何煒

2015年12月1日是第28個“世界艾滋病日”。國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室（簡稱國艾辦）經(jīng)研究確定，今年活動主題仍是“行動起來，向‘零艾滋邁進(jìn)”（英文主題為Getting to Zero），副標(biāo)題為“合力抗艾，共擔(dān)責(zé)任，共享未來”。意在號召各級政府、部門及單位、社會組織和個人等社會力量都要勇于承擔(dān)防治責(zé)任，積極參與艾滋病防治工作，各盡其力，各負(fù)其責(zé)，同心攜手，加強(qiáng)合作，共同防治艾滋病，為實(shí)現(xiàn)健康中國夢努力奮斗。

近日，《好漢兩個半》男星查理·辛（Charlie Sheen）在Matt Lauer主持的《TODAYshow》上承認(rèn)自己罹患艾滋病，而且在4年前就已經(jīng)被檢測出來，讓這幾年的性伴侶紛紛跳出來指責(zé)他隱瞞得病事實(shí)，已經(jīng)有6名女性提出訴告，不久又被爆出他染病后每年仍花上極大一筆錢買春，而且還是在他染病期間。但是這份報告并沒有提到他每年跟多少男性及女性發(fā)生關(guān)系。以及是否將自己的身體狀況告知給這些人。

查理·辛在采訪中承認(rèn)，自己一度為了隱瞞真相，曾向多人支付了“數(shù)百萬”美元的保密費(fèi)。消息一出，關(guān)于艾滋病的話題引起外界一陣嘩然。

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，可出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3～4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多變，但每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。

數(shù)據(jù)顯示，全球艾滋病毒感染者累計達(dá)7800萬人，目前有3500萬名生存的艾滋病毒感染者。傳染病學(xué)專家康來儀介紹，四種高危人群感染率迅速上升，分別是男男性行為人群、性工作者、靜脈吸毒者、變性女。臨床發(fā)現(xiàn)，45%的感染者知曉自己感染，39%的人會接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，29%的人能堅持治療至病毒載量小于檢測水平。

國家社會組織防艾基金項目辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，艾滋病疫情防控面臨的主要挑戰(zhàn)，就是艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)和早治療比較困難。

防艾形勢：年輕男性感染率上升

我國是世界上感染艾滋病毒人數(shù)最多的15個國家之一，疫情還在上升中；2014年新報告感染者和病人達(dá)10.4萬例，較上年增加14.8%；盡管全國總體疫情低流行，但部分地區(qū)流行程度較高；且年輕男性感染率上升，女性感染者比例上升，傳播危險因素存在廣泛，現(xiàn)有防治技術(shù)策略、手段和能力尚不能滿足實(shí)際需求，許多防治難題亟待破解。

近日在滬召開的“2015長三角艾滋病診療協(xié)作網(wǎng)年會”傳出消息：過去3年來，全球新發(fā)艾滋病病毒感染率下降13%；2013年，全球新發(fā)感染者人數(shù)210萬名，為本世紀(jì)最低水平?？傮w流行雖在下降，但男男性行為人群等感染率上升迅速。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，中國男男性行為艾滋病感染率為6.7%。

2014年，我國新報告的所有艾滋感染者和病人數(shù)量為10.4萬，而2008年的數(shù)字是5.6萬，增長了不到兩倍。然而，同期高校學(xué)生艾滋感染者和病人數(shù)量，卻翻了將近四倍。

2008年青少年的感染人群數(shù)是482例，而到了2014年的時候，這個感染人群已經(jīng)達(dá)到了2552例。而且我們看到，青年學(xué)生當(dāng)中，男性同性性傳播的比例，從2008年的58.5%已經(jīng)上升到了2014年的81.6%了。這里面也有兩個特點(diǎn)，一個是增速快，第二個就是男性同性性傳播的比例的增速也非常的快。

比如說廣州。廣州不但學(xué)校的數(shù)量有所增加，而且學(xué)生的病例的年增長率是46.37%。主要分布在中高等學(xué)校較多的天河、番禺和白云區(qū)，有4所學(xué)校累計報告超過10例。學(xué)生病例中，至少有3名發(fā)現(xiàn)時仍在讀高中……

繼續(xù)來看，杭州，杭州學(xué)生感染者比2014年同期是增加了84%，而這里面同性傳播的比例竟然占到了80.7%。再來看江西，江西學(xué)生艾滋病的感染人數(shù)達(dá)到了131例，而其中同性傳播，尤其是男男同性傳播達(dá)到了83例，占比63.3%。

這些數(shù)字是非常驚人的，而且我們在這還看到，全國的各省份其實(shí)每一年都有一個青少年感染人數(shù)的一個比照和報告。那截至到2014年年底我們看到，報告學(xué)生感染例超過100例的省份，已經(jīng)達(dá)到10個了。要知道在前一年，就是2013年，這個數(shù)量才是5。這一串?dāng)?shù)字足以令人震驚。比起現(xiàn)在的孩子左右呵護(hù)前后監(jiān)督，我們那時候，基本上屬于無王管的狀態(tài)；如今的孩子，比起當(dāng)年調(diào)皮搗蛋搞點(diǎn)小破壞的我們，不知乖了多少倍，怎么會鬧出這等事兒？接著往下看，一個有關(guān)部門估計出來的數(shù)字更嚇人：廣州市青年學(xué)生的性行為比例從2011年的6.48%上升到2014年的16.35%，而存在男男性行為的學(xué)生規(guī)模超過5000人。

于是，人們免不了又會發(fā)出“如今的孩子們究竟怎么了”的疑問，甚至?xí)胁簧偃艘耘杂^者的立場，從道德倫理方面對這些學(xué)生的性行為和性取向大加責(zé)罰。但冷靜下來想，許多的震驚其實(shí)源自人們的無知。一般的認(rèn)知，艾滋病總是與吸毒、私生活糜爛這樣的人群有關(guān)，但其實(shí)，艾滋病向普通人群傳播，早已成為一個趨勢，任何人都難以絕對置身事外；而震驚過后的指責(zé)，其實(shí)是源自對這個特殊群體的不理解，或者說，所謂不理解，其實(shí)是固守偏見的拒絕理解。

其實(shí)稍作分析，不難找到如此之多的男性青少年染上艾滋病毒的外在原因：三年之內(nèi)，青年學(xué)生的性行為比例上升近兩倍，達(dá)到了16.35%，個中原因分析下來恐怕是一份厚厚的報告。而極易導(dǎo)致艾滋病毒感染的男男性行為的增多，只不過是基于性行為在青年學(xué)生中趨于普遍化這個基本面之上，與異性性行為相比，同性性行為因?yàn)椴粫?dǎo)致懷孕等后果，恐怕更容易令同性性行為者放松警惕。更何況，傳統(tǒng)觀念和主流社會對同性戀這個群體還是一個漠視甚至于歧視的態(tài)度。

無論怎么說，面對艾滋病毒越來越逼近普通人的嚴(yán)峻形勢，與其在道德上指責(zé)，甚至于歧視、謾罵，不如以平常心審視，補(bǔ)齊生理衛(wèi)生和性安全知識這一短板。高深的學(xué)問留給專家做，無論是學(xué)校，家長，還是政府部門，都應(yīng)該各司其職，為青少年學(xué)生提供心理和生理方面的幫助。最起碼要讓學(xué)生們懂得：性行為一定要戴套，男男性行為更應(yīng)采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。作為常識，需要讓每一個青少年知曉。最怕有人說“我們家孩子不會這樣”，更忌有人說，為學(xué)生提供這樣的教育是對性行為的鼓勵。后面這種落后觀念，恐怕更多地是來自一些官員，曾經(jīng)，安全套的廣告比煙草廣告禁得還要徹底。這是為什么呢？

刻不容緩：青年學(xué)子要補(bǔ)“防艾”課

廣州市疾病預(yù)防控制中心主任王鳴表示，報告的學(xué)生病例增長，一方面和艾滋病在普通人群中的傳播加快有關(guān)。記者了解到，目前全國的艾滋病傳播都呈現(xiàn)出從吸毒人群向普通人群轉(zhuǎn)移，性傳播已經(jīng)成為主要的傳播途徑。2014年學(xué)生哨點(diǎn)監(jiān)測顯示，廣州市青年學(xué)生的性行為比例從2011年的6.48%上升到2014年的16.35%。

另一方面，也和廣州近年加強(qiáng)動員高危學(xué)生群體進(jìn)行艾滋病檢測有關(guān)。王鳴表示，廣州近年來在重點(diǎn)人群干預(yù)、動員檢測上下了功夫，41%的學(xué)生病例的發(fā)現(xiàn)途徑都是自愿咨詢檢測。

王鳴表示，“學(xué)生病例中由男男同性行為引起的比例，還在快速增長?！庇浾吡私獾剑@一比例遠(yuǎn)高于該病例的總體情況。

《方案》中指出，廣州市存在男男性行為的學(xué)生存在多種高危性行為，并估計廣州市存在男男性行為的學(xué)生規(guī)模超過5000人。

近來，大中學(xué)生感染艾滋病的新聞時有報道：先有媒體報道某地一中學(xué)生因同學(xué)聚會染上艾滋，后又有媒體報道江蘇某高校一大學(xué)生感染艾滋病后被學(xué)校逼著休學(xué)等。

不久前，國家衛(wèi)計委和教育部下發(fā)通知指出：“近年來，我國青年學(xué)生艾滋病疫情上升明顯，尤其是北上廣等一線城市的高校，都已不再是一片凈土。”

國家疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年我國新報告的艾滋感染者和病人數(shù)量為10.4萬，而2008年的數(shù)字是5.6萬。2008年，青年人群因性傳播感染的比例是55.3%，到2014年上升到94.5%。被感染的青年學(xué)生中，男男性傳播比例由2008年的58.5%增加到2014年的81.6%，升幅很大。

江蘇高校眾多，高校學(xué)生艾滋病疫情不容輕視。“青年、中年人感染的比例正在逐年攀升，說青年學(xué)子是高危人群并不為過。”江蘇省疾控中心性病艾滋病門診部朱銀霞醫(yī)師說，因?yàn)閬硭齻冞@里咨詢的人群中，90%以上是30歲以下的年輕人，學(xué)生群體占相當(dāng)比例。另據(jù)2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，江蘇省在校大學(xué)生占2014年新感染人群的5.22%，達(dá)140多人，“這些感染者絕大多數(shù)是‘男同，雖然有的人嘴上不承認(rèn)?！?/p>

另據(jù)江蘇省疾控中心性病艾滋病防治所相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江蘇省男男性行為者感染艾滋病人數(shù)逐年上升，感染率接近10%，在確認(rèn)感染的人群中，男大學(xué)生艾滋病報告病例數(shù)逐年上升，約占10%。也就是說，1000位男男性行為者中，約100位會感染艾滋病，其中10個是大學(xué)生。

“大學(xué)生雖然是知識群體，但缺少防艾滋病和避孕常識是不爭的事實(shí)，許多同學(xué)不知道危險性行為會傳播艾滋病，有的同學(xué)甚至還認(rèn)為蚊子叮咬會傳染艾滋病?！敝煦y霞說，無知者無畏，許多“男同”發(fā)生性行為時不知道采取防護(hù)措施，有的同學(xué)愛面子，明知有風(fēng)險，但為表示對對方的忠誠也不戴安全套。

朱銀霞說，她曾經(jīng)接觸過一個非常年輕的大學(xué)生，才上大二，看上去一臉稚氣，在無償獻(xiàn)血時發(fā)現(xiàn)是感染者。來這里咨詢時，痛不欲生。其實(shí)這孩子性取向不是一個堅定的“男同”，只是偶然一次接觸了“男同”圈子，受他們影響，與圈內(nèi)人發(fā)生了幾次危險性行為，就被感染了?！案腥竞?，這孩子壓力極大，幾度想自殺，都被勸住了?！?/p>

江蘇省疾控中心健康教育所曾選擇江蘇省5所大學(xué)對3221名在校本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，相當(dāng)多的同學(xué)對在校期間發(fā)生性行為、宿舍內(nèi)留宿異性非常包容；對性行為安全也重視不足，有57.6%的大學(xué)生表示購買安全套時會感到緊張，部分大學(xué)生感覺使用安全套有障礙，尤其是男生和低年級學(xué)生。

江蘇省疾控中心性病艾滋病門診部主任管文輝說，調(diào)查還顯示，大學(xué)生第一次性行為時未使用安全套的比例高達(dá)六成，50%的人沒有采取任何安全措施。這些“冒險”的行為，不僅可能讓女生懷孕，而且可能導(dǎo)致艾滋病等傳染病的傳播。

“在任何艾滋病流行的地區(qū)，青年人都是艾滋病預(yù)防宣傳教育的重點(diǎn)人群?！笔〖部刂行慕】到逃L李小寧表示，這是因?yàn)榍嗌倌耆巳核枷胗^念較開放，又是正處于性成熟階段，對性知識具有很強(qiáng)的好奇心和渴望，缺乏約束和防護(hù)就使他們處在感染性病、艾滋病的危險中。

不能撇開社會大環(huán)境背景來觀察研究大中學(xué)生感染艾滋病現(xiàn)象。李小寧說，青年學(xué)生感染比例增加，首先與艾滋病總體疫情仍呈上升趨勢有關(guān)，而且年齡越來越輕。其次，大學(xué)生占新感染者的5.22%，只有140多人，與全省大學(xué)生比，絕對值很小。但對這個群體的關(guān)注非常有意義，因?yàn)檫@個群體有知識有文化，早期對他們開展健康教育，提高其性安全意識，相當(dāng)部分人群可以避免感染。開展艾滋病防治知識的宣傳教育，并不只是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事情，家庭、教育、社區(qū)等都要跟得上。李小寧認(rèn)為，大學(xué)生感染艾滋病后被學(xué)校逼著休學(xué)，恰恰說明學(xué)校、老師也不明白艾滋病的傳播途徑只有“性、血液、母嬰”三種途徑，才談“艾”色變。

對策：如何止住艾滋感染低齡化危機(jī)

雖然《艾滋病防治條例》要求高校、中學(xué)等將艾滋病防治知識納入有關(guān)課程，但在多數(shù)學(xué)校中實(shí)施并不理想。健康教育的教師都是校醫(yī)兼職，教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平還需提高。

而最重要的原因是性教育在中國仍然是個諱莫如深的話題，不僅在學(xué)校，孩子們從家長那里也難以得到正面、準(zhǔn)確的性知識。對于青少年學(xué)生來說，科學(xué)的性教育仍首當(dāng)其沖。正處青春期的青少年性取向模糊，很容易將自己對同性的傾慕標(biāo)上“同性戀”的標(biāo)簽，或者僅僅因?yàn)闊o知、誘惑、好奇而大膽嘗試?；钴S的性意識，使得這部分人群因?yàn)楦鞣N原因有了男男性行為，成為艾滋病感染的高危人群。尤其是那些即將走進(jìn)大學(xué)校門的新生，擺脫高中的高強(qiáng)度學(xué)習(xí)，進(jìn)入一個相對寬松的環(huán)境，容易被“吞噬”。

我們該進(jìn)行怎樣的性教育呢？這需要學(xué)校與家庭和社會的共同努力，艾滋病無法治愈是目前無法改變的事實(shí)，既然如今學(xué)生是艾滋病的高發(fā)人群。將艾滋病預(yù)防和控制的知識納入學(xué)生的教育課程體系中無疑是一劑妙方，對學(xué)生實(shí)施重點(diǎn)人為干預(yù)。

艾滋病不可怕，可怕的是人們對于艾滋病的無知，正確認(rèn)識艾滋病才是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵。對于青少年學(xué)生尤其是男生來說，更為關(guān)鍵。

國家策略：5000萬社會組織防艾基金

優(yōu)先資助基層防艾項目

2015年7月，由國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生計生委、財政部、民政部支持設(shè)立社會組織參與艾滋病防治基金（簡稱“社會組織防艾基金”）。

該基金旨在國際防艾資金撤出中國后，國家繼續(xù)支持社會組織根據(jù)中央及各地方政府的艾滋病防治規(guī)劃，開展高危行為人群的宣傳教育、預(yù)防干預(yù)、檢測咨詢，以及感染者和病人關(guān)懷救助。

社會組織防艾基金為全國性公益專項基金，采取多元化籌資方式，來源包括中央財政撥款，國內(nèi)外企事業(yè)單位、社會組織和個人的捐贈，國際組織、外國政府的無償援助及其他合法方式募集的資金。今年，中央財政已投入5000萬元啟動資金。

社會組織防艾基金項目辦每年將向全國公開征集項目，按照“公開、公平、公正”的原則，采取專家評審的方式確定資助的社會組織和項目，優(yōu)先資助直接為受艾滋病影響人群提供防治服務(wù)的基層社會組織。

民間探索：掌上平臺連接“VCT門診”

“愛易檢”是一款基于手機(jī)等移動終端應(yīng)用的微信公眾服務(wù)號，類似于“掌上VCT（艾滋病自愿咨詢檢測）門診”，免費(fèi)提供性病艾滋病健康咨詢服務(wù)，并可以動態(tài)定位用戶身邊最近的VCT門診位置、行車路線和工作時間；免費(fèi)發(fā)放艾滋病快檢試劑，提供檢測結(jié)果告知以及專業(yè)的咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)。同時，艾滋病檢測結(jié)果呈陽性者（感染者），還可以通過該平臺快速申請由政府“埋單”的抗病毒治療。

上述服務(wù)，由疾控部門在線下設(shè)立的VCT門診、三甲醫(yī)院感染治療中心直接提供，或督導(dǎo)開展。目前，愛易檢首批簽約的（艾滋?。┳栽缸稍儥z測與抗病毒治療服務(wù)提供單位，覆蓋北京、上海、云南、河南、重慶、山西、廣西、黑龍江、海南等?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），包括北京市朝陽區(qū)VCT門診、豐臺區(qū)VCT門診、首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院感染中心、云南省傳染病醫(yī)院艾滋病關(guān)愛中心、重慶市公共衛(wèi)生與救治中心、山西省臨汾市第三人民醫(yī)院等。

2015年12月1日是第28個“世界艾滋病日”，當(dāng)然這一天一定會有鋪天蓋地的媒體宣傳。但是我們更希望的是，面對青少年艾滋病這樣一個群體，我們更多的起到保護(hù)的作用和關(guān)切的作用，更多的時候我們要把這種干預(yù)做到我們每一天普普通通的生活當(dāng)中。