氟西汀聯(lián)合氨氯地平治療老年性高血壓合并焦慮抑郁的臨床研究

楊陽，馬建華，趙曉玲，馬曉英

(河北省承德市中心醫(yī)院老年病科，河北承德067000)

摘要：目的：研究抗焦慮抑郁藥物鹽酸氟西汀聯(lián)合降壓藥物氨氯地平治療原發(fā)老年性高血壓伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法:入選病例為2013年4月至2014年4月醫(yī)院老年病科門診及住院診斷為原發(fā)高血壓1～3級(jí)并經(jīng)焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分診斷為焦慮抑郁狀態(tài)的老年患者47例,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,所有患者均給予常規(guī)抗高血壓藥物氨氯地平5mg每天1次治療,治療組加用鹽酸氟西汀20mg，每天1次治療8周,評(píng)定兩組患者治療前后血壓下降程度及焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)得分變化情況。結(jié)果:加用氟西汀治療組焦慮抑郁癥狀及降壓程度較對(duì)照組明顯改善,與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)伴焦慮抑郁狀態(tài)的老年高血壓患者在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀抗焦慮抑郁治療,能在明顯改善患者的精神癥狀基礎(chǔ)上提高患者的降壓效果，且對(duì)于老年人來說安全可靠,有臨床應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：老年性高血壓；焦慮抑郁狀態(tài)；鹽酸氟西汀

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1853-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為許多內(nèi)科系統(tǒng)的慢性軀體疾病常合并焦慮、抑郁等心理問題。高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)的難以治愈的終身性疾病，以老年患者居多，故高血壓人群合并焦慮、抑郁狀態(tài)的情況也高發(fā)[1]，尤其在老年患者中心理問題是影響其血壓水平的重要因素，焦慮、抑郁情緒可提高患者血漿兒茶酚胺水平及增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，影響降壓藥物療效，因此治療高血壓要盡量減少或消除引起血壓波動(dòng)的情緒因素[2]。本研究將對(duì)氨氯地平聯(lián)合氟西汀治療老年高血壓合并焦慮、抑郁患者的臨床療效進(jìn)行探討，旨在為合并焦慮抑郁狀態(tài)的老年高血壓患者的治療提供有益的指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2013年4月至2014年4月在承德市中心醫(yī)院老年病科住院的老年原發(fā)性高血壓患者47例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》中對(duì)老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可定義為老年高血壓[3]；②焦慮、抑郁的評(píng)定采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，SAS評(píng)分總粗分≥40分為焦慮癥，SDS評(píng)分總粗分≥41分為抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外繼發(fā)性高血壓及年齡<65歲的患者；②合并認(rèn)知障礙、語言障礙、智能障礙及嚴(yán)重精神疾病及文盲患者；③合并惡性腫瘤，肝、腎、呼吸功能不全及其他嚴(yán)重軀體疾病患者。入選患者對(duì)研究過程和目的充分了解，并簽署了知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組24例、對(duì)照組23例，對(duì)照組：男12例，女11例，年齡65～85歲，平均年齡(75.57±5.45)歲，病程11個(gè)月至15.5年；治療組：男12例，女12例，年齡66～87歲，平均年齡(76.09±5.81)歲，病程9個(gè)月至16年，兩組患者性別、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者均給予生活方式干預(yù)，包括戒煙、限酒、限鹽、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)煉，并積極控制體重，同時(shí)給予心理干預(yù)。所有患者均給予氨氯地平控釋片(生產(chǎn)廠家:大連輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字:H10950224)降壓治療，5mg/次，每天1次。治療組在此降壓治療基礎(chǔ)上給予口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解,美國禮來公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:J20080016)20mg，每天1次,早晨口服，連用8周。

1.3療效評(píng)價(jià):高血壓治療效果依據(jù)2004年全國心血管會(huì)議修訂的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]為參考。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上;有效:舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降到正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。焦慮、抑郁的評(píng)定采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)。每個(gè)量表各含20個(gè)項(xiàng)目,均采用4級(jí)評(píng)分,SAS評(píng)分總粗分≥40分為焦慮癥，SDS評(píng)分總粗分≥41分為抑郁癥。以SAS、SDS減分率≥50%為顯效，25%≤減分率≤50%為有效，減分率<25%為無效。

2結(jié)果

2.1兩組患者高血壓治療總有效率對(duì)比:治療組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者高血壓治療總有效率對(duì)比n(%)

注：與對(duì)照組相比，χ2=9.434，P=0.009

2.2兩組患者抗焦慮、抑郁治療總有效率對(duì)比:治療組SAS總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為8.7%，治療組SDS總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為8.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組患者焦慮(SAS)治療總有效率對(duì)比n(%)

注：與治療組相比，χ2=32.496，P=0.000

表3　兩組患者抑郁(SDS)治療總有效率對(duì)比n(%)

注：與治療組相比，χ2=35.977，P=0.000

2.3兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比:兩組患者收縮壓、舒張壓水平在治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療組用藥后血壓水平(收縮壓及舒張壓)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療前后血壓水平下降幅度對(duì)比 ±s,mmHg)

2.4兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比:治療組與對(duì)照組患者治療前SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療組用藥后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見表5。

表5　兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 ,分)

2.5兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比:治療組用藥期間共有2例不良反應(yīng)發(fā)應(yīng)(其中1例為體重減輕，1例為惡心嘔吐)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為0.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.002，P=0.157)。

3討論

高血壓患者常常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，常表現(xiàn)為過度擔(dān)心、焦慮不安或情緒低落、睡眠障礙等，這些癥狀與患者的血壓控制水平、腦卒中發(fā)生率及心血管相關(guān)死亡率存在同期關(guān)系和長期關(guān)系[7]。尤其是老年高血壓患者輕、中、重度抑郁發(fā)生率分別為29.4%,10.3%,2.4%[8]，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。這類患者單純降壓藥物治療常常難以使血壓水平達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早給予抗焦慮、抑郁治療。傳統(tǒng)的抗焦慮抑郁藥物因副作用多，在老年人中應(yīng)用受到限制，三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有明顯毒副作用,常可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常、低血壓、甚至猝死等心臟事件，而苯二氮卓類因其常造成困倦、藥物性依賴及對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，因此均不適合老年患者使用。氟西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性抑制突觸前膜5-羥色胺再攝取，以增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-羥色胺含量，阻斷5-羥色胺受體叢，阻斷γ-氨基丁酸系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放的抑制作用，提高腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，因其選擇性高，對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響小，故效果確切、作用緩和持久、且耐受性好。另外，該藥還具有對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450同工酶的影響小、不影響腎功能、不增加心血管事件的發(fā)生率、不成癮、病人依從性高等優(yōu)勢(shì)，可以安全地應(yīng)用于老年心血管疾病人群[9]。

本研究在常規(guī)使用氨氯地平降壓治療基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，結(jié)果顯示兩者發(fā)揮協(xié)同作用，患者的焦慮抑郁癥狀得到改善的同時(shí)血壓進(jìn)一步下降，表現(xiàn)在收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者的依從性、耐受性良好，沒有明顯的毒副作用，可改善高血壓患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后，對(duì)于老年高血壓伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的患者治療有積極的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張景瓊,張小文.高血壓病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2006,14(1):117～119.

[2]余振球，祝之明，謝良地，等.高血壓科疾病診療常規(guī)[M].第3版.北京：科學(xué)出版社,2013.410.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701～704.

[4]Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics, 1971, 12: 371～379

[5]Zung WWK. A self- rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry, 1965, 13(6): 508～515

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6):483～486．

[7]趙水平，李江．心血管內(nèi)科診療精要[M]．長沙：中南大學(xué)出版社，2011.565～577

[8]皇甫秀榮,羅開國,趙龍枝.老年原發(fā)性高血壓患者抑郁狀態(tài)原因分析[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):457.

[9]楊菊賢.心血管病患者伴有焦慮和抑郁時(shí)的治療評(píng)估[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(3):241～242.

臨床研究