2015年10月29日閉幕的五中全會公報確定，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。

這是自本世紀初進行“雙獨兩孩”的政策調整以來，中國在計劃生育政策領域所作的新一次重大變動。

一些觀察人士說，“逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展”的表述，給未來政策繼續(xù)調整留出了空間。

上世紀七十年代后期開始實施的計劃生育，被確定為中國的基本國策。迄今為止，這項政策使中國累計少生4億多人口。

但是，它也使中國衍生出了人口數量、素質、結構、分布失衡的問題。中國面臨的人口問題挑戰(zhàn)關乎未來發(fā)展前景。

國際公認的維持人口正常更替需要的婦女總和生育率是2.1。中國當前的水平是1.5左右。

在此項政策調整前，中國人口部門的研究推算顯示，中國人口總量高峰很可能出現在2033年前后，達到15億左右。

國家衛(wèi)計委的一項調研結果顯示，“單獨兩孩”政策將影響全國1500萬至2000萬人，其中約50%到60%表示愿意生育第二個孩子。

現在，全面二孩即將放開了，符合條件的夫婦想的是生還是不生？大齡生育承擔什么風險？怎么生出健康的寶寶？還有人擔心本來就擁擠的城市大醫(yī)院能承受隨之而來的生育高峰嗎？產科、兒科醫(yī)生的工作量增大，他們能忙得過來嗎？

醫(yī)院：政策放開 讓我歡喜讓我憂

醫(yī)生：“全面二孩放開后，醫(yī)療資源的需求是最為迫切的。”北京大學社會學系教授陸杰華認為，各地經過前期規(guī)劃布局，總體產房產床數量應對出生人口增加問題不大，但關鍵是優(yōu)質資源不足，大多集中在城市三甲醫(yī)院，產房的配置和老百姓的需求之間存在矛盾，“可以預見，全面二孩政策落地后，大城市優(yōu)質婦產資源產房緊張局面將進一步加劇”。

以承擔市區(qū)1/3分娩量的濟南市婦幼保健院為例，2014年有1.7萬名新生命在這里發(fā)出人生第一聲啼哭，同比增長36.2%。該院院長張運利稱，在“單獨二孩”政策放開后，該院門診量就已經明顯增多。2014年，該院病床使用率達到116.6%。該院今年1～9月份共分娩新生兒9054名，比馬年略少，床位使用率達到97.4%。但隨著猴年的到來，以及全面放開二孩政策的影響，預計明后年將成為該院人口出生的“大年”。

“我們的人均業(yè)務量在全國15個副省級三級甲等婦幼保健院中名列前茅，人均門診量和住院量和工作效率排名第一，但由于業(yè)務用地少，所以綜合排名只能排到第八第九名?！睗鲜袐D幼保健院院長張運利介紹，目前該院占地20畝，只有業(yè)務用房5萬平方米，床位550張，但床位只有達到800～1000張才能滿足就診需求。張運利表示，在“單獨二孩”政策放開后，該院已采取一系列措施，增加了床位、增設了一個產科病區(qū)和一個兒科病區(qū)。目前該院產科有7個病區(qū)，244張開放床位，為應對生育小高峰的到來，年底前還將增加一個病區(qū)。

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據國家統計局和中國衛(wèi)生統計年鑒的數據，2012年中國14歲以下的兒童數量為2.2億，兒科醫(yī)師的數量為9.6萬，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，而且，這一數字可能將繼續(xù)減少！

更可悲的是，由于兒科疾病變化快，持續(xù)監(jiān)測時間長，兒科醫(yī)務人員勞動強度和精神壓力大，再加上兒科是醫(yī)患矛盾高發(fā)區(qū)和遭遇醫(yī)療暴力的高危區(qū)，大批綜合性醫(yī)院被迫取消兒科，醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院相繼關閉兒科專業(yè)。但近年來，許多二級以上綜合醫(yī)院又被要求強制性恢復兒科。同樣是根據上述調查，北京兒童醫(yī)院平均每天要接待4000名患兒，兒科門診卻只有40～50名醫(yī)師，也就是說每位醫(yī)師一天要接待80～100名兒童。

而在濟南市婦幼保健院，兒科的日門診量800余人次，兩個病區(qū)60張床位，住院患兒“一床難求”。

“二孩放開，必然也要擴充兒科醫(yī)生力量，但目前在全國范圍來說兒科醫(yī)生都是缺乏的?！睆堖\利說。長期以來兒科醫(yī)生風險大、待遇低，想招到兒科醫(yī)生很難。

首都兒研所病毒研究室主任錢淵表示，醫(yī)院病兒人滿為患，兒科醫(yī)生水平也是參差不齊，學歷較高的醫(yī)生主要集中在大城市的?？漆t(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科。這也導致跨區(qū)域就診不在少數，造成專門的兒科醫(yī)院就診人數增多，醫(yī)務人員不堪重負。

不僅是兒科，在全面開放二孩后感受到巨大壓力的還有產科。放開單獨二孩政策后，大齡產婦、高危產婦急增，對優(yōu)生優(yōu)育帶來前所未有的挑戰(zhàn)。

根據生育意愿調查，70后生育兩孩的意愿最為強烈，這部分人群都是35歲以上的高齡產婦，無論是并發(fā)癥，還是難產風險都更高。對產科醫(yī)生來說，他們將面臨更多的“疑難病例”，承受更多的醫(yī)療風險。

濟南市婦幼保健院副院長蔡艷告訴記者，因為前幾年的高剖宮產率，如今的經產婦多是大齡加剖宮產，今年上半年該院的幾次重大搶救都是這種情況。

安徽省立醫(yī)院院長許戈良建議，政府應對產前診斷、產科、兒科及相應?？漆t(yī)院加大投入，同時設法降低兒科醫(yī)生的職業(yè)風險、提高待遇。

大齡夫妻：想生真的不容易 還需要很多勇氣

“全面放開二孩”政策目前惠及到更多的是70后家庭。但這部分人群若再懷孕則屬于高齡產婦，不少人想生又擔心懷孕風險。

作為從事遺傳優(yōu)生及產前診斷工作20余年的專家，濟南市婦幼保健院副院長蔡艷說，女性隨著年齡增大，生育能力變低。35歲之后，女性因為卵巢老化，加上環(huán)境污染、電磁輻射、化學品的影響等，卵子質量迅速下降。高齡生育的女性，因卵子存在一定程度的老化，容易造成染色體不分離，染色體畸變和基因突變，因而更容易生育出生缺陷的患兒。與此同時，“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。據介紹，年齡超過35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產后出血、難產等并發(fā)癥風險明顯提高，低體重兒的出生率也相對較高。

蔡艷說，男方大于40歲和女方大于35歲，對生育的潛在不良影響是一樣的。她建議，有意生育二胎的大齡夫婦在準備懷孕之前，應去?？漆t(yī)院做一次全面的孕前檢查，來評估卵巢功能和生育能力，判斷男女雙方是否適宜懷孕，盡量排除不良妊娠發(fā)生的可能。

她告訴記者，高齡夫婦備孕首先應做好種子工程，首先，夫妻雙方至少在準備懷孕前三個月做孕前咨詢，從營養(yǎng)、運動、睡眠等方面加以調理，并做全面體格檢查。第二，注意環(huán)境因素，避免不良的生活和工作環(huán)境對妊娠的影響，如避免電磁輻射、X線，吃藥前先咨詢醫(yī)生，排除弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒。第三，檢查自己的葉酸水平，在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理補充葉酸。總之，高齡女性孕前需要更細致的檢查、更全面的保健方案、更到位的治療和預防措施。計劃懷孕3個月以上不成功，就要及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。

關于二胎選擇如何生的問題，要根據具體情況區(qū)別對待。蔡艷告訴記者，如果一胎是順產，二胎大多數會經陰分娩，但如果胎兒過大，或有突發(fā)情況如胎心不好，也會剖宮產。如果一胎因骨盆狹小造成頭盆不稱做的剖宮產，二胎也不能自然分娩；若是因缺氧等因素做的剖宮產，二胎時需重新評估，如果不利因素已經糾正，不排除在醫(yī)生嚴密觀察下試產。

男方有高血壓、糖尿病等慢性病長期用藥，會影響孩子的健康嗎？蔡艷院長說，丈夫使用胰島素沒有問題，也不會影響生育，因為胰島素本身就是我們人體內固有的一種物質，所以不會有大的影響；若長期服用二甲雙胍，會對精子有影響。備孕前應請內分泌科醫(yī)生指導用藥，選擇優(yōu)生方案。

如果是高血壓患者，男方長期服用利血平會影響性欲和生殖功能，孕前應做好生育評估，調整用藥，選擇對精子影響小的藥物和劑量。

糖尿病、高血壓都是多基因遺傳病，其一級親屬的發(fā)病風險大于10%，如果后天生活加強環(huán)境控制，可延緩和降低發(fā)病程度。蔡艷提醒，如果女方有高血壓或糖尿病，要謹慎懷孕，需經內科評估，看其是否能承受妊娠過程的負擔。

如果成功妊娠，高齡孕婦就加強圍產期保健，一定要做產前診斷，減少缺陷兒出生和產后并發(fā)癥的發(fā)生。（據《當代健康報》）