康頸粉聯(lián)合微波治療未育女性宮頸上皮內(nèi)瘤病變療效觀察

劉娟1,孫艷秋1,佟建敏2,雷桂英3,劉亞鳳4,吳子成5

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德067000

2.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北興隆067300

3.河北省興隆縣興隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北興隆067300

4.中國人民解放軍266醫(yī)院，河北承德067000

5.河北省承德市食品藥品監(jiān)督局雙灤分局，河北承德雙灤區(qū)067000)

摘要：目的：探討康頸粉陰道上藥聯(lián)合微波治療未育女性輕、中度宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)的臨床療效，觀察兩組的疾病轉(zhuǎn)歸及孕后生產(chǎn)宮頸情況。方法：治療組80例采用中藥“康頸粉”宮頸局部上藥聯(lián)合微波理療，月經(jīng)干凈3d開始治療，10d一個療程，3個療程為全程治療。對照組80例宮頸癌栓陰道上藥治療，療程同治療組，療程結束進行療效對比。結果：治療組治療宮頸CINⅠ、Ⅱ療效顯著，治愈率達到82.5%，有效率100%，對照組治愈率18.75%。有效率69%。結論：中藥“康頸粉”聯(lián)合微波治療未育女性的宮頸內(nèi)瘤變的療效是切實可行的，值得推廣應用。

關鍵詞：宮頸內(nèi)瘤變;中藥;微波

文章編號：1006-6233(2015)11-1864-04

文獻標識碼：B

宮頸內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的病變前期[1]，對宮頸內(nèi)瘤變的治療方法很多,如各種微波宮頸凝固、利普刀宮頸的錐切等等，治療效果佳,但對宮頸均有不同程度的損傷,極易形成疤痕,宮頸的狹窄，影響宮頸伸展性,增加孕后難產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)率。鑒于諸多的因素于2012年開始，我科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的特點,本著清熱祛濕,防腐生肌,消炎殺菌的原則,采用中藥陰道上藥配合微波治療未育并且有生育要求婦女，患有輕、中度宮頸內(nèi)瘤變的患者，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料:篩選的80例患者均來自我院的門診，主因陰道炎，宮頸糜爛及體檢就診，年齡17～26歲，平均(22±0.5)，未有生育史，有過1～4次人工流產(chǎn)史，其中不同程度宮頸糜爛30例，霉菌陰道炎及細菌性陰道炎48例，支原體性宮頸炎19例，陰道無炎癥及宮頸糜爛者13例。80例患者為治療組，自愿接受中藥陰道上藥聯(lián)合微波治療，所有患者在治療前均接受宮頸薄層液基細胞培養(yǎng)(TCT)檢查，根據(jù)TBS回報為:①非典型鱗狀細胞，不排除上皮內(nèi)瘤變(ASCH)37例，②低度上皮內(nèi)病變(LSIL),相當CINⅠ47例，③高度上皮內(nèi)病變(HSIL)相當CINⅡ25例，CINⅢ8例。經(jīng)過宮頸12、3、6、9點活檢排除宮頸癌。對照組80例，CINⅠ、Ⅱ73例，CINⅢ 7例，采用宮頸癌栓治療，年齡20～31歲，平均(27±0.5)，兩組的發(fā)病時間均不詳，治療前后各項指標比較P≥0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組之間具有可比性。

1.2診斷標準：參照何應夔主編的“實用婦科學”為診斷標準，所有患者符合宮頸糜爛及陰道炎的診斷，沒有臨床癥狀常規(guī)檢查的患者以TCT檢查及病理報告為標準、均CINⅠ、Ⅱ，排除月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)，有節(jié)育環(huán)者，血液系統(tǒng)疾病，性病、宮頸癌、其他系統(tǒng)的各種癌變等。

1.3治療方法：①治療前準備：患者均于月經(jīng)干凈3～5d開始治療。中藥“康頸粉”組成:海蛤粉、硼砂、冰片、兒茶、五倍子、乳安、白礬、紅藤、敗醬草、魚腥草、公英，狼毒、莪術、血竭、雄黃、樟腦、生甘草等。藥劑的制作方法是將上述中草藥干燥后粉碎過100目細篩,經(jīng)過高溫滅菌消毒后裝瓶備用,②治療：治療組，為了延長藥物保留時間，使宮頸充分吸收，建議患者上午治療?；颊吲趴瞻螂缀螅〗厥?，一次性陰道窺器擴張陰道暴露宮頸，康頸粉湯劑20mL灌洗陰道后，無菌干棉球拭干，一次性上藥板將6g康頸粉上在宮頸面上，微波陰道輻射器套上避孕套放在陰道理療20min，功率25W(長春賽諾邁德醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的微波多功能治療儀)，每天上藥1次,10次為一療程,間隔5d，進行間隔5d進行下個療程，經(jīng)期停用，3個療程為全程治療。對照組：宮頸癌栓(國藥準字60023Z596生產(chǎn)企業(yè)：吉林省通化振國藥業(yè)有限公司),1粒(2.5g)2次/d陰道上藥，月經(jīng)干凈3d開始治療，月經(jīng)期停藥，3個療程為全程治療，經(jīng)期停用。兩組所有病例均堅持治療全療程，并且兩組均于治療結束復查，觀察宮頸面恢復情況。進行宮頸TCT及宮頸活檢病理檢查，確定療效，進行評價。治療結束后堅持隨訪3年。

表1　兩組患者患者治療前的癥狀體征情況(n)

1.4療效評定標準：痊愈：自覺癥狀消失，婦科檢查宮頸光滑，陰道鏡及臨床檢驗連續(xù)3次正常(TCT每月1次)。顯效：自覺癥狀消失或減輕，宮頸糜爛逆轉(zhuǎn)或消失，道鏡及臨床檢驗基本正常，宮頸TCT正?；蛴幸饬x不明確的非典型鱗狀細胞即CINⅡ轉(zhuǎn)Ⅰ。無效：癥狀改善，但宮頸糜爛及炎癥無明顯消退或逆轉(zhuǎn)，TCT連續(xù)3次檢查與治療前對比無變化甚至有病情進展。

1.5統(tǒng)計學處理：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標準差來表示測量的數(shù)據(jù)，采用tχ2檢驗進行計數(shù)資料分析，以P≤0.05為統(tǒng)計學差異。

2結果

治療組治療前后的癥狀體征改善及宮頸輔助檢查結果與對照組對比，有顯著性的差異(P≤0.05)，見表2

表2　兩組患者治療后癥狀體征改善情況(n)

兩組患者結束全程治療后，療效對比有顯著差異，見表3。

表3　兩組患者治療結束后3個月復查療效對比(n)

表3所見：治療組全程治療后，所有患者臨床癥狀基本消失，有效率為100%，3月后TCT復查，80例CINⅠ、Ⅱ痊愈66例(治愈率82.5%)顯效7例，有效5例，有效率100%。CINⅠ患者47例，痊愈47例，總有效率100%。在用藥過程中僅5例患者感覺陰道燒灼感，停藥后消失。無一例過敏，對照組治療情況：80例CINⅠ、Ⅱ73例，痊愈15例，治愈率18.75%。；顯效21例；有效9例；無效8例，無效率10.95%總有效率69%。7例CINⅢ有效2例，無效5例，無效率71.42%。

3討論

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和孕前保健工作的逐步完善，我國婦女的宮頸防癌篩查工作得到了普及，受文化層次、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健知識等諸多因素的影響，宮頸癌已成為惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，嚴重影響婦女的生存質(zhì)量，宮頸內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變期，已成為常見病、多發(fā)病。并向低齡化發(fā)展[2]。因此我國婦女孕前宮頸內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)也不斷增加,有學者臨床研究報告：宮頸內(nèi)瘤變是慢性宮頸逐漸向惡性病變轉(zhuǎn)歸的一種病理表現(xiàn)，是由于宮頸受到各種并因感染治療不徹底所致，病原菌主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋菌、沙眼衣原體、人乳頭狀瘤病毒等?，F(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，98%宮頸癌的患者曾經(jīng)感染過高危型人乳頭狀瘤病毒于諸多因素的影響(如首次性生活過早<16歲、吸煙、經(jīng)濟狀況低下、性生活紊亂等等)宮頸癌變的危險將成倍數(shù)增加，因此宮頸內(nèi)瘤變的治療也是醫(yī)療研究應該關注的主題。

目前現(xiàn)有對宮頸內(nèi)瘤變的治療方法很多,(如物理療法)治療效果佳[3],最初的CIN的治療是采用子宮切除的方法。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，CIN尤其是CINⅠ或CINⅡ，大部分經(jīng)過藥物治療可以逆轉(zhuǎn)，因此，采用子宮切除的方法治療CIN，有過度治療嫌疑。對于無癥狀、細胞學為ASCUS和LSIL的CINⅠ患者，可予物理治療，實際上，如冷凍、電凝、激光等，但對宮頸均有不同程度的損傷,極易形成疤痕,影響宮頸伸展性,增加難產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)的率,術后易并發(fā)感染,創(chuàng)面愈合時間長,一般為3個月左右，且物理治療并不能避免宮頸發(fā)生CIN或早期癌。趙昀[4]報道，診斷為CINⅢ中，9例曾接受過宮頸物理治療后宮頸表面光滑，說明單純物理治療并不能避免CIN的發(fā)生。祖國醫(yī)學認為宮頸疾病屬于“帶下病”范疇，病因病機為“外感寒濕或飲食不潔，勞倦內(nèi)傷，房事不潔導致脾腎氣虛，肝郁濕熱下注影響任帶二脈，帶脈失約，任脈不固濕熱之邪久居，蝕血敗肉至宮頸病變”，我們根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的特點,本著清熱祛濕,防腐生肌,消炎殺菌的原則,自2012年開始，在我院原有治療宮頸糜爛方劑“宮糜粉”的基礎上進行改進，歷時3年反復臨床應用觀察,成功的研制出”康頸粉”.治療宮頸內(nèi)瘤變?nèi)〉昧己玫男Ч?。重點追蹤觀察80例無生育史的，年齡在18～26歲，宮頸內(nèi)瘤變?yōu)檩p、中度，經(jīng)過治療臨床痊愈，經(jīng)過隨訪3年,其中57例患者孕后自然生產(chǎn),宮頸無撕裂傷，達到了預期目的。此方法局部治療為主，藥物直接作用在病灶而發(fā)揮藥效，達到治療目的，基本無毒副作用。微波治療原理目的，微波熱療法是一種新型的理療技術，能夠使患者細胞內(nèi)外液中的粒子在微波的作用下產(chǎn)生能量和振動，使組織溫度升高到42℃左右。部分對熱敏感的微生物就會在溫度升高的情況下被殺滅或抑制。此外，熱效應和機械效應能夠擴張組織血管，加強血液循環(huán)，改善組織的通透性，促進新陳代謝和離子交換，改善組織營養(yǎng)，促進藥物吸收，提高藥物療效，加快炎性消散和炎癥吸收，促進糜爛面新生組織的生長，加快創(chuàng)面的愈合[5]。同時，還能夠減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，達到減輕疼痛，解除痙攣的功效。能有效的調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增加淋巴細胞的吞噬作用。因此采用康頸粉聯(lián)合微波局部治療宮頸疾病，沒有藥物對肝腎的首過效應，減免了對肝腎的毒付作用。使用方便,療程短,價格低廉,適合輕中時期的未育婦女宮頸內(nèi)瘤變治療,療效極佳,此方法特別適用于對西藥消炎藥過敏的患者。值得推廣。

參考文獻:

[1]何英夔.實用婦科學[M].天津科學技術出版社，1999.265～266.

[2]魏麗惠.宮頸病變診斷和治療的過度和不足[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，3(10):83～85．

[3]趙昀.宮頸高度病變臨床特點-附132例臨床分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，3(10):88～89．

[4]秦梅.宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治現(xiàn)狀及進展臨床合理用藥[J].臨床合理用藥,2011，11(4):160.

[5]李素敏，邱如卿.微波配合賽霉安散治療宮頸糜爛臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006,26(4)47～48.