文/李秀花

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加強醫(yī)療票據(jù)管理提高經(jīng)濟營運管理效率

文/李秀花

摘要：從制度規(guī)定、崗位設(shè)置、各項工作流程的設(shè)置、風(fēng)險防范等環(huán)節(jié)加強管理，實行剛性制度、強化責(zé)任落實、設(shè)置合理的工作流程和稽核制度，實行制度化、規(guī)范化、標準化的醫(yī)療票據(jù)管理體系、提高醫(yī)院經(jīng)濟營運管理效率。

關(guān)鍵詞：加強醫(yī)療票據(jù)管理；規(guī)范操作流程；提高營運效率

隨著醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，對醫(yī)院實行科學(xué)、合理、有效的管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)療票據(jù)是醫(yī)院收入的重要憑據(jù)，是醫(yī)療收款的重要依據(jù)，是醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的重要環(huán)節(jié)。2013年1月1日實施財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法》，對醫(yī)療票據(jù)的領(lǐng)購、核發(fā)、使用、保管、核銷、銷毀、稽查等活動進行了全面、嚴格的規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療收費票據(jù)在各個環(huán)節(jié)的管理工作，保障醫(yī)療收費資金的安全和及時入賬，提高醫(yī)院經(jīng)濟運營管理。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法》和醫(yī)院的實際情況，制定本單位的醫(yī)療票據(jù)管理制度。應(yīng)從制度規(guī)定、崗位設(shè)置、各項工作流程的設(shè)置、風(fēng)險防范等環(huán)節(jié)加強管理，實行剛性制度、強化責(zé)任落實、設(shè)置合理的工作流程和稽核制度，實行制度化、規(guī)范化、標準化的醫(yī)療票據(jù)管理體系。

醫(yī)院應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，負責(zé)票據(jù)的領(lǐng)購、保管、發(fā)放、核銷等工作。票據(jù)專管員應(yīng)有較強的責(zé)任心和具備一定的專業(yè)知識。出納人員不得兼任票據(jù)專管員工作，實行不相容職務(wù)分離的內(nèi)部控制制度。對票據(jù)專管員設(shè)置崗位責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，設(shè)置工作流程，明確工作要求，使其按工作職責(zé)和規(guī)范的工作流程進行工作。

隨著醫(yī)院信息化的推廣，醫(yī)療票據(jù)實行信息化管理，在電腦系統(tǒng)中就能監(jiān)控票據(jù)使用票據(jù)情況。票據(jù)專管員應(yīng)定期檢查HIS系統(tǒng)中各收款員的醫(yī)療票據(jù)使用情況，防止有未使用的票據(jù)長期存放的情況。醫(yī)療票據(jù)分為醫(yī)療門診收費票據(jù)，醫(yī)療住院收費票據(jù)、醫(yī)療預(yù)交金收據(jù)。發(fā)放醫(yī)療票據(jù)時應(yīng)按收款員，將票據(jù)起始號碼錄入系統(tǒng)中，收費員只能使用自己領(lǐng)用的且與微機系統(tǒng)中票號相符的發(fā)票。醫(yī)療票據(jù)的使用實行誰領(lǐng)用、誰使用、誰負責(zé)的票據(jù)管理制度。收款員在使用票據(jù)前應(yīng)核對發(fā)票票號，防止不小心使用了別的收款員的票據(jù)。

醫(yī)療票據(jù)信息化管理中應(yīng)注重使用者權(quán)限的設(shè)置。收款員只有收款、退票的權(quán)限，無修改結(jié)賬后形成的日報表的權(quán)限或其他權(quán)限。如因系統(tǒng)出錯等原因造成日報表等信息錯誤，只能由結(jié)算科科長、組長或票據(jù)審核員提出申請，由信息管理中心根據(jù)提出的申請從后臺進行修改更正。收款員原則上無補打發(fā)票的權(quán)限。如出現(xiàn)錯誤，實行退票處理。但通過本醫(yī)院在票據(jù)管理的過程發(fā)現(xiàn)一律禁止補打發(fā)票存在一些問題。出院結(jié)算，發(fā)生無法打印發(fā)票時，做退票處理，醫(yī)保系統(tǒng)退票后重新傳輸數(shù)據(jù)，結(jié)算后容易出現(xiàn)差錯。所以，針對不同的情況，可以采取不同的授權(quán)方式，門診收款員、住院預(yù)交款收款員應(yīng)無補打發(fā)票的權(quán)限，出現(xiàn)錯誤，做退票處理，同時將與系統(tǒng)中相同票號的發(fā)票空出，由結(jié)算科組長等管理人員在發(fā)票上簽字說明。辦理出院結(jié)算的收款員設(shè)置補打發(fā)票的權(quán)限，但票據(jù)審核應(yīng)設(shè)置更為嚴格的審核流程。

醫(yī)療收費票據(jù)退票的管理，是醫(yī)療票據(jù)管理的重要環(huán)節(jié)。退票流程的設(shè)置，一方面應(yīng)考慮醫(yī)療收費資金的安全性，另一方面應(yīng)考慮患者方便、流暢地進行退票。現(xiàn)退票中存在問題表現(xiàn)為：一、收費員有意或無意將已收款在電腦系統(tǒng)中做退票處理。二、患者將與做過檢查或治療等的票據(jù)又到收費處進行退票處理。三、不法分子騙取病人的票據(jù)，尤其是住院預(yù)交款收據(jù)到收費處退款。四、有的醫(yī)護人員將病人的票據(jù)拿到收費處退款。醫(yī)療票據(jù)分為醫(yī)療門診收費票據(jù)，醫(yī)療住院收費票據(jù)、醫(yī)療預(yù)交金收據(jù)。設(shè)置醫(yī)療票據(jù)時應(yīng)根據(jù)各自的業(yè)務(wù)特點，設(shè)置不同的退票流程。住院醫(yī)療，患者的身份基本確定，醫(yī)療費用早已產(chǎn)生。因計費錯誤，或者患者及其家屬先按照自費進行醫(yī)療費用結(jié)算，現(xiàn)要求按醫(yī)保結(jié)算等原因進行住院醫(yī)療票據(jù)退票。因計費錯誤，應(yīng)由主管醫(yī)生通知收費員，收費員進行身份確認后收回原收據(jù)，在HIS系統(tǒng)中做退票處理，主管醫(yī)生更正費用后，收費員再重新進行結(jié)算。先按照自費結(jié)算，后要求按醫(yī)保結(jié)算的，只要符合醫(yī)保結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，收費員確認身份后收回原醫(yī)療收據(jù)，按照醫(yī)保結(jié)算的相關(guān)規(guī)定重新進行結(jié)算。對住院預(yù)交款收據(jù)的退票，為保障患者資金的安全，對辦了入院手續(xù)又不住院需退預(yù)交款的，應(yīng)由主管醫(yī)生簽字說明，收費員確認身份后收回原收據(jù)，退款并在HIS系統(tǒng)中做退票處理。不能只退款而HIS系統(tǒng)中還留有預(yù)交款記錄。門診患者人員較多，人員信息很難采集，首先患者看完病做完檢查、治療后，醫(yī)護人員一定要收回門診醫(yī)療票據(jù)的記賬聯(lián)，謹防患者看完病后又到收費處退款。當(dāng)日的退票，為方便患者及家屬退票，只要收據(jù)聯(lián)、記賬聯(lián)、處方齊全，并出示醫(yī)?？?、身份證等相關(guān)身份證明，收費員就可以做退票處理，隔天、跨月的退票，必須到科室簽字確認，并出示相關(guān)身份證明，收費員收回收據(jù)聯(lián)、記賬聯(lián)、處方可做退票處理。特殊情況，不能出示相關(guān)身份證明的，由檢查、治療等科室領(lǐng)導(dǎo)簽字確認未做，收費室組長審核簽字確認也可以做退票處理。

票據(jù)的稽核是票據(jù)管理工作中的不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)療電子信息化建設(shè)在各醫(yī)院迅速發(fā)展。利用電子信息化，在HIS系統(tǒng)中設(shè)置票據(jù)審核系統(tǒng)，票據(jù)審核系統(tǒng)設(shè)置病人的姓名、住院號或ID號、預(yù)交金、現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、POS刷卡、記賬、工傷、減免、各項醫(yī)保、收款員、結(jié)算日期等信息。以上審核系統(tǒng)以收款員結(jié)賬序號進行查詢。這樣改變以前手工打賬核

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