停服優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺素片2～4周， 以使促甲狀腺激素水平達(dá)標(biāo)， 提高131I清甲治療效果。服131I后， 因短期內(nèi)131I多數(shù)聚集在患者甲狀腺部位， 造成局部的腫脹、疼痛、不適。舒適護(hù)理緩解了初次清甲治療患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、吞咽障礙等癥狀， 不僅減低使患者出現(xiàn)焦慮情緒， 還會(huì)減輕患者的疼痛程度， 提高舒適度， 因此， 甲癌患者的護(hù)理關(guān)鍵在于緩解焦慮情緒， 減輕疼痛程度。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）明顯低于對(duì)照組， 疼痛緩解有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 舒適護(hù)理有助于緩解患者焦慮癥狀， 減輕疼痛程度， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周欣. 1例戴有氣管套管的甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（23）：46-47.

[2] 辛汝， 姜進(jìn)香.臨床護(hù)理路徑在131碘治療甲癌患者健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（5）：52-53.

[3] 秦娟， 董穎越， 李蕊， 等.一例原發(fā)性甲狀旁腺癌伴功能亢進(jìn)合并高鈣危象患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（2）： 236-238.

[4] 羅艷美. 甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（7）： 244.

[收稿日期：2015-10-21]