劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙臨床分析

黃呈森1，王敏2

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德067000

2.河北省承德市口腔醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：探討劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年1月至12月期間收治的60例下頜阻生智齒為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方法，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的拔牙方法，而觀察組選用劈冠并牙鉆法拔除，比較兩組患者的操作時(shí)間、拔除過程中的不良情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者滿意度。結(jié)果:60例下頜Ⅱ類阻生牙均成功拔除。操作時(shí)間相比，對(duì)照組時(shí)間明顯多于觀察組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中不良情況包括鄰牙松動(dòng)、術(shù)中根折、舌側(cè)骨板骨折等，術(shù)后并發(fā)癥干槽癥、張口受限、術(shù)后疼痛，兩組患者術(shù)中不良情況、術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，且前者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:實(shí)施劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙效果良好，術(shù)中、術(shù)后不良情況少，患者滿意度高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：劈冠并牙鉆法；下頜Ⅱ類阻生牙；傳統(tǒng)拔牙法

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1873-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

下頜水平低位阻生智齒的拔除是在口腔門診手術(shù)中是一種較為復(fù)雜的阻生齒拔除術(shù)[1]。由于其位置低，骨阻力及軟組織阻力均難以去除[2]，不利于手術(shù)的操作。為使患者得到較為滿意的治療效果，我院嘗試劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:選取2013年1月至12月期間收治的60例下頜阻生智齒為研究對(duì)象，其中，男37例，女23例，患者年齡20～40歲，平均(27.11±2.07)歲。其中，水平阻生29例，近中阻生31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ類阻生智齒與第二磨牙的鄰接點(diǎn)在第二磨牙遠(yuǎn)中頸部最凸點(diǎn)之下，并排除無局部冠周炎、拔牙禁忌征者。所有患者均于術(shù)前攝X線牙片。

1.2研究方法:采用對(duì)照研究的方法，在知情同意的前提下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的拔牙方法，而觀察組選用劈冠并牙鉆法拔除，兩組患者在性別比例、年齡及病牙情況方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)。比較兩組患者的操作時(shí)間、拔除過程中的不良情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者滿意度，探討劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3劈冠并牙鉆法拔除方法:①渦輪機(jī)車針車開牙冠 為患進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，將牙齦分離，(或L型切口，分齦翻瓣)并充分止血，使牙冠暴露。如果患者有智齒近、遠(yuǎn)頰溝顯露不清或置骨鑿困難，可依據(jù)解除第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面阻力要求，對(duì)于近中阻生，則在頰側(cè)緣用高速渦輪牙機(jī)磨一印痕；對(duì)于水平阻生，則在牙冠周徑最大處用牙機(jī)橫行磨一橫斷間隙。②劈冠操作。 對(duì)于近中阻生者，置骨鑿于頰溝或印痕，結(jié)合近中冠部阻力選擇實(shí)施縱劈或斜劈；對(duì)于水平阻生骨者，鑿于印痕或橫斷增隙處實(shí)施縱劈。③增隙。將牙挺置于遠(yuǎn)中牙體的根部進(jìn)行楔入，以盡可能地?cái)U(kuò)大其遠(yuǎn)中及頰側(cè)牙槽窩，對(duì)于少許骨阻力明顯者，可用骨鑿鑿骨(單面直鑿弧鑿)在頰側(cè)或遠(yuǎn)中增隙，以擴(kuò)大牙槽窩。④實(shí)施拔牙。頰側(cè)牙槽骨作為支點(diǎn)，在劈開處楔入，運(yùn)用輪軸或扛桿力，將遠(yuǎn)中牙體先行撬出。近中牙冠隨后便較容易操作，以此空間撬動(dòng)脫位。先行撬出將牙冠劈裂片，解除冠阻力，再綜合運(yùn)用輪軸或扛桿力將余留牙體挺出。⑤術(shù)后操作。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物及止疼藥物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，采用t檢驗(yàn)[3]進(jìn)行計(jì)量資料比較，采用χ2檢驗(yàn)[4]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，60例下頜Ⅱ類阻生牙均成功拔除。操作時(shí)間相比，對(duì)照組時(shí)間明顯多于觀察組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中不良情況包括鄰牙松動(dòng)、術(shù)中根折、舌側(cè)骨板骨折等，術(shù)后并發(fā)癥干槽癥、張口受限、術(shù)后疼痛，兩組患者都有發(fā)生，而觀察組明顯少于對(duì)照組，且前者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療情況比較n(%)

3討論

下頜低位阻生智齒的拔除手術(shù)操作較為困難，傳統(tǒng)方法存在手術(shù)時(shí)間較長，并且術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[5～7]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人性化服務(wù)要求的提高，口腔手術(shù)醫(yī)師也在努力探求下頜低位阻生智齒的拔除方法，以將組織的損傷降到最低限度，減輕患者的恐懼和疼痛。

在操作過程中，對(duì)于阻生牙的阻力的分析有利于后續(xù)的操作。為確保拔除術(shù)順利進(jìn)行，在術(shù)前需常規(guī)拍攝牙片，以此來確定阻生牙的骨阻生程度、判斷阻生類型，并根據(jù)片中顯示的阻生齒的大小、長短、形態(tài)、數(shù)目來充分了解智齒的毗鄰關(guān)系[8,9]，以優(yōu)化手術(shù)方案，提高手術(shù)效果。

正確選擇拔除方法及時(shí)機(jī)是拔除術(shù)成功的重點(diǎn)。本研究中所有病例均根據(jù)臨床檢查及患者身體狀況選擇適合患者的手術(shù)方案，使手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到最小，有效降低危險(xiǎn)高。研究結(jié)果顯示，觀察組操作時(shí)間相較少，兩組患者術(shù)中不良情況、術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，且前者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示選擇合適的拔除方法、拔除時(shí)間，可大大提高拔除術(shù)的成功率。從時(shí)機(jī)上來看，筆者認(rèn)為16～18歲為拔除阻生智齒的最佳時(shí)間段，此階段的患者的耐受力較好、愈合較為迅速[10]，這些情況有利于對(duì)鄰牙發(fā)生的牙周破壞的恢復(fù)。實(shí)施劈冠并牙鉆法拔除下頜Ⅱ類阻生牙效果良好，術(shù)中、術(shù)后不良情況少，患者滿意度高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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