結(jié)核性腦膜炎護理對策分析

秦紅云

鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州450061

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎；綜合護理；效果分析

【中圖分類號】R473.74

結(jié)核性腦膜炎是臨床常見的結(jié)核疾病，是由結(jié)核桿菌感染腦膜和脊髓膜，進而累及腦實質(zhì)和腦血管引起的非化膿性炎癥。本病起病急、進展快、并發(fā)癥多，若不及時采取措施可導致高致殘及致死率，嚴重威脅患者的健康及生命[1]。護理作為治療環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，對治療效果有重要影響。為了提高臨床護理水平，本文對36例結(jié)核性腦膜炎患者采用綜合護理，分析其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012-01—2014-12我院收治的72例結(jié)核性腦膜炎患者隨機分為2組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡24～73歲，平均(47.6±4.5)歲；病程1～7 d；對照組36例，男22例，女14例，年齡21～76歲；平均(45.8±4.2)歲；病程1～4 d。所有患者均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標準，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、顱內(nèi)壓高、腦膜刺激征或意識障礙；均給予抗結(jié)核、抗炎、降低顱壓等對癥治療。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理：保持病房環(huán)境的干凈整潔，給患者提供一個安靜溫馨的住院環(huán)境；常規(guī)行各項檢查，觀察患者生命體征及癥狀變化，特別是意識狀態(tài)、瞳孔大小的變化；若患者需長期臥床或處于昏迷狀態(tài)，注意抬高床頭30°，每天更換床單以保持清潔，2 h翻身1次，按摩骨突受壓處，保持皮膚干燥清潔，以防發(fā)生褥瘡；定時叩背，及時吸痰，避免口腔分泌物、嘔吐物吸入；做好大小便護理，保持陰部皮膚清潔，防止尿路感染；勤漱口，昏迷患者每日用鹽水棉簽擦洗口腔2次，預防抗結(jié)核藥及激素引起的口腔炎、口腔潰瘍；給予高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維飲食，補充足夠水分，昏迷患者給予鼻飼，喂食時注意是否有嘔吐，防止食物反流；靜脈輸液采用外周穿刺中心靜脈置管，避免反復穿刺破壞血管彈性、造成漏液[2]。

1.2.2對癥護理：①頭痛：因顱內(nèi)高壓引起，臨床最為常見，也是導致死亡的主要原因，是護理的重中之重。護理人員應(yīng)密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)和程度，記錄頭痛時腦積液壓力暫時性升高情況、有無伴發(fā)癥狀等。抬高患者頭部15°～30°，利于靜脈回流，減輕腦部水腫。對于造成顱內(nèi)壓升高的因素給予對癥處理；應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓時，應(yīng)嚴格記錄液體出入量[3]。②腦脊液引流及鞘內(nèi)注藥護理：需要腦脊液引流患者，作好相關(guān)術(shù)前準備，嚴格無菌操作，注意觀察術(shù)后是否有意識狀態(tài)及瞳孔變化，并作好引流管的護理，避免感染及引流液反流；鞘內(nèi)注藥患者需腰椎穿刺，護理人員應(yīng)協(xié)助患者維持體位，觀察患者穿刺時生命體征變化，核對注射藥物，注射后患者應(yīng)保持側(cè)臥位10～15 min，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生[4]。

1.2.3心理護理：結(jié)核性腦膜炎常起病急驟、進展迅速，患者會有恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)耐心講解疾病知識，提升患者的認識，減輕不必要的恐慌，告知患者積極配合治療的重要性；了解患者的心理問題，給予疏導，使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療；當患者病情趨于好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時告知長期治療的重要性，講解鞏固治療的重要性和中斷治療的危害，避免患者盲目樂觀導致病情反復[5]。

1.2.4并發(fā)癥護理：抗結(jié)核藥物具有嚴重的不良反應(yīng)，如肝臟毒性、變態(tài)反應(yīng)等；糜蛋白酶可引起惡心嘔吐、凝血時間延長等；因此，護理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后有無惡心嘔吐、皮膚黏膜出血、精神行為異常等，定期檢查肝功能。

1.2.5康復護理：根據(jù)患者的不同情況制定個性化的護理方案，講解康復訓練的重要性以及訓練要點，及早進行肢體按摩和適度活動，上肢著重鍛煉伸肌，下肢著重鍛煉屈肌，由輕及重，循序漸進；鼓勵患者進行發(fā)音練習，從字到詞到句，積極肯定進步，促進其功能恢復。

1.3療效判斷標準治愈：癥狀及體征完全消失，復查無結(jié)核桿菌存在，腦部CT亦恢復正常；有效：癥狀及體征明顯改善，結(jié)核桿菌較治療前明顯減少，腦部CT明顯改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，各項檢查無改善。

2結(jié)果

2.12組護理效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理效果比較　[ n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組后遺癥率及病死率比較觀察組發(fā)生后遺癥4例(11.11%)，死亡2例(5.56%)；對照組發(fā)生后遺癥9例(25%)，死亡5例(13.89%)。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

結(jié)核性腦膜炎病情嚴重復雜，病死率高，預后差，在積極治療的同時，提高結(jié)核性腦膜炎的護理水平對提高預后也有積極意義。綜合護理應(yīng)用人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，在強化常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，開展科學、規(guī)范的心理護理、對癥護理、并發(fā)癥護理及康復護理，不僅有利于患者自信心的樹立，對提高治療效果、并發(fā)癥的減少和有效控制以及后續(xù)治療方案的開展均有重要作用。本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，而后遺率及病死率明顯降低，表明綜合護理能有效提升護理效果滿意，對治療有積極的幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻4

[1]庹碧英,楊昌恒.結(jié)核性腦膜炎患者的治療及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012，31(10):156-157.

[2]戰(zhàn)宏,張曉秋.結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2012，22(9):3 315.

[3]張少珍.結(jié)核性腦膜炎行鞘內(nèi)注射治療的護理[J].當代護士,2014,14(10):34-35.

[4]范海淑.結(jié)核性腦膜炎患者19例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(11):1 047-1 048.

[5]張新偉,孫力,張新巖.不同護理方式對結(jié)核性腦膜炎治療的影響探討[J].中國防癆雜志,2011,33(12):790-793.

(收稿2014-09-25)