硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征臨床分析

韓力

(四川省樂山市中區(qū)人民醫(yī)院，四川樂山614000)

摘要：目的：分析硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床療效。方法：將我院收治的78例妊高征患者隨機分為觀察組39例和對照組39例。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行單純的硫酸鎂治療。評價兩組患者的臨床治療效果，監(jiān)測患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)，并對母嬰預(yù)后進行隨訪觀察。結(jié)果：治療后，觀察組患者的SBP、DBP指標(biāo)值均低于對照組(P均<0.05)，尿蛋白減少率高于對照組(P<0.05)，且患者的BUN、UA、CysC指標(biāo)值均低于對照組(P均<0.05)。同時，觀察組患者母嬰死亡率及提早終止妊娠、子癇、胎盤早剝、子宮過度收縮等并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.81%，對照組為25.65%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床療效要優(yōu)于單純的硫酸鎂治療，能有效改善患者血壓、腎功能及母嬰預(yù)后。

關(guān)鍵詞：妊高征；硫酸鎂；硝苯地平控釋片

文章編號：1006-6233(2015)11-1824-04

基金項目：*四川省教育廳自然科學(xué)項目，(編號：14ZA0192)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Magnesium Sulfate in Combination with Nifedipine Controlled

Release Tablets in Treatment of Pregnancy-induced Hypertension

HANLi

(The People's Hospital in Central District of Leshan, Sichuan Leshan 614000, China)

Abstract：Objective: To analyse curative effect magnesium sulfate in combination with nifedipine controlled release tablets clinical on pregnancy-induced hypertension. Method: 78 cases patients were divided into observation group (39 cases) and control group (39 cases). On the basis of routine therapy, patients of observation group were treated by magnesium sulfate with ifedipine controlled release tablets, the control group patients were treated by magnesium sulfate. Effect of patients between two groups was assessed, related biochemical indexes was monitored, maternal and infant prognosis was observed. Result: After treatment, SBP, DBP, parameter values the patients observation group were lower than the control group (P < 0.05), urinary protein loss was higher than the control group (P < 0.05), and the patient's BUN, UA, CysC parameter values were lower than the control group (P < 0.05). At the same time, the patients group of observation with maternal and infant mortality, early termination of pregnancy, preeclampsia, placental abruption, uterine the total incidence of complications such as excessive contraction was 12.81%, the control group was 25.65%,There's statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: Magnesium sulfate combined with nifedipine retard-20 tablet high stretch marks of clinical curative effect is superior to pure magnesium sulfate, can effectively improve blood pressure, renal function and prognosis of the patients.

Key words: Pregnancy induced hypertension;Magnesium sulfate;Nifedipine controlled release tablets

妊高癥，即妊娠期高血壓綜合征(PIH)，主要是因子宮胎盤缺血、胎盤局部氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫與遺傳因素共同作用而致，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、抽搐、昏迷及心腎功能損傷等。臨床上，因PIH為妊娠期特發(fā)疾病，其對母體、胎盤和胎兒造成的影響成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后不良的主要原因，而予以及時的治療干預(yù)是控制PIH病情、改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對PIH發(fā)病機制研究的不斷深入，各類以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓和擴容為主的藥物在該病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本文以我院收治的78例PIH患者為研究對象，其中39例患者行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2013年1月至2013年12月期間我院收治的78例PIH患者為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡24～35歲，平均(29.2±3.5)歲；孕周32～38周，平均(35.6±3.2)周；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；病情程度：輕度42例，中度24例，重度12例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性高血壓者；②合并糖尿病者；③有腎臟疾病史者；④有重度貧血病史者。將本組78例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，即觀察組39例和對照組39例。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、病情程度以及一般體征等比較上，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:入院后，予以兩組患者相同的常規(guī)治療措施，包括靜臥、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等。觀察組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。①硫酸鎂。首先，將20mL的25%硫酸鎂溶于20mL的10%葡萄糖溶液中，予以患者靜脈推注，作為首次沖擊劑量，30min內(nèi)滴完；然后，將60mL的25%硫酸鎂溶于500mL的5%葡萄糖溶液中，予以患者靜脈滴注，保持1～2g/h的滴速；同時，對患者的血壓指標(biāo)進行密切監(jiān)測，酌情加用20mL的25%的硫酸鎂+2mL的利多卡因予以患者臀部注射。以上治療7d為1個療程。②硝苯地平控釋片。予以患者硝苯地平控釋片口服，30mg/次，1次/d，7d為一個療程。對照組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行單純的硫酸鎂治療，治療方案同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果:于兩組患者治療前和治療7d后，分別對患者的如下指標(biāo)進行監(jiān)測：①血壓。包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。②尿蛋白。對患者治療前后的尿蛋白采用蛋白試紙法進行定性檢測，觀察患者治療前后尿蛋白定性的變化情況，統(tǒng)計尿蛋白減少率[2]。

1.3.2生化指標(biāo):于兩組患者治療前和治療7d后，分別對患者的如下生化指標(biāo)進行監(jiān)測：①血清尿素氮(BUN)：檢測方法采用谷氨酸脫氫酶法；②尿酸(UA)：檢測方法采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法；③血清胱抑素C(CysC)：檢測方法采用免疫比濁法。

1.3.3母嬰預(yù)后:分別對兩組患者進行追蹤隨訪，統(tǒng)計母嬰死亡率及提早終止妊娠、子癇、胎盤早剝、子宮過度收縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果:兩組患者的SBP、DBP指標(biāo)值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；但治療后，觀察組患者的SBP、DBP指標(biāo)值均低于對照組(P均<0.05)，且患者的尿蛋白減少率高于對照組(P<0.05)。見表1

表1　兩組患者臨床治療效果對比分析 ±s)

表2　兩組患者治療前后BUN UA CysC指標(biāo)水平對比分析

表3　兩組患者母嬰預(yù)后對比分析n(%)

2.2生化指標(biāo)：治療前，兩組患者的BUN、UA、CysC指標(biāo)值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；但治療后，觀察組患者的BUN、UA、CysC指標(biāo)值均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3母嬰預(yù)后:觀察組患者母嬰死亡率、提早終止妊娠、子癇、胎盤早剝、子宮過度收縮等并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.81%，對照組為25.65%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

PIH主要發(fā)生于妊娠20周以后，目前，在我國妊娠期婦女中PIH的發(fā)病率約為9.40%～10.32%[3]。臨床上，全身小動脈痙攣為PIH的主要病理變化，且常累及機體多個器官，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心、腎、肝、腦等主要器官缺氧、水腫，對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道顯示，PIH所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10～16%，為孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[4]。因此，予以及時、有效的治療干預(yù)是控制PIH病情、改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。根據(jù)PIH的發(fā)病機制，吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、擴容等是該病臨床治療的主要原則。其中，解痙和降壓是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。硫酸鎂，為β-腎上腺素受體激動劑藥物，同時也是治療PIH臨床治療應(yīng)用最廣泛的藥物，其主要作用機制在于：一方面，通過作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，抑制血管神經(jīng)纖維沖動，控制乙酸膽堿的釋放，從而促進骨骼肌與平滑肌得以松弛，使得發(fā)生痙攣的外周血管得到擴張，以達(dá)到解痙的目的[5]；另一方面，充分結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜表面上的β2受體，造成交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，起到降血壓的作用[6]。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行單純的硫酸鎂治療。結(jié)果：①硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床療效要優(yōu)于單純的硫酸鎂治療。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的SBP、DBP指標(biāo)值均低于對照組，且患者的尿蛋白減少率高于對照組，即觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組。在PIH的臨床治療中，硫酸鎂所發(fā)揮的解痙、降壓作用已得到肯定。而硝苯地平控釋片為鈣拮抗劑，一方面，其所能夠起到擴血管、降血壓的作用，與硫酸鎂聯(lián)用時能夠發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高降血壓效果；另一方面，其能夠選擇性的抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通過率，發(fā)揮心肌細(xì)胞保護作用，緩解或預(yù)防心力衰竭，改善母嬰預(yù)后[7]。因此，其與硫酸鎂聯(lián)用的效果要優(yōu)于單純的硫酸鎂治療效果。②硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征對患者BUN、UA、CysC指標(biāo)的改善效果要優(yōu)于單純的硫酸鎂治療。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的BUN、UA、CysC指標(biāo)值均低于對照組。其中，BUN、UA、CysC是反映患者腎功能的有效指標(biāo)，觀察組患者治療后二者的改善效果要優(yōu)于對照組，即硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征對患者腎功能的改善效果優(yōu)于單純的硫酸鎂治療效果。這主要與硝苯地平控釋片作為長效鈣通道阻斷劑對腎功能的改善作用有關(guān)，即通過硝苯地平控釋片的應(yīng)用可提高肌酐清除率，降低患者血清肌酐、尿微量蛋白的水平，從而有效改善腎功能[8]。③硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征對母嬰預(yù)后的改善效果優(yōu)于單純的硫酸鎂治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者母嬰死亡率、提早終止妊娠、子癇、胎盤早剝、子宮過度收縮等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，即觀察組患者母嬰預(yù)后要優(yōu)于對照組。

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