王金平?丁明紅

【摘要】 目的 觀察分析羊膜聯合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床效果。方法 90例眼表疾病患者， 隨機分為聯合組和對照組， 每組45例。對照組行自體角膜緣上皮移植術進行治療， 聯合組行羊膜聯合角膜緣干細胞移植術進行治療。比較兩組移植成活率、角膜上皮修復時間、視力提高率以及復發(fā)率。結果 所有患者角膜緣植片均成活， 無排斥現象發(fā)生， 成活率為100.00%；聯合組角膜上皮修復時間、視力提高率以及復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于眼表疾病患者采用羊膜聯合角膜緣干細胞移植術進行治療， 可以顯著恢復角結膜的屏障功能， 明顯的提高患者的視力， 復發(fā)率較低， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 羊膜聯合角膜緣干細胞移植；眼表疾病；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.032

眼表疾病是指由于各種原因導致的角膜上皮缺損、角結膜腫瘤、翼狀胬肉以及急慢性化學燒傷等， 可以導致患者視力明顯的降低， 甚至失明[1， 2]。比較輕的眼表疾病可以采用藥物進行治療， 部分患者可遺留有輕度的角膜渾濁。比較嚴重的眼表疾病需要采用手術進行治療， 但是， 傳統的單純手術切除治療， 術后復發(fā)率較高， 且容易發(fā)生瞼球粘連、角膜新生血管等， 致使不能夠重建正常的眼表[3]。本院眼科采用羊膜聯合角膜緣干細胞移植術治療了45例眼表疾病患者， 臨床效果比較理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2013年8月收治的90例眼表疾病患者， 將其隨機分為聯合組和對照組， 每組45例， 均為單眼患病。聯合組中男26例， 女19例；年齡23～62歲， 平均年齡（38.4±8.9）歲；單純翼狀胬肉29例， 復發(fā)翼狀胬肉10例， 其他眼表疾病6例。對照組中男24例， 女21例；年齡22～67歲， 平均年齡（38.8±9.3）歲；單純翼狀胬肉27例， 復發(fā)翼狀胬肉11例， 其他眼表疾病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 本組患者行羊膜聯合角膜緣干細胞移植術進行治療：常規(guī)消毒鋪巾并麻醉后， 清除病變組織， 并常規(guī)切除胬肉組織， 角膜切除的范圍要超過胬肉頭部0.5 mm， 深度與角膜前彈力層相當， 角膜上無血管以及纖維結締組織殘留， 并切除4～5 mm的寬球結膜， 充分的暴露鞏膜表面， 分離復發(fā)性胬肉。對于熱燒傷及化學燒傷的患者， 要先進行環(huán)形切除4～5 mm的寬球結膜， 并盡量的切除角膜壞死組織， 徹底清除壞死組織， 露出正常角膜和鞏膜后， 給予充分的止血；對于眼表腫瘤的患者， 要切除干凈腫瘤組織；對于瞼球粘連者， 要進行仔細的分離。然后行羊膜移植術：取大小適合的羊膜移植片覆蓋于角結膜創(chuàng)面， 用0～10號絲線將羊膜固定在角膜緣， 并間斷縫合。取患者自體另外一只眼的上方包含角膜上皮1 mm以及結膜組織2 mm的角膜緣組織， 縫合于術眼角膜緣植床、羊膜植片上。

1. 2. 2 對照組 行自體角膜緣上皮移植術， 手術準備與聯合組相同， 將胬肉切除后， 將角膜緣移植片覆蓋于術眼創(chuàng)面植床后， 縫合固定。

1. 3 觀察指標 比較兩組移植成活率、角膜上皮修復時間、視力提高率以及復發(fā)率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組角膜上皮修復時間、植片成活率及視力提高率比較 所有患者角膜緣植片均成活， 無排斥現象發(fā)生， 成活率為100.00%；聯合組角膜上皮修復時間以及視力提高率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組復發(fā)率比較 隨訪12個月， 聯合組復發(fā)2例， 占4.44%；對照組復發(fā)7例， 占15.56%；聯合組復發(fā)率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眼表疾病可以對角結膜的正常功能及結構造成嚴重的損傷。角膜緣的上、下方均含有豐富的干細胞， 具有強大的更新與再生能力， 可以維持角膜細胞脫落的平衡， 是角膜緣重建的重要生理屏障。角膜緣干細胞移植術可以切除胬肉組織， 角膜創(chuàng)面發(fā)生上皮化現象， 沿角膜方向生長阻斷纖維血管組織， 術后無排斥反應， 復發(fā)率比較低[4]。羊膜是一種生物復合型膜， 可以培養(yǎng)結膜干細胞， 促進復合型上皮移植膜的建立， 從而達到重建角結膜眼表的效果；同時， 羊膜還可以促進上皮的增生、分化， 有效的提高上皮細胞的粘附性以及連接性， 抑制纖維細胞的增生分化， 避免形成纖維細胞， 使得瘢痕形成、新生血管粘連瞼球的幾率得到明顯的降低， 減少患者的炎癥反應， 減少感染的發(fā)生[5]。

本研究結果顯示， 所有患者角膜緣植片均成活， 無排斥現象發(fā)生， 成活率為100.00%；聯合組角膜上皮修復時間、視力提高率以及復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于眼表疾病患者采用羊膜聯合角膜緣干細胞移植術進行治療， 可以顯著恢復角結膜的屏障功能， 明顯的提高患者的視力， 復發(fā)率較低， 可以在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 高平， 劉慧霞， 金偉， 等.自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜遮蓋治療眼表疾病31例.武警醫(yī)學， 2014， 25（4）：387-388.

[2] 劉治容， 張悅， 王先進， 等.羊膜移植對堿燒傷大鼠角膜緣干細胞的影響.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2011， 33（7）：481-484.

[3] 劉河根， 周愛娟.羊膜聯合自體角膜緣干細胞移植治療眼部堿燒傷臨床觀察.浙江創(chuàng)傷外科， 2011， 16（1）：57-58.

[4] 穆勁衛(wèi)， 吳麗華， 昝艷.羊膜移植與角膜緣干細胞移植治療復發(fā)性翼狀胬肉療效對比.中國實用眼科雜志， 2012， 30（7）：831-833.

[5] 楊瑞青， 崔巍， 高偉.羊膜聯合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床研究.內蒙古醫(yī)學雜志， 2011， 43（4）：392-395.

[收稿日期：2015-09-10]