口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果

王麗娜，吳永梅

(河北省承德市口腔醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：比較分析口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月至2014年7月的60例經(jīng)口氣管插管患者作為本次的臨床研究對象，分為試驗組30例和對照組30例。對照組患者被給予常規(guī)棉球擦洗護(hù)理；在對照組基礎(chǔ)上，給予試驗組患者口腔沖洗護(hù)理，記錄兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)。結(jié)果:護(hù)理后，試驗組患者的陽性比(16.67%)低于對照組的陽性比(50.00%)，P<0.01，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；試驗組患者的細(xì)菌種類(2種)低于對照組的細(xì)菌種類(4種)，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(90.00%)高于試驗組(23.33%)，均P<0.05，兩組均具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果較好，有效消滅菌群，護(hù)理后不良反應(yīng)少，臨床護(hù)理可考慮加以推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔沖洗法；經(jīng)口氣管插管；患者護(hù)理；應(yīng)用效果

文章編號：1006-6233(2015)11-1893-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

眾多研究報告提示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理任務(wù)的發(fā)展，大手術(shù)病人及危重病人接受插管護(hù)理的范圍正逐漸增加，且氣管插管的留置時間普遍超過27h，增加了口腔感染的幾率[1,2]。由于口腔環(huán)境被證實(shí)存在大量的寄居和繁殖的微生物，經(jīng)口氣管插管患者的口腔屏障普遍受到破壞，對口腔分泌物的消除功能也普遍受損，極易并發(fā)口腔感染、口臭等問題，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺部感染[3,4]。因此，確保經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔十分重要，傳統(tǒng)的棉球擦洗法被證實(shí)清潔效果有限，可考慮采用口腔沖洗法加以替代，以確保良好的口腔清潔效果[5]。本次研究中，于2013年7月至2014年7月期間，對我院的60例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理進(jìn)行了探究性分析，臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年7月至2014年7月期間我院的60例經(jīng)口氣管插管患者作為本次的臨床研究對象，分為試驗組30例和對照組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡20～68歲，平均(44.9±9.8)歲；試驗組中，男19例，女11例；年齡20～67歲，平均(45.8±8.8)歲；兩組患者的年齡、性別、病情、插管停留時間等一般臨床資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以納入研究。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①于我院接受口氣管插管患者；②護(hù)理前無合并口腔感染；(3患者及家屬知情后同意納入研究，且上報醫(yī)學(xué)倫理會后獲得同意。

1.2方法：兩組患者入院后均指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，吸痰徹底后對患者的分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步行口腔檢查以確保舌苔、口腔黏膜均正常，無糜爛、潰瘍等情況。對照組患者被給予常規(guī)棉球擦洗護(hù)理，一名護(hù)理人員對牙墊和氣管插管行固定，一名護(hù)理人員用消毒棉棒、棉簽行口腔消毒護(hù)理；在對照組基礎(chǔ)上，給予試驗組患者口腔沖洗護(hù)理，試驗組護(hù)理內(nèi)容主要如下：結(jié)合患者的口腔pH值選取口腔沖洗液，選用20mL去針頭的注射器吸取2mL的1%的雙氧水，從患者的口角上方入手并緩慢地注入患者口腔，從患者的口角下方插入吸痰管，將患者口腔液體徹底吸出，后用0.02%呋喃西林對患者口腔進(jìn)行沖洗。重復(fù)沖洗多次，直至沖洗液澄清。沖洗后，取10mL患者口腔沖洗液以行細(xì)菌培養(yǎng)，測量口腔PH。兩組患者均于每日早晚各接受1次口腔護(hù)理，選擇左右側(cè)臥位交替體位，護(hù)理療程為2周。記錄兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)。

1.3臨床效果評價指標(biāo)：本次研究中，臨床護(hù)理指標(biāo)主要包括細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果包括陽性例數(shù)(陽性比)和細(xì)菌種類，護(hù)理后不良反應(yīng)主要為口臭、口腔感染、舌苔轉(zhuǎn)薄、肺部感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSSl5.0軟件，計數(shù)資料以率或百分比(%)表示；P>0.05，提示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：護(hù)理前的兩組患者的陽性例數(shù)、細(xì)菌種類間均滿足P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；護(hù)理后，試驗組患者的陽性比(16.67%)低于對照組的陽性比(50.00%)，P<0.01，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；試驗組患者的細(xì)菌種類(2種)低于對照組的的陽性例數(shù)(4種)，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見表1。

表1　兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 ±s)

表2　兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng) n(%)

2.2兩組患者的治療結(jié)果:經(jīng)過相關(guān)治療后，對照組患者的口臭、口腔感染、舌苔轉(zhuǎn)薄、肺部感染等不良反應(yīng)均多于對照組；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(90.00%)高于試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(23.33%)，χ2=27.1493，P<0.05，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均有所緩解；兩組患者的治療結(jié)果見表2。

3討論

隨著生命支持技術(shù)的發(fā)展和患者需求的遞增，氣管插管的臨床應(yīng)用范圍正逐漸增加，且患者病情復(fù)雜、多樣、多變，因此奇觀插管的相關(guān)護(hù)理已逐漸因此護(hù)理各界的重視[6]。經(jīng)口氣管插管由于口腔的有菌性和重要性，若無良好處理將導(dǎo)致細(xì)菌的大量繁殖，并引起多項護(hù)理后不良反應(yīng)，需引起臨床護(hù)理的重視[7]。本次研究中，旨在通過口腔沖洗法克服現(xiàn)有的護(hù)理困境，且護(hù)理后效果較為理想。

由于患者口腔環(huán)境的復(fù)雜性和必要性，良好的口腔清潔方案要求確保清潔的口腔及牙齒，抑制口腔內(nèi)微生物繁殖，從而達(dá)到避免口腔感染和相關(guān)并發(fā)癥的口腔護(hù)理目的[8]。傳統(tǒng)的擦洗法口腔護(hù)理方案，已被臨床證實(shí)無法完全清潔患者的舌面、牙齒、上腭、峽部及血跡而導(dǎo)致為細(xì)菌的滋生和繁殖提供良好的口腔環(huán)境，同時反復(fù)擦洗口腔容易刺激患者咽部而造成患者的不適甚至噁心，而口腔沖洗法則有效降低了患者的不適度，避免了上述情況的發(fā)生，提升了護(hù)理舒適度[9,10]。另一方面，眾多臨床經(jīng)驗提示，經(jīng)口氣管插管病人由于抵抗力低下、口腔自潔作用降低、分泌物堆積，極易生成硫氨基和氛類物質(zhì)，進(jìn)而依法口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染等癥狀[11,12]。本次研究中，接受沖洗法護(hù)理的試驗組患者的護(hù)理后效果顯著優(yōu)于對照組，各項不良反應(yīng)均降低，總體不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降。遺憾的是，本次研究由于研究時間和研究條件的限制，研究范圍尚有一定的局限性，且本文只為回顧性分析，以后可以考慮開展前瞻性研究。

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