劉 清

山東省寧陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，山東寧陽 271400

支氣管哮喘（簡稱哮喘）得病后多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，一般護(hù)理聯(lián)合解痙平喘、激素、抗菌等是治療支氣管哮喘常見的治療方法，良好的護(hù)理利于提高患者依從性，利于疾病的治療和恢復(fù)［1］。舒適護(hù)理是一種比一般護(hù)理更有助于治療的護(hù)理模式，舒適護(hù)理能降低或縮短其不愉快的程度［2-3］，本研究將舒適護(hù)理運(yùn)用到老年支氣管哮喘患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月老年哮喘急性發(fā)作入院患者72例患者病歷資料，根據(jù)是否選用舒適護(hù)理干預(yù)分為護(hù)理干預(yù)組（40例）和對照組（32例）。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》的西醫(yī)支氣管哮喘診斷［4］，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材第7版中醫(yī)診斷。所有患者均為急性發(fā)作入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者，患者認(rèn)知障礙或無法完成自我管理行為，其他嚴(yán)重慢性疾病患者。

護(hù)理干預(yù)組患者40例，年齡56～75歲，其中輕度8例，中度22例，重度10例；誘發(fā)因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物4例，粉塵吸入3例。對照組36例，年齡60～73歲，其中輕度6例，中度17例，重度9例；誘發(fā)因素：上呼吸道感染16例，藥物7例，食用過敏性食物6例，粉塵吸入3例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料詳見表1，其比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的年齡、體重質(zhì)量、病程比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組僅給予相應(yīng)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。包括入院常規(guī)核對、進(jìn)行日?；A(chǔ)護(hù)理、保持病房通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜，對患者生命體征的觀察與監(jiān)測等，定時采用對病房進(jìn)行消毒，避免病房內(nèi)出現(xiàn)過敏原。

舒適護(hù)理干預(yù)如下。

1.2.1 心理舒適 大多數(shù)患者入院后離開原來熟悉的環(huán)境都會有緊張、焦慮等不良情緒，因此應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時熱情的妥善安置患者，向患者自我介紹，說明病房管理制度，教會患者及家屬使用升降床、呼叫器等醫(yī)療設(shè)備。并與患者進(jìn)行交流了解患者需求，通過健康教育，適當(dāng)講解哮喘急性發(fā)作的誘因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)及簡單處理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立積極樂觀的態(tài)度，緩解不良情緒［5］。

1.2.2 環(huán)境舒適 除保持良好的溫濕度及整潔的環(huán)境外，盡量為患者營造舒適溫馨的居住環(huán)境，消除陌生感。指導(dǎo)患者放松技巧，如聽輕音樂，深呼吸，使患者達(dá)到生理及心理的舒適感和安全感［6］。

1.2.3 體位及睡眠舒適 患者哮喘急性發(fā)作時有較強(qiáng)的不適感，幫助其調(diào)整體位。如定期側(cè)臥位能減輕因咳痰刺激引起不適感。且患者因喘息等劇烈不適，尤其是病情較重的患者，甚至咳喘夜間咳喘更甚，以及焦慮、緊張等精神因素導(dǎo)致失眠。應(yīng)向患者講解睡眠對緩解疲累的好處，及失眠對治療疾病的影響，并指導(dǎo)患者睡前采用穿著寬松睡衣，根據(jù)情況使用高枕，喝熱牛奶，溫水泡腳腳心按摩等措施，同時盡量避免在夜間開展護(hù)理工作，使患者睡眠質(zhì)量得到提高［7］。

1.2.4 舒適排痰及吸氧 哮喘急性發(fā)作入院患者喉部有大量的呼吸道分泌物產(chǎn)生，因此應(yīng)該積極排痰，避免呼吸道阻塞從而加重呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)正確拍背，注意應(yīng)在患者呼氣時進(jìn)行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，操作時注意觀察病人呼吸、面色、有無窒息等情況。并且及時濕化氣道，采取有效的霧化吸入來稀釋痰液，改善通氣。每次吸入時護(hù)士守在患者身邊，密切觀察患者呼吸，及時排痰，以防窒息，適時吸痰，一旦有痰液阻塞立即吸痰，動作要輕柔。同時哮喘患者常規(guī)吸氧，護(hù)理人員也應(yīng)該積極調(diào)整吸氧管位置及是否脫落、堵塞、移位等，密切觀察濕化瓶中的水量［8-10］。

1.2.5 飲食舒適 了解患者的飲食習(xí)慣，囑患者飲食清淡，予優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化食物，向其宣教營養(yǎng)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排。鼓勵患者多吃蔬菜水果，進(jìn)食易消化食物，同時禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，飯后監(jiān)督其漱口，并維持口腔清潔，以促進(jìn)生理舒適，并減少哮喘復(fù)發(fā)的幾率。

1.2.6 出院前的舒適護(hù)理 告知患者在家休養(yǎng)的注意事項，應(yīng)該注意康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者洗好及具體情況，且發(fā)揮患者主觀能動性，制定個體化的鍛煉計劃，如快走、慢跑、舞蹈氣功等，以患者個人不感到疲勞為宜，天氣惡劣時應(yīng)避免戶外活動。禁煙酒濃茶辛辣油膩之物，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，減少呼吸道感染，在流行期間盡量避免去人群密集處。

1.3 評價方法

（1）患者的焦慮和抑郁狀況［11］：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者入院后出院時兩組患者焦慮和抑郁情緒。（2）記錄患者治療依從情況，患者哮喘癥狀、體征消失及住院時間，并隨訪3個月記錄患者復(fù)發(fā)率。（3）對兩組患者出院時相關(guān)知識掌握，自我護(hù)理技能掌握、對護(hù)理人員的信任度、滿意度等進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷均為滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均有顯著下降，但護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后的情況比較

護(hù)理干預(yù)組癥狀、體征消失時間、治療依從率、復(fù)發(fā)率等情況均顯著優(yōu)于對照組的情況（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

表3 兩組患者干預(yù)后的情況比較

表4 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別 相關(guān)知識 對護(hù)理人員信任度 相關(guān)技能 護(hù)理滿意度護(hù)理干預(yù)組 92±10 91±9 89±8 95±5對照組 73±8 70±7 68±6 80±7 t 9.548 8.950 9.124 7.599 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)組患者各項調(diào)查得分均顯著高于對照組調(diào)查得分（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性、個體性及有效性、創(chuàng)造性，是護(hù)理學(xué)中的一種新理念和新模式，以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，把人文的關(guān)懷充分融入到日常護(hù)理之中，使患者在心理、社會、生理及精神上處于舒適、愉悅及滿足的狀態(tài)上，減少了負(fù)性情緒、降低其不愉快的程度及患者的不正確認(rèn)知行為。隨著社會的進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量的要求提高，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也發(fā)生了變化，舒適是患者最希望得到的基本護(hù)理需要之一，是人文關(guān)懷在護(hù)理實踐中的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，目前已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。其體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，盡最大程度滿足患者舒適的需求，開展多維度的護(hù)理，“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，將為患者提供舒適的服務(wù)貫穿于整體護(hù)理中，并滲透到具體護(hù)理行為中，使患者樂觀配合醫(yī)護(hù)工作，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提高了，提高了患者社會適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，使患者生活質(zhì)量得到提高，此外，舒適護(hù)理過程中使護(hù)患溝通的機(jī)會顯著增加，護(hù)理人員的責(zé)任感得到明顯提高，患者對護(hù)理人員的信任度和滿意度也得到了提高［12-13］。

老年哮喘患者急性發(fā)作時患者身體疲累痛苦，反復(fù)發(fā)作，合并癥較多，也導(dǎo)致患者心理上焦慮抑郁，本研究中，護(hù)理人員給進(jìn)行詳細(xì)的健康教育及講解發(fā)作間歇期自我護(hù)理技能，從而重塑正確的認(rèn)知，提高了患者的治療依從性，舒緩不良情緒。結(jié)果顯示，干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均有顯著下降，但護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后評分顯著低于對照組（P＜0.05）。且護(hù)理干預(yù)組癥狀、體征消失時間、治療依從率、復(fù)發(fā)率等情況均顯著優(yōu)于對照組的情況，護(hù)理干預(yù)組患者各項調(diào)查得分均顯著高于對照組調(diào)查得分（P均＜0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果相同。郭玉花等［14］研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理聯(lián)合固本活血療法治療能更有效改善FEV1％、PEF，提高對患者的治療有效率。韋月玲［15］通過研究也認(rèn)為舒適護(hù)理在治療老年性哮喘護(hù)理中可以提高患者的康復(fù)效率，降低復(fù)發(fā)率，使患者生活質(zhì)量得到提高。邱柳［16］研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），且患者依從性、舒適度評分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明舒適護(hù)理對患者的臨床效果顯著，有很好的臨床護(hù)理效果。

綜上所述，老年哮喘急患者病情反復(fù)，合并癥多且復(fù)雜，舒適護(hù)理使患者不良情緒緩解，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，提高了患者護(hù)理信任度及滿意度，縮短了患者的癥狀體征消失時間，進(jìn)而縮短住院時間，護(hù)理效果滿意。

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