于海霞

【摘要】 目的 探析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的療效。方法 110例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者， 將其按療法分觀察組（50例）和對(duì)照組（60例）。觀察組予以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療， 對(duì)照組給予阿司匹林治療， 對(duì)比兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%， 對(duì)照組總有效率為50.00%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年， 觀察組復(fù)發(fā)12例， 復(fù)發(fā)率為24.00%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)40例， 復(fù)發(fā)率為66.67%， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療臨床療效良好， 可降低腦梗死復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林；氯吡格雷；動(dòng)脈狹窄腦梗死；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.081

大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥即為運(yùn)動(dòng)功能障礙， 如行走不穩(wěn)等， 使患者由于各種壓力而拒絕運(yùn)動(dòng)， 影響患者的正常生活[1]。為進(jìn)一步提升患者療效， 本院主要對(duì)50例大腦動(dòng)脈狹窄腦梗死患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方式進(jìn)行治療， 效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院自2013年4月～2014年4月收治的大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者110例的臨床資料， 均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究納入簽署知情同意者；排除患有心、肝、腎重大疾病者， 心源性血栓者。將其按療法分觀察組（50例）和對(duì)照組（60例）。觀察組中男30例， 女20例， 年齡44～85歲， 平均年齡（60.8±8.5）歲；對(duì)照組中男30例， 女30例， 年齡43～84歲， 平均年齡（59.5±8.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均給以包括改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、減輕腦水腫在內(nèi)的常規(guī)治療手段治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林片（云南白藥集團(tuán)大理藥業(yè)有限責(zé)任公司， H53020926， 0.3 g/片）口服， 1～2片/次， 3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用硫酸氫氯吡格雷片（波立維硫酸氫氯吡格雷片， 賽諾菲杭州制藥有限公司， H20056410， 75 mg/片）口服， 2片/次， 1次/d。兩組用藥療程均為2個(gè)月， 隨訪1年比較兩組腦梗死復(fù)發(fā)率。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈[3]：患者神經(jīng)功能完全正常， 日常生活能力恢復(fù)>80%；有效：患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)， 日常生活能力恢復(fù)30%～79%；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善?？傆行?痊愈率+有效率。1年隨訪觀察患者治療后腦梗死復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈25例， 有效20例， 無(wú)效5例， 總有效率為90.00%；對(duì)照組痊愈15例， 有效15例， 無(wú)效30例， 總有效率為50.00%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年， 觀察組復(fù)發(fā)12例， 復(fù)發(fā)率為24.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)40例， 復(fù)發(fā)率為66.67%， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大腦中動(dòng)脈在維持大腦血氧供應(yīng)， 維持正常腦部功能中占有重要作用。臨床上對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死治療主要以抗凝血的阿司匹林為主， 輔之以降脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)的治療手段。本研究進(jìn)一步探討了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的有效性， 以期為臨床診療提供參考。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.00%， 對(duì)照組總有效率為50.00%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因是阿司匹林結(jié)合氯吡格雷有效地發(fā)揮了阿司匹林中抗血栓的作用， 提高了患者治療的安全性， 對(duì)患者預(yù)后治療有著良好的作用。氯吡格雷可與血小板表面的腺苷二磷酸受體發(fā)生不可逆結(jié)合， 以此阻斷腺苷二磷酸與氯吡格雷受體的結(jié)合， 從而中斷血小板膜蛋白Ⅱb或血小板膜蛋白Ⅲa活化過(guò)程， 從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的[4]。而阿司匹林通過(guò)導(dǎo)致血小板環(huán)氧化酶不可逆性的失活而使TXA2的合成受到抑制， 阻斷血小板凝聚及釋放， 但對(duì)其他途徑激活血小板聚集仍有一定限制[5]。且部分患者對(duì)阿司匹林具有一定程度的耐藥性， 從而影響到阿司匹林藥效的發(fā)揮。因此， 單用阿司匹林的對(duì)照組的治療效果不及觀察組。同時(shí)本研究中， 隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)12例， 復(fù)發(fā)率為24.00%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)40例， 復(fù)發(fā)率為66.67%， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死預(yù)后良好。但是， 阿司匹林與氯吡格雷同是作為抗凝血藥物， 都具活血的功能， 因此二者結(jié)合如何避免出血傾向， 防止二者結(jié)合出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 將是未來(lái)臨床需要繼續(xù)探討方向。

綜上所述， 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死療效較好， 可以有效提高患者神經(jīng)功能康復(fù)程度及日常生活活動(dòng)能力， 復(fù)發(fā)率較低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 杜寶奎.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015， 2（4）：619.

[3] 梁友云.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究.河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（4）：628.

[4] 彭慕立， 蘇赤， 肖彧， 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（9）：80-82.

[5] 黃友華， 李海霞， 潘公華， 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效分析.中華高血壓雜志， 2014（22）：204.

[收稿日期：2015-08-07]