王長河

【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的臨床價(jià)值。方法 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者， 對其采取MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 分析患者診斷結(jié)果。結(jié)果 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI診斷， 好發(fā)于外上象限， 以T1WI低信號和T2WI高信號為主。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病變邊緣呈不規(guī)則形態(tài)， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。病灶早期強(qiáng)化率（SIR）為128.5%～274.8%， 乳腺癌診斷率為100%；時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線中， 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。結(jié)論 對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者采取MRI診斷， 通過根據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn)， 可有效診斷和鑒別該病， 臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.029

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌主要類型， 是指癌細(xì)胞透過乳腺導(dǎo)管向周圍乳腺間質(zhì)浸潤[1]。MRI是目前臨床診斷乳腺癌的重要手段， 具有較高的空間分辨率及信噪比， 且通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)， 可準(zhǔn)確顯示腫瘤形態(tài)特征， 具有較高的診斷準(zhǔn)確率。而對于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌， MRI診斷報(bào)道減少?，F(xiàn)作者以40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者為例， 采取MRI診斷， 其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月接受MRI診斷的40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者， 無其他類型乳腺癌；無MRI診斷禁忌證；凝血機(jī)制正常， 無全身感染者；34例患者經(jīng)捫及乳房腫塊而就診， 6例到醫(yī)院體檢偶然發(fā)現(xiàn)；年齡40～75歲， 平均年齡（51.6±6.9）歲；患者術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)， 確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。

1. 2 MRI診斷 采取GE 1.5Temens Magnetom Trio Tim超導(dǎo)型磁共振掃描儀， 患者取俯臥位， 雙臂上舉， 適當(dāng)墊高患者頭部和肩部， 雙乳對稱， 自然懸垂在乳腺線圈中?；颊呦刃衅叫袙呙?， 通過3D TSE T1WI橫斷面掃描， 參數(shù)：TR 4.23 ms、TE 1.57 ms、層厚0.9 mm、層間距0.2 mm、矩陣448×332；T2WI加抑脂橫斷位掃描， 采取TST， 參數(shù)：TR 6840 s、TE 82 ms、層厚3.5 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240；T2WI矢狀位掃描， 采用TST， 參數(shù)：TR 3000 ms、TE 72 ms、層厚4.0 mm、層間距0.8 mm、矩陣320×240。隨后患者采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 通過3D快速擾相梯度回波加脂肪抑制T1WI掃描， 參數(shù)：TR 6.7 ms、TE 2.2 ms、翻轉(zhuǎn)角度15°、層厚3 mm、矩陣256×192， 激勵(lì)次數(shù)1次。對患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描設(shè)定9個(gè)Phase序列， 平掃第一個(gè)序列， 在掃描第二個(gè)序列時(shí)， 先對患者取0.2 mmol/kg Gd-DTPA對比劑靜脈注射， 注射速度2 ml/s， 然后進(jìn)行掃描， 每個(gè)掃描時(shí)間1.01 min， 共掃描9.09 min。

患者在動(dòng)態(tài)掃描后， 將數(shù)據(jù)傳到MR工作站， 對得到的圖像予以處理分析， 觀察MRI平掃信號強(qiáng)度、早期增強(qiáng)形態(tài)學(xué)改變及增強(qiáng)掃描后血流動(dòng)力學(xué)改變。

1. 3 血流動(dòng)力學(xué)改變判定標(biāo)準(zhǔn) SIR=（增強(qiáng)后信號強(qiáng)度-增強(qiáng)前信號強(qiáng)度）/增強(qiáng)前信號強(qiáng)度×100%。SIR≥90%則為乳腺癌[2]。

時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線：Ⅰ型（流入型）：動(dòng)態(tài)觀察信號強(qiáng)度持續(xù)增加或2～7 min內(nèi)信號強(qiáng)度增加10%以上；Ⅱ型（平臺型）：增強(qiáng)中期信號與后期信號在同個(gè)范圍內(nèi)或2～7 min信號強(qiáng)度增加或減少10%以內(nèi)；Ⅲ型（流出型）：增強(qiáng)中期信號與后期信號強(qiáng)度在2～7 min降低10%以上。Ⅱ、Ⅲ型曲線為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌[3]。

2 結(jié)果

2. 1 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者具體分析 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI診斷， 左側(cè)18例， 右側(cè)22例；外上象限17例， 內(nèi)上象限8例， 內(nèi)下象限8例， 外下象限5例， 乳頭下區(qū)2例。28例患者病灶呈腫塊樣改變， 12例為不規(guī)則形病灶。

2. 2 病灶信號改變 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者經(jīng)MRI平掃， T1WI信號：29例低信號， 11例等信號；T2WI信號：31例高信號， 9例等信號。38例病灶內(nèi)為不均勻信號， 其中2例為多發(fā)囊性病灶， 1例見小片出血灶。

2. 3 MRI早期增強(qiáng)病灶形態(tài) 40例患者經(jīng)MRI掃描診斷顯示， 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者病變邊緣呈不規(guī)則形態(tài)， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。經(jīng)強(qiáng)化， 邊緣狀強(qiáng)化26例， 分枝狀強(qiáng)化7例， 均勻強(qiáng)化5例， 低強(qiáng)化幅度2例。伴征象表現(xiàn)：23例伴腋窩淋巴結(jié)腫大， 1例乳頭凹陷， 3例皮膚水腫， 34例伴血管糾集征， 4例乳化脂肪間隙中斷或消失。

2. 4 血流動(dòng)力學(xué)改變 40例患者病灶SIR為128.5%～274.8%， 平均SIR為（184.6±38.6）%， 乳腺癌診斷率為100%。

34例患者在強(qiáng)化3 min診斷為乳腺癌， 占85%。在時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線中， Ⅰ型3例， 占7.5%；Ⅱ型11例， 占27.5%；Ⅲ型26例， 占65.0%， 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。

3 討論

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌常見類型， 以絕經(jīng)前后40～60歲女性作為該病高發(fā)人群， 多見于外上象限。本次研究中， 40例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者， 17例外上象限， 內(nèi)上象限8例， 內(nèi)下象限8例， 外下象限5例， 乳頭下區(qū)2例?？梢姡?外上象限是其主要發(fā)生部位。通常乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理表現(xiàn)為腫塊邊緣模糊， 切面存在硬粒感， 癌實(shí)質(zhì)向四周脂肪伸展， 呈星狀或蟹足樣。在本次MRI早期增強(qiáng)掃描中， 邊緣呈不規(guī)則形態(tài)， 多為毛刺樣、星芒狀、蟹足樣對等改變。說明癌細(xì)胞生長方向各不相同， 可能是腫瘤導(dǎo)致間質(zhì)纖維組織增生， 以放射狀形態(tài)進(jìn)入纖維組織[4]。

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌內(nèi)部成分較為復(fù)雜， 在病灶信號中， 以T1WI低信號和T2WI高信號為主， 表現(xiàn)信號不均勻。腫瘤存在較高細(xì)胞和水， 信號強(qiáng)度增加， 纖維含量高， 信號強(qiáng)度較低， 而惡性腫瘤則會(huì)使病變組織液化、壞死、纖維化， 致信號不均勻。通常采取MRI平掃， 即可顯示腫瘤形態(tài)、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 在增強(qiáng)掃描中， 以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主， 說明惡性腫瘤在周圍組織細(xì)胞繁殖活躍， 具有較高微血管密度。通常乳腺癌血管內(nèi)皮細(xì)胞及癌細(xì)胞增加明顯， 也相應(yīng)增加了患者血管數(shù)量， 使腫瘤惡性程度顯著增強(qiáng)。

對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中， 對乳腺腫瘤良惡性判斷起到積極促進(jìn)意義。通常早期增強(qiáng)率及時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線可有效鑒別腫瘤性質(zhì)。早期強(qiáng)化率可直接反映惡性腫瘤組織實(shí)際情況， 時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線直接準(zhǔn)確反映了病灶血流灌注和流出等特征， 以此準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性。在本次研究中， 40例患者經(jīng)早期增強(qiáng)率判斷， 乳腺癌診斷率為100%， 時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線中， 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷率為92.5%。由此可見， MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描乳腺浸潤性導(dǎo)管癌， 具有較高的診斷率， 并可準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性， 對疾病治療起到有效的參考價(jià)值。

綜上所述， 對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者采取MRI診斷， 通過MRI影像學(xué)表現(xiàn)， 可有效診斷和鑒別該病， 并對患者增強(qiáng)掃描， 對腫瘤良惡性鑒別起到顯著促進(jìn)意義， 臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉潤， 龔洪翰， 曾獻(xiàn)軍， 等. 3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（4）： 556-561.

[2] 王黎明.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌3T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征與預(yù)后的相關(guān)性研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 19（8）：596-600.

[3] 范曉彧， 楊軍.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的MRI診斷.放射學(xué)實(shí)踐， 2010， 25（41）：59-62.

[4] 于學(xué)娟， 柳善剛， 陳兆秋， 等. 3.0T磁共振成像表觀擴(kuò)散系數(shù)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級及分子生物學(xué)特征的相關(guān)性.中華腫瘤雜志， 2014， 36（8）：606-611.

[收稿日期：2015-10-08]