陳嘉迪?鐘曉珊?謝澤娟
【摘要】 目的 探討糖尿病患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期的治療措施及效果。方法 46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組, 46例行婦科手術(shù)的無糖尿病患者作為對(duì)照組。分析兩組患者的臨床資料并根據(jù)患者實(shí)際情況制訂圍術(shù)期對(duì)血糖的控制方案, 觀察兩組患者切口裂開、切口感染等發(fā)生情況, 比較兩組患者住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組切口裂開1例, 切口感染發(fā)生率為4.3%, 住院時(shí)間為(9.4±1.9)d;對(duì)照組切口裂開1例, 切口感染發(fā)生率為4.3%, 住院時(shí)間為(9.2±2.3)d, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 糖尿病婦科手術(shù)患者接受系統(tǒng)的圍術(shù)期臨床護(hù)理, 將血糖控制在正常范圍, 有助于降低婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.071
近年來, 糖尿病的發(fā)生不斷增長, 且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂, 胰島素分泌不足或胰島素利用障礙。糖尿病患者需要終身治療, 如得不到有效控制將會(huì)導(dǎo)致一些急性并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。此外, 糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性差, 在接受手術(shù)時(shí)要有效控制圍術(shù)期血糖水平, 以減少手術(shù)對(duì)糖尿病的刺激, 提高手術(shù)成功率[2]。本文以2013年2月~2015年2月在本院住院的46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者為研究對(duì)象, 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定方案對(duì)圍術(shù)期血糖水平進(jìn)行控制, 取得較好的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月~2015年2月在本院住院的46例行婦科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組。依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷 [3], 結(jié)果發(fā)現(xiàn)1型糖尿病3例, 2型糖尿病43例。觀察組患者年齡36~62歲, 平均年齡47.4歲, 子宮肌瘤16例, 功能失調(diào)性子宮出血6例, 宮頸重度非典型增生7例, 子宮內(nèi)膜原位癌3例, 卵巢良性腫瘤10例, 異位妊娠4例。 同時(shí)以同期在本院行婦科手術(shù)的無糖尿病患者46例作為對(duì)照組, 對(duì)照組年齡34~59歲, 平均年齡46.2歲, 子宮肌瘤18例, 功能失調(diào)性子宮出血5例, 宮頸重度非典型增生6例, 子宮內(nèi)膜原位癌5例, 卵巢良性腫瘤10例, 異位妊娠2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 觀察組患者圍術(shù)期處理方法
1. 2. 1 術(shù)前處理 對(duì)于觀察組患者, 進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先要掌握病情嚴(yán)重程度, 詳細(xì)了解各重要臟器功能, 評(píng)估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。于術(shù)前每日三餐前、三餐后2 h和睡前分別監(jiān)測血糖水平。依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果, 同時(shí)在糖尿病內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下, 通過飲食控制、口服降糖藥及皮下注射胰島素等手段為患者制訂控制血糖方案, 使患者空腹血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。
1. 2. 2 術(shù)中處理 在術(shù)中全程采用心電圖監(jiān)測, 盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間以減輕對(duì)患者的刺激。如果手術(shù)時(shí)間過長, 配合采取血?dú)夥治觥⒀潜O(jiān)測以及胰島素用量調(diào)整等手段, 使其血糖水平控制在正常范圍。
1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量, 并注意保持患者的電解質(zhì)平衡。等患者的胃腸功能恢復(fù)可以進(jìn)食后, 對(duì)患者采取口服藥物的方式降低血糖水平。術(shù)后積極開展護(hù)理治療, 加強(qiáng)營養(yǎng), 預(yù)防并發(fā)癥。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后兩組患者切口裂開, 切口感染發(fā)生等指標(biāo), 同時(shí)記錄兩組患者的住院天數(shù)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組切口裂開1例 , 切口感染發(fā)生率為4.3%, 住院時(shí)間為(9.4±1.9)d;對(duì)照組切口裂開為1例, 切口感染發(fā)生率為4.3%, 住院時(shí)間為(9.2±2.3)d, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
3 討論
糖尿病對(duì)于婦科外科手術(shù)影響較大, 常使傷口愈合較慢, 術(shù)后合并感染多發(fā)。相較于正?;颊撸?糖尿病患者存在酮酸癥中毒的風(fēng)險(xiǎn), 如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒以及脫水等癥狀, 這些影響無疑增加了患者的痛苦及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此, 合并糖尿病發(fā)生的婦科手術(shù)患者給護(hù)理人員的工作帶來了挑戰(zhàn)。若要有效降低糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 就要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的血糖控制[4, 5]。術(shù)前根據(jù)患者的自身情況, 制訂控制血糖的治療方案, 使之控制在最佳水平, 利于手術(shù)的進(jìn)行。同時(shí), 為患者補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素, 以避免禁食造成酮體生成增多。及時(shí)為患者補(bǔ)充細(xì)胞外液和鉀離子, 以防止酮酸癥中毒及非酮癥高滲性昏迷的發(fā)生。術(shù)中對(duì)患者的血糖水平緊密檢測以便及時(shí)采取有效措施。術(shù)后在控制血糖的同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理, 防止術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。
本研究針對(duì)糖尿病婦科手術(shù)患者, 制訂詳盡的圍術(shù)期血糖控制方案, 保證了手術(shù)的順利進(jìn)行, 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述, 做好糖尿病婦科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前情況評(píng)估, 做好術(shù)中血糖的控制, 采取有效措施避免術(shù)后感染。
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[收稿日期:2015-08-26]