糖尿病足危險因素護(hù)理干預(yù)的效果評價

史新艷

鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討基于護(hù)理小組動態(tài)管理對糖尿病足危險因素的干預(yù)效果。方法選擇我院門診及住院糖尿病患者322例，隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組由護(hù)理小組實施動態(tài)健康管理，對照組常規(guī)護(hù)理，對比分析2組臨床指標(biāo)及糖尿病足患病率的改變。結(jié)果實驗組干預(yù)1 a后，體重指數(shù)(28.4±3.3比25.2±2.5)、腰圍(88±9比81±8)、平均動脈壓(113±13比96±14)、胰島素抵抗指數(shù)(5.7±1.5比2.9±1.7)、糖化血紅蛋白(6.9±0.7比5.5±0.8)、低密度脂蛋白(3.7±0.6比2.3±0.9)較管理前顯著降低，而高密度脂蛋白膽固醇的平均水平增高(2.1±0.4比1.3±0.5)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病(DN)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、周圍動脈病變(PAD)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)、糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)、糖尿病足潰瘍的發(fā)生率未見增加。與對照組比較，變化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于護(hù)理小組為基礎(chǔ)的團(tuán)隊動態(tài)管理模式可對糖尿病足人群實施有效管理，更好干預(yù)危險因素，臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)，糖尿病并發(fā)癥得到控制。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;健康管理;護(hù)理

【中圖分類號】R437.5

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。其發(fā)病率和患病率逐漸增加，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床干預(yù)靶點較多。研究表明[1-2]，基于危險因素的整體綜合管理可能對患者有良好作用。為探討糖尿病足危險因素的有效防治管理模式，本研究擬對糖尿病足人群實施動態(tài)健康管理，觀察其干預(yù)效果。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2011-01—2013-06在我院門診以及住院的糖尿病足患者342例，剔除拒絕及無法參與本研究20例，最終322例納入并完成全程研究。322例患者中男132例，女190例；年齡37～75歲，平均 (51.4±6.5)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組161例。2組性別、年齡、治療前血糖水平、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、Wagner分級等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病診斷。糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1995年糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有糖尿病病史；(3)具有足部疼痛、患足有潰瘍創(chuàng)面、皮膚溫度降低、感覺異常、皮膚干燥、足背動脈搏動減弱等臨床表現(xiàn)；(4)按Wagner分級法，糖尿病足潰瘍的診斷和病情分級為Ⅰ～Ⅱ級；(5)簽署知情同意書。排除精神疾病病史、智力嚴(yán)重障礙不能合作患者。

1.2研究方法本研究護(hù)理小組由5名護(hù)士組成，均接受嚴(yán)格的糖尿病專科知識培訓(xùn)。數(shù)據(jù)處理由濰坊醫(yī)學(xué)院流行病與統(tǒng)計教研室指導(dǎo)協(xié)助，對研究對象進(jìn)行周期1 a動態(tài)健康管理。322例患者進(jìn)行統(tǒng)一體格檢查，測量身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、腰圍。實驗室檢查采用日立7900-021全自動生化分析儀，取靜脈血，檢查糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式計算公式計算胰島素抵抗指數(shù)，即胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/L)/22.5。分析管理前后糖尿病腎病(DN)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、周圍動脈病變(PAD)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)、糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)、糖尿病足潰瘍的發(fā)生率，并對照分析。

1.3健康管理措施2組均給予常規(guī)糖尿病健康知識教育、內(nèi)科基礎(chǔ)治療和局部處理。對照組被動接受患者咨詢，解答患者臨床疑問，被動接受患者來院醫(yī)療處理事務(wù)。實驗組由5人護(hù)理小組組成團(tuán)隊管理。每名患者由2名護(hù)理人員、2名與患者周圍日常生活緊密相關(guān)的直系親屬以及患者本人組成5人護(hù)理團(tuán)隊。護(hù)理團(tuán)隊對所轄患者實施互動、動態(tài)、持續(xù)管理，針對不同的患者制定個體化的健康教育計劃。具體健康護(hù)理計劃分為：(1)糖尿病足預(yù)防護(hù)理知識的強(qiáng)化教育，教育重點是建立良好日常足部護(hù)理行為，預(yù)防足部微小損傷，使患者對糖尿病足認(rèn)識和預(yù)防的重要性有充分的認(rèn)知。(2)指導(dǎo)患者學(xué)會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。(3)積極開展心理護(hù)理，貫徹整個治療過程。(4)加強(qiáng)督促患者養(yǎng)成良好的飲食控制以及運動管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)血糖控制達(dá)標(biāo)。(5)指導(dǎo)患者在全身用藥的基礎(chǔ)上掌握及配合合理的局部足護(hù)理。上述措施貫徹始終，每月召開1次病情例會，針對患者目前的情況采分析評估，指出下一步治療計劃與注意重點，強(qiáng)化改進(jìn)。

2結(jié)果

2.12組體檢指標(biāo)與實驗室檢查指標(biāo)比較見表1。

表1　2組干預(yù)前后檢查指標(biāo)變化比較　 ±s)

注：管理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組并發(fā)癥比較實驗組并發(fā)癥未見明顯上升，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。WHO將DFU定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。據(jù)報道[3]，糖尿病足潰瘍和截肢的費用幾乎相當(dāng)于其他糖尿病并發(fā)癥的總和。

研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，糖尿病足潰瘍發(fā)生的主要危險因素有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍動脈病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病自主神經(jīng)病變、血糖控制不佳以及吸煙等。DF的發(fā)生是多個因素綜合作用的結(jié)果。對于糖尿病足危險因素的整體管理是控制發(fā)病率上升的關(guān)鍵措施。糖尿病足患者需要長期系統(tǒng)連貫的健康護(hù)理教育與管理。目前，對于糖尿病足的管理缺乏系統(tǒng)、有效、動態(tài)的主動管理措施。以護(hù)理為主導(dǎo)的團(tuán)隊管理模式目前在國外已經(jīng)成為控制血糖達(dá)標(biāo)的有效模式，但在我國臨床尚缺乏研究[7-8]。

本文結(jié)果顯示，管理1 a后實驗組體重指數(shù)、腰圍、血壓、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白顯著降低，高密度脂蛋白升高。說明良好的動態(tài)管理有助于體內(nèi)代謝指標(biāo)的改善。

干預(yù)后實驗組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率在1 a觀察期內(nèi)未見明顯上升，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率上升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明糖尿病足危險因素的有效控制需要患者積極主動參與，護(hù)理團(tuán)隊模式可以發(fā)揮患者的主觀能動性，同時小組內(nèi)患者日常密切相關(guān)的親屬參與治療，可以形成有效監(jiān)督，對患者的飲食、運動加強(qiáng)控制，同時對于患者的低血糖等不利因素可以形成有效預(yù)防和及時處理。團(tuán)隊管理模式采用預(yù)防性評估，定期主動篩查危險因素，預(yù)防性檢查，預(yù)見性健康教育等措施可以最大限度評估患者整體風(fēng)險，同時給予足部日常生活及醫(yī)療護(hù)理，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率明顯下降。

綜上基于護(hù)理小組為基礎(chǔ)的團(tuán)隊動態(tài)管理模式可以收集糖尿病足患者健康信息、開展健康評估、制定健康改善計劃、實現(xiàn)有效健康干預(yù)，鼓勵患者改變不良生活方式，控制危險因素，積極合理治療，改善和促進(jìn)身體健康，動態(tài)追蹤效果評價，以實現(xiàn)個人健康管理計劃目標(biāo)，是行之有效的主動維護(hù)健康的方法。

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(收稿2014-12-08)