2型糖尿病患者早期心理干預(yù)臨床效果觀察

楊艷，徐穎

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北隆化068150)

摘要：目的：探討早期心理干預(yù)對2型糖尿病患者的情緒障礙及血糖代謝指標(biāo)控制方面的臨床效果。方法:選擇62例新診2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分析早期心理干預(yù)對2型糖尿病患者的情緒障礙及血糖代謝指標(biāo)控制方面的影響。結(jié)果:觀察組患者在為期3個(gè)月的個(gè)體化糖尿病教育與心理干預(yù)后，顯示情緒障礙的發(fā)生率明顯低于對照組。同時(shí)血糖代謝指標(biāo)的控制效果也優(yōu)于對照組。結(jié)論:治療糖尿病不僅要進(jìn)行藥物治療，早期心理干預(yù)在糖尿病患者的情緒障礙及血糖代謝指標(biāo)控制方面都起著重要的作用，更值得推廣應(yīng)用于護(hù)理臨床。

關(guān)鍵詞：早期心理干預(yù);新診2型糖尿病患者;情緒障礙;血糖代謝指標(biāo);糖尿病教育

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1888-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

糖尿病已被世界衛(wèi)生組織歸為與生活方式有關(guān)的非感染性疾病，社會(huì)心理因素與糖尿病也有著密不可分的關(guān)系，科學(xué)研究結(jié)果表明，糖尿病本身可以造成負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生心理方面的問題，反之，強(qiáng)烈、持久的不良情緒刺激比如焦慮和抑郁等也能夠引起糖尿病患者病情加重[1]。所以有關(guān)糖尿病患者的情緒障礙問題逐漸受到人們的關(guān)注。識(shí)別糖尿病合并焦慮、抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并在精神障礙出現(xiàn)前重視糖尿病教育及早期心理干預(yù)，是預(yù)防情緒障礙、使病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。本文就我院糖尿病教育及早期心理干預(yù)的效果觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1觀察對象:選擇2010年至2011年住院的新診2型糖尿病患者62例，男38例，女24例；年齡32～66歲，平均52歲。均符合1998年WHO關(guān)于糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成觀察組和對照組各31例，兩組均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行集體教育，觀察組同時(shí)進(jìn)行為期3個(gè)月的個(gè)體化糖尿病教育與心理干預(yù)。

1.2糖尿病教育:兩組病例均參加定期舉行的糖尿病集體教育課，內(nèi)容：①糖尿病的概念、癥狀、綜合治療原則、關(guān)于各種并發(fā)癥的預(yù)防以及預(yù)后等;②根據(jù)個(gè)人情況結(jié)合糖尿病的飲食原則制定規(guī)范化食譜；③講解、演示如何準(zhǔn)確進(jìn)行血糖監(jiān)測和規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及足部護(hù)理的正確方法；④告知藥物，尤其是胰島素的準(zhǔn)確用量、用法及注意事項(xiàng)，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)及緊急處理程序；⑤出院后的自我管理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取個(gè)體化教育每次30min，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)等與本病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；②依據(jù)患者的身高、體重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及并發(fā)癥程度等情況制定規(guī)范、合理的個(gè)性化飲食結(jié)構(gòu)；③根據(jù)患者血糖情況、有無并發(fā)癥、工作及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小為患者制定能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式和較為合理的時(shí)間、次數(shù)，告知患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)行合理而規(guī)律的體育及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)；④糖尿病的相關(guān)治療手段，口服藥及所應(yīng)用胰島素的作用機(jī)理、種類和主要副作用，胰島素的正確使用，用藥劑量的調(diào)控；⑤讓患者熟練掌握準(zhǔn)確監(jiān)測血糖的意義、方法和頻率，如何正確進(jìn)行足部護(hù)理?；颊叱鲈汉笥勺o(hù)士每2周電話隨訪一次，共6次。

1.3心理干預(yù)

1.3.1建立護(hù)患關(guān)系：通過禮貌、誠懇、樂觀、熱情的態(tài)度啟發(fā)、開導(dǎo)、影響病人，取得病人的信任。用親切、溫暖的目光激勵(lì)病人，耐心傾聽其陳述和需要，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2進(jìn)行心理干預(yù)：由心理醫(yī)生心理咨詢，可根據(jù)SDS及SAS的測評結(jié)果相應(yīng)地給予針對性的心理輔導(dǎo)，每2周1次，每次2h。內(nèi)容包括：①耐心傾聽病人訴說各種癥狀；②采用個(gè)人心理治療，結(jié)合心理暗示療法和幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，特別要讓患者知道焦慮、抑郁這些不良刺激的來源以及這些情緒障礙的具體表現(xiàn)，尤其要讓患者深刻認(rèn)識(shí)情緒因素對本病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的影響；③通過客觀真實(shí)的病情分析和反復(fù)解釋，讓病人摒棄不該有的顧慮和不必要的悲觀、失望情緒，積極調(diào)整心態(tài)，盡快樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疾病帶來的自卑感，做到能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病[2]；④對癥狀改善較明顯的患者要予以肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤專業(yè)的心理疏導(dǎo)。

1.4效果評價(jià):將兩組患者分別于干預(yù)前后3個(gè)月分別以糖代謝指標(biāo)復(fù)查結(jié)果比較和應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表給予專業(yè)評定的方法進(jìn)行比較。相關(guān)糖代謝以空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbALC)、餐后2h血糖(2HPG)為主要監(jiān)測指標(biāo)。兩份量表均為20個(gè)項(xiàng)目，把每個(gè)臨床表現(xiàn)按出現(xiàn)頻率分為4個(gè)等級進(jìn)行評分，評分前將每條項(xiàng)目含義及評定方法逐一講解清楚。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部相關(guān)數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS(焦慮自評量表測試)、SDS(抑郁自評量表測試)評分比較:干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并且具有可比性：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較:兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前與顯著改善(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均較對照組顯著(P<0.05)。見表2。

表1　兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

表2　兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較

3討論

新診糖尿病患者常見的心理問題是焦慮、抑郁，表現(xiàn)為得知自己換了糖尿病是終生疾病，合并癥機(jī)會(huì)多，危害大，對飲食療法的偏見，恐懼藥物的副作用，恐懼胰島素，相信不科學(xué)的宣傳廣告。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病病人60%伴有抑郁癥狀。本觀察采取早期心理干預(yù)主要包括針對患者的上述心理問題，通過談話、心理咨詢、心理疏導(dǎo)、松弛療法、運(yùn)動(dòng)療法等并注意從認(rèn)知方面給予糾正，提高病人對疾病的認(rèn)識(shí)，使之能正確對待，積極做好自身與家庭保健，配合藥物治療，保持穩(wěn)定的情緒，因而情緒障礙明顯低于對照組。

糖尿病教育，又稱糖尿病自我管理教育，是指教會(huì)糖尿病病人對于自身疾病的自我管理和自我護(hù)理，有效控制相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)和技能，以及如何改變不正確的生活方式，準(zhǔn)確地控制糖尿病的發(fā)展過程，規(guī)范做好糖尿病教育，順利取得病人的信任和配合是達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的前提。本觀察表明，專業(yè)的心理治療以及優(yōu)質(zhì)規(guī)范的糖尿病教育和在控制糖尿病患者的不良情緒方面及血糖代謝指標(biāo)的控制方面都起到了至關(guān)重要的作用。筆者認(rèn)為，治療糖尿病，不能單純依靠藥物治療，同時(shí)還應(yīng)該把患者心理健康問題放在重要位置，依靠健康教育及心理干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)，減少患者情緒障礙并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭玉英，石永存，丁冬紅.健康教育對Ⅱ型糖尿病患者抑郁情緒的影響[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007,8:25.

[2]劉永英，劉琳.聯(lián)合干預(yù)對2型糖尿病病人抑郁癥狀及糖代謝的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003,10:30.