惡性血液病患者血流感染病原菌特點及藥物敏感性分析

汪淑英

(四川省宣漢縣人民醫(yī)院，四川宣漢636150)

摘要：目的：探討惡性血液病患者血流感染病原菌特點及藥物敏感性，為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)。方法:選取宣漢縣人民醫(yī)院2010年1月至2013年1月1268份惡性血液疾病患者血流感染的血培養(yǎng)標(biāo)本，所有標(biāo)本均進行菌種鑒定和藥敏試驗，統(tǒng)計病原菌分布情況及藥物敏感性。結(jié)果:1268份血液培養(yǎng)標(biāo)本中，檢出94株病原菌，陽性率為7.41%；革蘭陽性菌34株，占36.17%；革蘭陰性菌55株，占58.51%；真菌5株，占5.32%；其中，以革蘭陰性菌最為常見(P<0.01)；選擇4種常見致病菌(人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌)進行藥敏試驗，其中，革蘭陽性菌對利福平及萬古霉素最為敏感；革蘭陰性菌對美洛培南、亞胺培南及丁胺卡那最為敏感。結(jié)論:惡性血液病患者血流感染發(fā)生率較高，病原菌主要為革蘭陰性菌，且對多種抗菌藥物均具有耐藥性，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：惡性血液??；血流感染；病原菌特點；藥物敏感性

文章編號：1006-6233(2015)11-1926-04

基金項目：*四川省衛(wèi)生廳科研項目資助，(編號:050059,070201)

文獻標(biāo)識碼：B

Malignant Blood Infection in Patients with Hematologic Diseases

Features of Pathogenic Bacteria and Drug Sensitivity Analysis

WANGShuying

(The People's Hospital of Xuanhan County, Sichuan Xuanhan 636150, China)

Abstract：Objective: To investigate the characteristics of pathogenic bacteria infection and drug sensitivity of blood flow in patients with malignant blood diseases, and provide a reliable basis for clinical rational drug use. Method: Specimens were selected in Xuanhan People's Hospital in 2010 January -2013 years in January 1268 of malignant blood disease in patients with bloodstream infection blood culture; all the samples were subjected to strain identification and drug sensitivity test, the distribution of pathogens and drug sensitivity in statistics. Result: 1268 copies of blood culture samples, 94 strains of bacteria were isolated. The positive rate was 7.41%; 34 strains of gram positive bacteria, accounting for 36.17%; 55 gram negative bacteria, accounting for 58.51%; 5 strains of fungi, accounting for 5.32%; among them, the most common gram negative bacteria (P<0.01); 4 kinds of common pathogenic bacteria (Staphylococcus, epidermis Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli) drug sensitivity test, among them, gram positive bacteria was the most sensitive to rifampicin and vancomycin; gram negative bacteria to meropenem, imipenem and amikacin was the most sensitive. Conclusion: The blood flow in patients with malignant blood diseases infection rate of pathogens are mainly gram negative bacteria, and for a variety of antibacterial drugs have resistance, should be a reasonable choice of antibiotics according to the drug sensitivity test results of patients in clinical treatment.

Key words: Malignant blood disease;Blood infection;Pathogen features;Drug sensitivity

惡性血液病患者因受化療藥物、原發(fā)疾病等因素的影響，往往免疫力低下，極易受病原菌侵襲而誘發(fā)各種并發(fā)癥。其中，以血流感染最為常見[1]。本研究回顧性分析我院近3年惡性血液病患者血流感染情況，統(tǒng)計病原菌分布情況及耐藥性，為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取宣漢縣人民醫(yī)院2010年1月至2013年1月1268份惡性血液疾病患者(骨髓瘤、惡性淋巴瘤、急性白血病及慢性白血病等)血流感染的血培養(yǎng)標(biāo)本，所有標(biāo)本均進行藥敏分析及菌種鑒定。

1.2血流性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①患者體溫不足36℃或者大于38℃；②伴遷徙病灶；③伴全身中毒癥狀，但并無明顯感染灶；④有出血點或者皮疹，伴中粒細(xì)胞增多及核左移，肝脾腫大，且無其他合理原因可解釋；⑤收縮壓下降40mmHg以上或者小于90mmHg；⑥血培養(yǎng)可見病原微生物，或者血中可檢驗出病原微生物相關(guān)抗原物質(zhì)。滿足①及其它任何一點，即可確診為血流感染。

1.3標(biāo)本采集與培養(yǎng):①標(biāo)本采集。發(fā)熱高峰期或者發(fā)熱初期，于患者應(yīng)用抗生素前或者兩次用藥間采集血液標(biāo)本。采血量：成人10mL左右，兒童(3～5)mL；24h內(nèi)，選擇不同部位采集3次；②儀器及試劑。采用Alert/BacT 3D血液培養(yǎng)儀及其配套試劑；③質(zhì)控菌株。大腸埃希菌：ATCC25922；肺炎鏈球菌：ATCC49619；糞腸球菌：ATCC29212；陰溝腸桿菌：ATCC700323；銅綠假單胞菌：ATCC27853；金黃色葡萄球菌：ATCC29213/25923等。所有質(zhì)控菌株均由衛(wèi)生檢驗中心提供；④標(biāo)本培養(yǎng)與分離。將血培養(yǎng)瓶置于血液培養(yǎng)儀中，當(dāng)儀器報警顯示陽性時，則應(yīng)立即將菌株轉(zhuǎn)種于巧克力平板、麥康凱平板及血瓊脂平板上，并置于培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)(18～24)h。培養(yǎng)箱參數(shù)設(shè)定：5%CO2、溫度35℃。同時進行涂片鏡檢，并通知臨床醫(yī)生初步檢驗結(jié)果。待培養(yǎng)箱內(nèi)菌落形成后，再進行鑒定及藥敏試驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS15.0進行處理分析，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料對比應(yīng)用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況:1268份血液培養(yǎng)標(biāo)本中，檢出94株病原菌，陽性率為7.41%。革蘭陽性菌34株，占36.17%；革蘭陰性菌55株，占58.51%；真菌5株，占5.32%；其中，以革蘭陰性菌最為常見(χ2分別為9.410、61.198，P<0.01)。病原菌具體分布情況見表1。

表1　病原菌種類及構(gòu)成比分析(%)

a P<0.01vs革蘭陰性菌

2.2常見病原菌耐藥性分析:選擇4種常見致病菌(人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌)進行藥敏試驗，其中，革蘭陽性菌對利福平及萬古霉素最為敏感；革蘭陰性菌對美洛培南、亞胺培南及丁胺卡那最為敏感。病原菌具體耐藥性見表2。

表2　常見病原菌耐藥性分析(%)

3討論

3.1惡性血液病合并感染原因分析:本組研究1268份血液培養(yǎng)標(biāo)本，共檢出94株病原菌，感染發(fā)生率為7.41%，與茅國峰[3]研究結(jié)果相近。郝建萍[4]等報道指出，惡性血液病患者血流感染發(fā)生率明顯高于院內(nèi)感染平均水平，嚴(yán)重威脅患者生命健康。究其原因，可能與以下幾點有關(guān)：①惡性血液病患者多伴白細(xì)胞量及質(zhì)的異常；②化療不僅可損傷患者消化道粘膜，削弱機體屏障作用，而且還可抑制患者免疫功能，增加感染發(fā)生危險性；③惡性血液病患者長期使用抗菌藥物，易引起菌群失調(diào)。

3.2惡性血液病合并感染病原菌分布情況:由表1可知，革蘭陽性菌34株(36.17%)，革蘭陰性菌55株(58.51%)，真菌5株(5.32%)，其中，以革蘭陰性菌最為常見(P<0.01)，與吳凡[5]等研究結(jié)果相近。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，位于前幾位的病原菌分別為大腸埃希菌(23.40%)、肺炎克雷伯菌(14.89%)、表皮葡萄球菌(12.77%)及人葡萄球菌(11.70%)，除人葡萄球菌略高于李少增[6]等研究結(jié)果外，其它菌株比例與李少增[6]等報道相近。

3.3常見病原菌藥物敏感性分析:由表2可知，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、丁胺卡那及頭孢西丁的耐藥率較低，為(0～28.57)%；但對頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林及環(huán)丙沙星等藥物的耐藥率較高，究其原因可能與肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶含量較高有關(guān)。臨床上，對于產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，常經(jīng)驗性給予頭孢哌酮。本組研究肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對頭孢哌酮的耐藥性分別為71.43%、50.00%，略高于Kanathezhath B[7]等的研究。這可能與臨床長期、大劑量應(yīng)用免疫抑制劑或者廣譜抗菌藥有關(guān)。由此可見，頭孢哌酮并不適用于惡性血液病合并感染患者，臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果合理選藥。此外，革蘭陽性菌對利福平及萬古霉素較為敏感。然而，因惡性血液病患者需大量化療，反復(fù)插管、穿刺，故而極易感染耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)，臨床上應(yīng)給予足夠重視。此外，革蘭陰性菌感染大量應(yīng)用三代頭孢菌素者也易感染MRCNS，應(yīng)注意篩查。另外，由表2可知，凝固酶呈陰性的葡萄球菌對許多抗菌藥物均有耐藥性，故而，惡性血液病聯(lián)合葡萄球菌感染者，應(yīng)以糖肽類作為首選抗菌藥物，如有必要可聯(lián)合應(yīng)用利福平。

參考文獻：

[1]張婷,師錦寧,珉薛,等.地西他濱聯(lián)合半量CAG治療急性髓細(xì)胞白血病9例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):2971～2972.

[2]周文靜,馬筱玲,高朋,等.惡性血液病患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2011,11(4):291～294.

[3]茅國峰.惡性血液病患者血液感染病原菌的分布及耐藥性探討[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(5):1195～1196,1199.

[4]郝建萍,郭新紅,哈力達亞森.血液病患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5291～5294.

[5]吳凡,翟志敏,劉周,等.血液病患者血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(5):568～571.

[6]李少增,鄭鵬強,藺靜,等.ICU患者血流感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5332～5334.

[7]Kanathezhath B, Shah A, Secola R, et al. The utility of routine surveillance blood cultures in asymptomatic hematopoietic stem cell transplant patients[J].Pediatr Hematol Oncol, 2010, 32(4): 327～331.

調(diào)查報告