骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因分析

王德民 王怡博 胡高健 唐一凡

目的探討骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因。方法2013 年2 月～ 2015 年3 月，對(duì)1 700 例骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)病原菌培養(yǎng)結(jié)果、病原菌構(gòu)成及分布情況，同時(shí)分析總結(jié)骨科手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素。結(jié)果1 700 例骨科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染54 例，感染率為3．18% ；主要病原菌為革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌及革蘭陽(yáng)性菌，構(gòu)成比分別為25．93%、20．37%、16．67% ；骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素主要有骨折類(lèi)型、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病情況及手術(shù)是否有參觀學(xué)習(xí)人員等。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后切口感染原因及相關(guān)因素分析，對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。

骨科手術(shù)；切口感染；感染原因；相關(guān)因素

骨科手術(shù)為臨床常見(jiàn)外科手術(shù)，由于骨科手術(shù)患者多數(shù)情況下存在開(kāi)放性傷口，容易造成術(shù)后切口感染，給患者帶來(lái)了生理及心理上的不適，嚴(yán)重感染情況下甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅［1］。為進(jìn)一步探討骨科術(shù)后切口感染的原因，對(duì)我院1 700例骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年2月～2015年3月骨科手術(shù)1 700例，其中髖部骨折375例，四肢骨折1 026例，脊柱骨折243例，其他類(lèi)型骨折56例，年齡9～76歲，上述1 700例骨科手術(shù)患者均排除入院前感染情況。

1.2 方法

本次對(duì)骨科術(shù)手術(shù)術(shù)后切口感染的分析采用回顧性分析法，對(duì)我院1 700例骨科手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行系統(tǒng)分析、總結(jié)，采用常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)患者切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorvo-Smirnov Normality檢驗(yàn)為正態(tài)分布著，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布著采用Mann-Whitneyu檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染情況

在本次研究的1 700例骨科手術(shù)患者中，54例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，術(shù)后切口感染率為3.18%。

2.2 病原菌分布及構(gòu)成情況分析

研究結(jié)果表明，在培養(yǎng)出的54株病原菌中，格蘭陰性菌14株（25.93%），革蘭陽(yáng)性菌9株（16.67%），兩者在54株病原菌中的構(gòu)成比共占到了42.60%；另外，銅綠假單胞菌11株（20.37%），僅次于革蘭陰性菌，詳見(jiàn)表1。

2.3 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素主要同骨折類(lèi)型、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病情況及手術(shù)是否有參觀學(xué)習(xí)人員等，具體情況見(jiàn)表2。

表1 病原菌分布及構(gòu)成情況分析 （x-±s）

表2 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析 （x-±s）

3 討論

本次研究結(jié)果表明，格蘭陰性菌是骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的主要病原菌，其次分別為假銅綠單胞菌和革蘭陽(yáng)性菌，其中格蘭陰性菌及銅綠假單胞菌在醫(yī)院中的分布較廣，主要包含在醫(yī)院空氣、水及各項(xiàng)物體上，屬于條件致病菌的一種［2］，同時(shí)也是造成多種類(lèi)型手術(shù)患者術(shù)后切口感染的主要病原菌。

通過(guò)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)，骨折類(lèi)型、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病情況及手術(shù)是否有參觀學(xué)習(xí)人員等均是造成患者術(shù)后切口感染的重要因素，其主要原因如下：首先是骨折類(lèi)型及切口類(lèi)型，通常情況下開(kāi)放性骨折患者術(shù)后切口感染幾率更高，且在手術(shù)切口越大的情況下，患者更易發(fā)生切口感染，該項(xiàng)問(wèn)題在很大程度上是不可避免的［3］。針對(duì)該項(xiàng)情況，在對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)嚴(yán)格依照患者骨折類(lèi)型，選取合適的手術(shù)方法并盡可能縮小患者手術(shù)切口，以此減少術(shù)后切口感染發(fā)生率。其次為手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)同患者術(shù)后切口感染率呈正相關(guān)關(guān)系，臨床數(shù)據(jù)顯示［4］，術(shù)后切口感染的30%的細(xì)菌是由于在手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌落入而造成的，因此在手術(shù)時(shí)間不斷增加的過(guò)程中，手術(shù)室中細(xì)菌污染切口的幾率會(huì)更大，在加上患者抵抗力等因素的影響，造成術(shù)后切口感染幾率增加。第三位手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)是否有參觀學(xué)習(xí)人員，對(duì)于急診患者來(lái)說(shuō)，由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較為緊張，可能會(huì)造成術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，術(shù)前未對(duì)患者進(jìn)行全面檢查及評(píng)估，術(shù)中相應(yīng)處理措施準(zhǔn)備不夠完善，都可能造成切口感染幾率增加。而術(shù)中存在參觀學(xué)習(xí)人員等，在一定程度上會(huì)降低手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境質(zhì)量，加大患者受細(xì)菌感染的幾率。第四為患者年齡，本次研究顯示18歲以下患者及50歲以上患者切口感染發(fā)生率高于18～50歲患者，主要是由于上述兩個(gè)年齡段的患者機(jī)體抵抗能力稍弱，因此術(shù)后切口感染幾率更高。

綜上所述，骨折類(lèi)型、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病情況及手術(shù)是否有參觀學(xué)習(xí)人員等均為造成骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的重要原因，從上述方面入手，制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，可更好的預(yù)防骨科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

［1］李新竹．淺談如何避免骨科手術(shù)后發(fā)生感染［J］．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）：51-52．

［2］崔毅．基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染因素與防控對(duì)策［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：86-87．

［3］王勇． 臨床醫(yī)學(xué)中骨科患者的感染問(wèn)題的研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：38-39．

［4］張磊．骨科手術(shù)切口感染的臨床特征分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2687-2688．

Causes of Orthopedic Postoperative Wound Infection

WANG Demin WANG Yibo HU Gaojian TANG Yifan Xuchang Central Hospital in He'nan，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the reasons for orthopedic surgery incision infection．MethodsFrom February 2013～ March 2015，Retrospective Analysis of clinical data of 1 700 cases of orthopedic surgery patients，statistical results of pathogenic bacteria culture, structure and distribution of pathogens，and analyze and summarize the related factors of postoperative infection after orthopedic surgery．ResultsIn 1 700 cases of patients undergoing orthopedic surgery，postoperative wound infection in 54 patients，infection rate was 3．18%；The main pathogens were gram - negative bacterium、Pseudomonas bacteria and gram - positive bacteria，the constituent ratio of 25．93%、20．37% and 16．67% respectively；Related factors orthopedic surgical site infection patients are mainly the type of fracture， surgical incision type， surgery length， age， timing of surgery， comorbidities and surgical case whether there is a study tour personnel．ConclusionStrengthen the orthopedic surgical incision infection causes analysis and related factors， has an important guiding significance for orthopedic surgery postoperative infection prevention．

Orthopedic surgery，Wound infection，Infection causes，Related factors

R818．3

B

1674-9316（2015）29-0014-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．010

461000河南省許昌市中心醫(yī)院