李霞

【摘要】 目的 探討急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 92例老年心力衰竭患者， 按照用藥方案的不同分為觀察組（47例）和對(duì)照組（45例）， 觀察組采取米力農(nóng)治療， 對(duì)照組患者采用西地蘭治療。比較兩組治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.74%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%；對(duì)照組治療總有效率為75.56%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%；兩組患者治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效確切， 且用藥安全性較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診；米力農(nóng)；老年心力衰竭；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.098

心力衰竭又稱充血性心力衰竭和心功能不全， 好發(fā)于老年人群。心力衰竭患者的主要臨床癥狀包括喘息、水腫和呼吸困難等， 屬于常見的急診科疾病， 需采取有效措施緩解患者的臨床癥狀， 以此提高其急救成功率[1]。本次研究為探討急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性， 選取醫(yī)院急診科收治的92例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 并采用分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2014年4月～2015年3月收治的92例老年心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象， 均與心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中， 男46例， 女46例， 年齡62～82歲， 平均年齡（75.07±4.16）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)21例；疾病類型：冠心病35例， 肺源性心臟病27例， 高血壓性心臟病30例；根據(jù)不同用藥方案將患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（45例）。兩組患者年齡、性別、疾病類型和心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療， 包括利尿劑（呋塞米20～40 mg/次）、血管擴(kuò)張劑（5～10 μg/min硝酸甘油靜脈滴注）和吸氧等；在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上， 觀察組應(yīng)用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）治療， 即取米力農(nóng)注射液10 mg加入15%的葡萄糖注射液250 ml中， 取0.4～0.6 μg/min的靜脈滴注速度通過靜脈注液泵進(jìn)行輸注治療， 1次/d；對(duì)照組應(yīng)用西地蘭注射液（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）治療， 即取西地蘭注射液0.2～0.8 mg置入10 ml的15%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 用時(shí)5 min， 1次/d。兩組患者均需堅(jiān)持治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 檢測(cè)患者治療前后的心功能， 評(píng)估其治療效果。①顯效：患者心功能在原來基礎(chǔ)上改善2級(jí)， 或者恢復(fù)至正常范圍；②有效：患者心功能在原先基礎(chǔ)上改善1級(jí)， 但未恢復(fù)正常；③無效：患者心功能毫無改善， 甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組顯效39例， 有效6例， 無效2例， 其治療總有效率為95.74%；對(duì)照組顯效15例， 有效19例， 無效11例， 其治療總有效率為75.56%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.97， P=0.0000<0.05）。

3 討論

心力衰竭屬于臨床上的復(fù)雜癥候群， 是許多種心臟病進(jìn)展至一定時(shí)期的結(jié)局。心力衰竭好發(fā)于老年人群， 在我國(guó)人口老齡化的時(shí)代背景下， 心力衰竭發(fā)生率持續(xù)上升， 已經(jīng)成為當(dāng)前老年人的主要死亡原因。依據(jù)我國(guó)最新流行病學(xué)研究結(jié)果可知， 心力衰竭發(fā)生率在0.12%～0.13%[4]。心力衰竭的致病機(jī)制是在初始型應(yīng)力作用和心肌損害等影響下， 患者舒張期或者收縮期的心室負(fù)荷驟然增加， 其心肌細(xì)胞質(zhì)量也隨機(jī)增加， 最終導(dǎo)致其心室和心房擴(kuò)大， 引發(fā)心力衰竭。老年急性心力衰竭的常見的急診科疾病， 如果交給內(nèi)科處理容易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)， 尤其是年齡超過80歲的老年患者， 其各個(gè)器官的貯備功能均大幅度降低， 且絕大部分患者均合并多系統(tǒng)和器官基礎(chǔ)性疾病， 其心力衰竭發(fā)作時(shí)更為嚴(yán)重， 如果不及時(shí)處理會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此， 急診科醫(yī)師需要快速控制心力衰竭癥狀， 從而有效改善患者的預(yù)后。

對(duì)于心力衰竭的治療， 臨床上一般采取利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等， 但療效不佳， 無法快速緩解其臨床癥狀。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑， 屬于非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物， 其在進(jìn)入患者機(jī)體后， 能夠選擇性的抑制磷酸二酯酶， 同時(shí)抑制激動(dòng)蛋白藕聯(lián)和肌漿蛋白作用， 提升鈣離子的內(nèi)流量， 從而改善患者的心肌耗氧量， 最終降低其心臟前后負(fù)荷， 強(qiáng)化患者心肌收縮功能， 并增加患者的心臟每搏和每分的排出量， 緩解患者心力衰竭癥狀[5]。另外， 米力農(nóng)可提高環(huán)磷酸腺苷水平， 使得機(jī)體內(nèi)肌漿網(wǎng)磷酸受體蛋白磷酸化， 促進(jìn)患者肌漿網(wǎng)對(duì)鈣離子的攝取能力， 從而降低其心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。同時(shí)， 環(huán)磷酸腺苷水平的升高還有利于激活蛋白激酶， 促進(jìn)肌凝蛋白Ⅰ磷酸化， 進(jìn)而促進(jìn)患者心肌進(jìn)一步舒張， 確?；颊咝氖以谑鎻埰诒３殖溆?從而增加冠狀動(dòng)脈血流的灌注量， 改善其心肌收縮和舒張功能， 并有效擴(kuò)張患者血管。由本次研究結(jié)果可知， 相較于采取西地蘭治療的對(duì)照組， 應(yīng)用米力農(nóng)進(jìn)行治療的觀察組治療總有效率為95.74%， 顯著高于對(duì)照組的75.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娒琢r(nóng)治療老年心力衰竭的療效更佳。同時(shí)， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%， 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.56%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有效印證了米力農(nóng)在治療心力衰竭的安全性。

綜上所述， 急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效顯著， 并具有較高安全性， 可在臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高照. 老年心力衰竭合并高尿酸血癥患者尿酸升高相關(guān)因素的調(diào)查分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（14）：2309.

[2] 閆振富 . 老年舒張性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸與腦鈉肽的相關(guān)性分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（9）：1481.

[3] 王紅. 老年慢性心力衰竭患者 N 末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關(guān)性. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（11）：1146.

[4] 任古松. 左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（11）：1169.

[5] 楊國(guó)良， 劉立新， 魏廣和， 等. 米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[收稿日期：2015-08-06]