原佺?姜春玲

【摘要】 目的 探討N-末端腦鈉素原與心鈉素對冠心病慢性心力衰竭的診斷， 并評估其對患者預(yù)后的判斷價(jià)值。方法 60例冠心病患者根據(jù)是否合并慢性心力衰竭分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組為冠心病合并慢性心力衰竭患者， 對照組為單純冠心病患者。采用酶聯(lián)免疫法和放免法分別對兩組患者的N-末端腦鈉素原、心鈉素進(jìn)行測定， 并做好定期隨訪工作。結(jié)果 觀察組N-末端腦鈉素原、心鈉素水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心功能Ⅳ級患者N-末端腦鈉素原水平明顯高于Ⅱ、Ⅲ級患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者心鈉素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組N-末端腦鈉素原、心鈉素的敏感性分別為94.6%、75.3%， 特異性分別為96.3%、82.4%。結(jié)論 N-末端腦鈉素原和心鈉素均對冠心病慢性心力衰竭具有診斷價(jià)值， 但前者診斷價(jià)值高于后者， 且兩者與冠心病慢性心力衰竭短期心源性死亡無關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 N-末端腦鈉素原；心鈉素；冠心??；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.014

N-末端腦鈉素原、心鈉素是人體心臟所分泌的兩種神經(jīng)內(nèi)分泌因子， 兩者具有相同的特征和結(jié)構(gòu)， 即均擁有17個(gè)氨基酸環(huán)狀結(jié)構(gòu)。其中， 心鈉素由心房肌細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌， 而N-末端腦鈉素原則是由心室肌細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌， 因此兩者能夠反映出心室、心房的壓力和容量之間的變化情況。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道， N-末端腦鈉素原及心鈉素能夠作為慢性心力衰竭患者診斷、判斷預(yù)后的標(biāo)志物[1， 2]。本研究探討N-末端腦鈉素原與心鈉素對冠心病慢性心力衰竭的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年3月～2014年4月收治的60例冠心病患者， 其中男36例， 女24例， 年齡43～76歲， 平均年齡（62.9±4.7）歲。根據(jù)是否合并慢性心力衰竭將患者分為觀察組和對照組， 每組30例。其中觀察組為冠心病合并慢性心力衰竭患者， 對照組為單純冠心病患者。觀察組男19例， 女11例， 平均年齡（63.4±4.6）歲；心功能分級： Ⅱ級10例， Ⅲ級12例， Ⅳ級8例。對照組男17例， 女13例， 平均年齡（61.8±4.5）歲；心功能分級： Ⅱ級9例， Ⅲ級11例， Ⅳ級10例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 兩組患者入院3～5 d后， 根據(jù)實(shí)際情況， 采5 ml患者靜脈血， 注入到試管中， 試管中含有抑肽酶和乙二胺四乙酸二鈉。收集血液30 min內(nèi)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理， 后取血漿， 將其放置在-80℃的環(huán)境中凍存。采用酶聯(lián)免疫法和放免法分別對兩組患者的N-末端腦鈉素原、心鈉素進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者N-末端腦鈉素原、心鈉素水平， 觀察觀察組不同心功能等級患者N-末端腦鈉素原水平及心鈉素水平， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)， 計(jì)算N-末端腦鈉素原、心鈉素對觀察組的敏感性和特異性。做好定期隨訪工作， 記錄患者心臟不良事件發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組指標(biāo)情況比較 觀察組N-末端腦鈉素原、心鈉素水平分別為（267.23±142.63）pmol/L、（0.27±0.15）μg/L；對照組N-末端腦鈉素原、心鈉素水平分別為（80.83±14.57）pmol/L、（0.12±0.03）μg/L。觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組心功能分級 觀察組心功能Ⅳ級患者N-末端腦鈉素原水平為（367.26±165.24）pmol/L， Ⅱ、Ⅲ級患者N-末端腦鈉素原水平分別為（198.93±112.71）pmol/L、（232.62± 132.63）pmol/L， Ⅳ級患者明顯高于Ⅱ、Ⅲ級患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者心鈉素水平分別為（0.23±0.14）μg/L、（0.22±0.14）μg/L、（0.29±0.17）μg/L， 不同分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 診斷價(jià)值 N-末端腦鈉素原對觀察組的敏感性和特異性分別為94.6%、96.3%。心鈉素對觀察組的敏感性和特異性分別為75.3%、82.4%。N-末端腦鈉素原對觀察組患者的敏感性和特異性明顯高于心鈉素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 隨訪情況 所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間6～12個(gè)月， 期間僅對照組死亡1例， 為短期心源性死亡。

3 討論

高血壓是誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素， 其發(fā)生、發(fā)展與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度密切相關(guān)。高血壓患者若在發(fā)病早期出現(xiàn)心臟損傷， 并發(fā)生心室重構(gòu)現(xiàn)象， 臨床主要癥狀表現(xiàn)為左心室肥厚。肌細(xì)胞一旦產(chǎn)生纖維化和變厚， 患者心室壁將變得更加僵硬。當(dāng)左心室處在舒張期時(shí)， 自身壓力會不斷上升， 引發(fā)心臟舒張功能不全。若血壓一直維持在非正常水平內(nèi)， 且不斷升高， 則會使給患者血液循環(huán)功能帶來損害， 進(jìn)而造成心力衰竭。臨床治療原則為及時(shí)糾正異常的血流動(dòng)力學(xué)， 并輔助進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。在臨床開展治療之前， 要為患者做出有效診斷。但是慢性心力衰竭病情發(fā)展緩慢， 且臨床癥狀表現(xiàn)不夠顯著， 因此易與其他疾病混淆， 一定程度上給臨床診療工作帶來制約。根據(jù)患者臨床癥狀、體征表現(xiàn)對慢性心力衰竭患者做出診斷， 其準(zhǔn)確率較低， 因此需要一種簡便方法對冠心病合并慢性心力衰竭提供準(zhǔn)確的診斷， 并為其預(yù)后情況做出判斷

綜上所述， 對患者進(jìn)行診斷時(shí)， 準(zhǔn)確評價(jià)患者心室舒張（或收縮）功能， 對診斷、預(yù)防和治療冠心病慢性心力衰竭疾病起到重要作用。N-末端腦鈉素原與心鈉素作為診斷指標(biāo)， 具有較高的診斷價(jià)值和預(yù)后判斷價(jià)值， 且前者優(yōu)于后者， 可為評估預(yù)后提供良好依據(jù)， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王記. 阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中對QTd及NT-proBNP影響的臨床觀察.蘭州大學(xué)， 2013.

[2] 王坤.血清N末端腦鈉素原定量檢測對呼吸困難鑒別診斷的臨床價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 36（18）：2657-2659.

[收稿日期：2015-07-24]