老年急性腸梗阻保守治療與手術治療療效比較

黃景武

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北圍場068450)

摘要：目的：探討老年急性腸梗阻保守治療與手術治療的療效。方法：回顧性我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性腸梗阻患者95例，患者根據(jù)病情采用保守治療(A組)與手術治療，其中在保守治療48h內(nèi)無效改為手術治療為B組、48h后由保守治療改為手術治療為C組，A組患給予胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、胃管注入石蠟油、腸外營養(yǎng)支持治療等保守治療，B組和C組患者根據(jù)病情采用手術療法，記錄并比較兩組患者經(jīng)過治療后腸壞死情況、死亡病例數(shù)、恢復時間及臨床療效。結(jié)果：A組腸壞死率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組間病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組日后時間均明顯短于B和C組，且B組日后時間短于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組經(jīng)過治療后總有效率為97.5%、B組患者有效率為93.3%、C組患者有效率為92.0%，三組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：老年急性腸梗阻要根據(jù)患者病情采取合適的治療方案，以期取得較好臨床療效。

關鍵詞：腸梗阻；保守治療；手術治療；臨床療效

文章編號：1006-6233(2015)11-1867-03

文獻標識碼：B

腸梗阻是外科常見的疾病之一，是由于腸內(nèi)容物不能順利向遠端運行而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和嚴重的病理生理變化[1]，其病因復雜、病情多變、發(fā)展快，臨床上診斷和治療有一定困難[2]，特別是老年患者腸梗阻也在逐漸增多，且老年患者合并心腦血管等慢性疾病，更增加了病情的復雜，如果沒有及時有效的治療易發(fā)生嚴重并發(fā)癥,且死亡率較高[3,4]。本研究回顧性分析我院近年收治采用保守治療與手術治療老年急性腸梗阻患者80例，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我院2013年1月至2014年6月收治的老年急性腸梗阻患者95例，男性55例、女性40例，年齡61～85歲，平均年齡(67.34±3.54)歲，病程2～7d，其中21例合并有高血壓、14例合并糖尿病，合并有慢性肺部疾病患者9例。入選所有患者均由不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及無肛門排便排氣，查體顯示腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹部包塊、胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或腸鳴音減弱甚至消失，且患者均行腹部X線、B超及CT等輔助檢查確診為急性腸梗阻?；颊咴\療方法均根據(jù)病情不同采用不同的治療方法分為A組(保守治療)和B組(手術療法)，每組患者40例。A組患者腸粘連患者的15例、嵌頓性疝患者15例、糞石所致腸梗阻患者2例，腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻患者3例，腸套疊及其他原因造成的腸梗阻5例，病情相對較輕；B組結(jié)直腸癌患者20例、腸粘連患者的4例、嵌頓性疝患者2例、糞石所致腸梗阻患者3例，腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻患者1例，患者在保守治療無效48h內(nèi)轉(zhuǎn)手術治療；C組腸腫瘤15例、腸粘連患者的5例、嵌頓性疝患者3例、糞石所致腸梗阻患者2例，患者在保守治療無效48h之后轉(zhuǎn)手術治療。

1.2治療方法:A組患者給予保守治療，禁飲禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、胃管注入石蠟油、腸外營養(yǎng)支持治療及抗生素抗感染治療等，并積極完善檢查以明確梗阻原因。B組和C組在入院后保守治療病情無好轉(zhuǎn)情況下依據(jù)病因采用不同的手術方式：腸粘連采用松解術，腸套疊采用復位術，腸扭轉(zhuǎn)采用復位術，疝采用修補術及減壓術，腫瘤采用切除術等，所有患者關腹前均用大量溫鹽水灌洗腹腔、放置乳膠管腹腔引流1～2根。記錄并比較兩組患者經(jīng)過治療后腸壞死情況、死亡病例數(shù)、恢復時間及臨床療效。

1.3療效評定:顯效：查體顯示腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹部包塊等，腸鳴音恢復正常，無惡心、嘔吐且肛門排便排氣正常，腹部X線、B超及CT等輔助檢查恢復正常；有效：患者癥狀及其體征有明顯緩解，輔助檢查顯示基本恢復正常；無效：患者癥狀及其體征無緩解或患者出現(xiàn)死亡。其中有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1三組患者治療后腸壞死、病死率及日后恢復時間的比較:由表1可以看出A組患者經(jīng)過治療后腸壞死明顯低于B組和C組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，三組間病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，日后恢復時間明顯短于B組和C組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且B組日后恢復時間短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　三組患者治療后腸壞死病死率及

注：B組與C組比較，*P<0.05，#P>0.05

2.2兩組患者經(jīng)過治療后臨床療效的比較:A組經(jīng)過治療后總有效率為97.5%、B組患者有效率為93.3%、C組患者有效率為92.0%，三組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　三組患者經(jīng)過治療后臨床療效的比較N(%)

3討論

近年來老年人腸梗阻的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響了老年人生活質(zhì)量，且老年患者合并慢性疾病的比例較高，更加增加了治療該疾病的困難[5,6]。腫瘤已成為引起老年人的急性腸梗阻的首要原因[7]，腸粘連、腹部疝、腸套疊、糞石阻塞腸道也是引起腸梗阻的主要原因之一[8,9]，目前臨床上急性腸梗阻的治療有保守治療和手術治療，對于采取什么療法都是根據(jù)患者的具體病情而選擇，一般情況下對于病情較輕患者給予保守治療，對于病情較重的患者保守治療無效時采用手術治療[10]。

本研究探討老年急性腸梗阻患者采用保守治療與手術治療臨床療效，結(jié)果顯示保守治療與手術治療臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是A組患者的腸壞死率、日后恢復時間明顯短于B組和C組患者(P<0.05)，而發(fā)病48h內(nèi)和48h有保守治療轉(zhuǎn)為手術治療的兩組間腸壞死率和病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是在術后恢復時間方面48h內(nèi)采用手術治療的要短于48h后采用手術治療的患者。由此可以說明對于老年急性腸梗阻患者可根據(jù)患者病情選擇治療方案，對于保守治療無效的患者要及時采取手術治療，越早采取手術治療越有利于患者日后恢復。

對于老年急性腸梗阻治療方法的選擇需要根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)及患者全身情況和疾病嚴重程度而定，對于手術時機的選擇在保守治療無效的情況下越早采取手術治療越有利于患者日后恢復，但是采取手術治療的首先要糾正腸梗阻帶來的電解質(zhì)紊亂且患者有明顯的手術指癥，掌握好的手術時機，同時還需盡量縮短手術時間，盡量采取簡單術式，甚至部分患者可行Ⅱ期手術。

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