中晚期肺癌患者影響生活質(zhì)量相關(guān)因素分析

翁薇瓊,顏美瓊,沈文君,張琴,孫加源

(上海市胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心，上海200030)

摘要：目的：對中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)及相關(guān)影響因素分析。方法:選取在上海胸科醫(yī)院住院的中晚期肺癌患者154例，采用我院設(shè)計(jì)的針對肺癌患者生活質(zhì)量的調(diào)查表(包括8個(gè)維度66個(gè)條目)，對患者進(jìn)行調(diào)查。用QLQ-C30表的記分方法來描述認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能5個(gè)功能維度。另選取性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、吸煙等10個(gè)變量，根據(jù)數(shù)據(jù)的正態(tài)性和方差齊性，對二分類變量采取t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。結(jié)果:不同年齡的患者在角色得分和社會(huì)功能得分都有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，被動(dòng)吸煙患者在認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能方面均與無被動(dòng)吸煙的患者表現(xiàn)出明顯的差異。此外負(fù)面情緒與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論:對于中晚期肺癌患者的年齡，吸煙情況與負(fù)面情緒是醫(yī)務(wù)工作者需要密切注意的環(huán)節(jié)，這些因素對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。

關(guān)鍵詞：中晚期;肺癌;生活質(zhì)量

文章編號：1006-6233(2015)11-1798-05

基金項(xiàng)目：*上海市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目，(編號：20114329)

通訊作者:*Email：jysun1976@163.com

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Analyzing the Factors Affected the QOL of Patients with

Middle-late Lung Cancer

WENGWeiqiong,YANMeiqiong,SHENWenjun,etal

(Shanghai Chest Hospital, Shanghai 200030, China)

Abstract：Objective: To evaluate the life quality of middle-late stage lung cancer patients and analyze related factors. Method: Selected 154 cases of middle-late stage lung cancer patients in Shanghai Chest Hospital, using our questionnaire to survey the life quality of lung cancer patients (including eight dimensions and 66 entries). QLQ-C30 table scoring method is used to describe five dimensions, including cognitive function, emotional function, physical function, role function and social function. On the other side, select 10 variables including gender, age, educational level, economic status, marriage, smoking or not etc, according to the data of normality and homogeneity of variance, the binary classification variables take t test or rank and inspection. Result: The patients of different ages had significant statistical significance (P < 0.05) in role and social function scores, passive smoking patients showed significant differences in terms of cognitive function, role function and social function. In addition, negative emotion is closely related to the patient's quality of life (P < 0.05). Conclusion: Medical workers need to pay close attention to middle-late stage lung cancer patients on age, smoking status and negative emotions, which are important influence on the patient's life quality.

Key words: Middle-late;Lung cancer;QOL

原發(fā)性支氣管肺癌是臨床最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，簡稱“肺癌”，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。臨床流行病學(xué)資料顯示，肺癌是目前世界發(fā)達(dá)國家及我國大中城市發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]。中晚期肺癌患者往往失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而放化療等治療方法所帶來的副作用極大影響患者的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)心理疾患。但在療效為王的評價(jià)體系中，患者的生活質(zhì)量往往被忽視[2]。而當(dāng)今腫瘤的治療趨勢不僅僅是為了延長生存時(shí)間、緩解癥狀，更應(yīng)該把提高生活質(zhì)量作為最主要的終點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)[3～5]，因此生活質(zhì)量的測定更加有意義。鑒于目前尚未見本地區(qū)有中晚期肺癌生活質(zhì)量的研究報(bào)告，我們對在上海胸科醫(yī)院就診的中晚期肺癌患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，評價(jià)其生活質(zhì)量現(xiàn)狀，找出影響生活質(zhì)量的因素，以利于采取綜合性干預(yù)措施，提高和改善中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1病例選擇:患者均為住院的中晚期肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病理或細(xì)胞診斷的肺癌患者，依據(jù)美國聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期[6]為ⅡB及所有Ⅲ、IV期住院或出院患者；②放化療結(jié)束3周以上或某化療療程開始的前0～1d或姑息治療者；④神志清楚，語言交流清晰；⑤患者知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②雖有明確病理或細(xì)胞診斷為肺癌，但依據(jù)美國聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期為隱匿期、0期、IA期、IB期和ⅡA期的患者；③精神疾病患者，或神志不清、語言交流不清楚的患者，或不愿意配合調(diào)查，依從性差的患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥正在進(jìn)行放化療的肺癌患者。

1.2試驗(yàn)方法:以針對各類癌癥患者的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30和肺癌特異性模塊QLQ-LC13為基礎(chǔ)[7]，吸收國內(nèi)研究經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查表，包括一般情況、肺癌相關(guān)癥狀、對生活質(zhì)量整體評價(jià)、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能等8個(gè)維度68個(gè)條目，每個(gè)條目下設(shè)4～5個(gè)等級，包括一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常，分別用0～4分表示?；颊呤欠裰闂l目下設(shè)3個(gè)等級，熟知：完全知道病情；模糊：患者僅僅知道患有惡性腫瘤，但不知道已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或手術(shù)不能完全切除等情況；不知：患者完全不知道自己所患疾病為惡性腫瘤。

1.3調(diào)查方法:以問卷調(diào)查形式(包括直接調(diào)查及信函調(diào)查)進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查前先對參與課題人員進(jìn)行調(diào)查方法的培訓(xùn)，要求調(diào)查者熟悉量表的填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)，熟悉病例，填寫患者基本信息。在實(shí)際調(diào)查時(shí)，首先向符合條件的患者說明此研究的目的意義，詢問是否愿意參加，以取得同意。向愿意參加研究的患者講解量表的填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)。然后要求患者在最合適的答案上做標(biāo)記，不能漏答或多答。研究者隨時(shí)解答患者疑問。資料收集完成后，研究者逐項(xiàng)檢查，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確認(rèn)資料的合格性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS17.0軟件，VAS和SF-36評分比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病例資料:入組的154例患者中，平均年齡57.56歲(27～82歲)；男性占62.9%，女性占37.1%；主動(dòng)吸煙患者占51.3%，另有30.5%的患者為經(jīng)常被動(dòng)吸煙患者；而在文化程度方面，初高中者患者居多，占整體患者的59.7%；經(jīng)濟(jì)狀況方面，低等收入患者占到64.3%，見表1。

2.2患者基本情況對生活質(zhì)量的影響:以生活質(zhì)量的各個(gè)維度作為因變量，患者的基本情況特征(包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙情況等)作為分組變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡對于患者的情緒功能及角色功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)的影響，而吸煙情況對于患者的認(rèn)知功能以及軀體功能有著統(tǒng)計(jì)學(xué)的影響結(jié)果(P<0.05),詳見表2。

被調(diào)查的154例肺癌患者中，總體上對目前生活質(zhì)量一點(diǎn)也不滿意者1例，有一點(diǎn)滿意19例，有些滿意33例，相當(dāng)滿意58例，非常滿意43例。分析反應(yīng)中晚期肺癌患者認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能的45個(gè)條目與生活質(zhì)量整體評價(jià)的相關(guān)程度。結(jié)果顯示，肺癌患者對目前生活質(zhì)量的滿意度與其認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和社會(huì)功能中的多個(gè)條目相關(guān)，焦慮、憤怒、悲觀失望、困惑、孤獨(dú)和恐懼等情緒均與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表1　患者相關(guān)資料n(%)

表2　患者年齡吸煙情況對生活質(zhì)量的影響評分比較 ±s)

表3　肺癌患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系

P#<0.05,P*<0.01

3討論

目前，生活質(zhì)量評估已成為公認(rèn)的腫瘤臨床治療的重點(diǎn)之一。生活質(zhì)量量表是生活質(zhì)量評價(jià)的工具，使用良好的量表可提高生活質(zhì)量測量的可信度。而在肺癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者生活質(zhì)量較Ⅲ期、Ⅳ期有顯著差異，晚期肺癌患者生活質(zhì)量較低[8]。生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30和肺癌特異性模塊QLQ-LC13，是自評式生活質(zhì)量表。本研究以核心量表QLQ-C30和肺癌特異性模塊QLQ-LC13為基礎(chǔ)，吸收國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)了肺癌患者生活質(zhì)量量表。與同類調(diào)查表比較，重點(diǎn)增加了患者的主觀評價(jià)指標(biāo)，即認(rèn)知功能和情緒功能的條目，并對每個(gè)條目的影響進(jìn)行評價(jià)，希望能進(jìn)一步符合生活質(zhì)量主觀性和多維性的特點(diǎn)，更全面的評價(jià)肺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，找出多維因素，以對肺癌患者的生活更具有指導(dǎo)意義。

本研究顯示，不同年齡的患者在角色得分和社會(huì)功能得分都有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中青、中年組得分較低，老年組得分較高，中老年組之間有顯著性差別。其原因可能是年齡低的患者對癌癥的沖擊力耐受較低，難以接受肺癌患者的角色，所以在角色功能得分和社會(huì)功能得分相對較低。60歲以上的患者已經(jīng)有了一定的心理承受能力，大多數(shù)都能面對癌癥，所以得分較高。說明年齡是影響生活質(zhì)量，特別是其角色和社會(huì)功能的因素之一。因此，應(yīng)該特別對年輕肺癌患者給予關(guān)注。就像人們認(rèn)知的那樣，本次研究再次證明了被動(dòng)吸煙患者在認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能方面均與無被動(dòng)吸煙的患者表現(xiàn)出明顯的差異，提示肺癌患者要提高自己的生活質(zhì)量，必須遠(yuǎn)離煙草。

此外研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮感、憤怒感、失望悲觀感、擔(dān)心身體健康、困惑感、孤獨(dú)感和恐懼感均與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，欣慰感、情緒的自控能力、盡量使自己快樂、娛樂活動(dòng)和希望感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。提示肺癌患者應(yīng)該對不良情緒進(jìn)行控制，代之以積極樂觀的情緒。

綜上所述，針對中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量與多種因素有關(guān)。年齡吸煙情況等對生活質(zhì)量有顯著的影響，應(yīng)該特別對年輕的肺癌患者給予關(guān)注。還應(yīng)該積極對患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，幫助他們盡量遠(yuǎn)離負(fù)面情緒從而改善生活質(zhì)量。

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