腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對(duì)昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值

方紅

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院功檢科肌電圖室新鄉(xiāng)市453000

【關(guān)鍵詞】腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；體感誘發(fā)電位；昏迷；預(yù)后評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

目前，用于評(píng)估昏迷患者腦功能及預(yù)后判斷的項(xiàng)目有GCS、影像學(xué)檢查等，這些方法對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，但由于其均有一定的局限性，對(duì)植物狀態(tài)和死亡的預(yù)后評(píng)估缺乏特異性[1]。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)評(píng)估腦干功能、腦干輕微損傷的敏感度極高[2]。體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)能夠反映大腦半球及丘腦功能變化，可經(jīng)過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行一系列的生理傳導(dǎo)展現(xiàn)受損部位的神經(jīng)功能改變[3]。為提高昏迷患者預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確度并為臨床治療提供參考，我院應(yīng)用BAEP聯(lián)合SEP評(píng)估昏迷患者的預(yù)后，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-11—2014-05我院收治的54例昏迷患者，男31例，女23例；年齡36～78歲，平均(53.4±6.2)歲；原發(fā)病包括腦血管疾病14例，呼吸心跳驟停21例，腦炎5例，腦外傷6例，藥物中毒9例。所有患者入院24 h內(nèi)GCS昏迷量表評(píng)分均<8分，均無(wú)法自主呼吸，需借助呼吸機(jī)支持維持生存。在患者家屬知情同意基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字法將54例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組27例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用BAEP聯(lián)合SEP 檢測(cè)進(jìn)行臨床評(píng)估，所選儀器為美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Viking Quest型肌電圖誘發(fā)電位儀。行BAEP時(shí)，患者取仰臥位，采用刺激強(qiáng)度為95 dB的疏波短聲進(jìn)行刺激，用40 dB聲強(qiáng)的白噪聲掩蔽側(cè)耳，刺激頻率為10 Hz，觀察10～20 s，平均疊加1 024次，將記錄電極、參考電極、地線分別置于同側(cè)耳垂(A1或A2)、頭頂中央(Cz)及前額正中(Fpz)，極間阻抗<2 kΩ，每側(cè)檢測(cè)2輪用以觀測(cè)器重復(fù)性。行SEP時(shí)，分別刺激兩側(cè)正中神經(jīng)，將記錄電極置于Cv7棘突、Erb點(diǎn)和對(duì)側(cè)頭部C3′或C4′(或C3′、C4′后1 cm)，參考電極置于對(duì)側(cè)Erb點(diǎn)，接地電極置于前額Fpz點(diǎn)。刺激強(qiáng)度為20～25 mA，頻率1.9 Hz，波寬0.2 ms，帶通范圍50～500 Hz，靈敏度輸入20 μV/Div，掃描速度10 mm/Div，平均疊加500次，重復(fù)測(cè)2輪以驗(yàn)證其重復(fù)性。對(duì)照組采用腦干反射聯(lián)合格拉斯哥評(píng)分(GCS)進(jìn)行臨床評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行電腦動(dòng)態(tài)檢測(cè)以及對(duì)預(yù)后進(jìn)行觀察。對(duì)2組及時(shí)進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄患者預(yù)后狀況。

1.3觀察分析指標(biāo)BAEP記錄Ⅰ～Ⅴ波，SEP記錄P15、N20、P25波，分析Ⅲ-Ⅴ波及P15、N20、P25波。比較各波峰間期、潛伏期及雙側(cè)波幅差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組評(píng)估預(yù)后良好11例，預(yù)后不良16例，實(shí)際情況為預(yù)后良好9例，預(yù)后不良18例，其中2例預(yù)后良好誤評(píng)為預(yù)后不良，故觀察組評(píng)估正確25例，錯(cuò)誤2例，評(píng)估正確率為92.59%。對(duì)照組預(yù)后評(píng)估良好15例，預(yù)后不良12例，實(shí)際情況為預(yù)后良好10例，預(yù)后不良17例，其中7例預(yù)后不良被誤評(píng)為預(yù)后良好，2例預(yù)后良好被誤評(píng)為預(yù)后不良，故對(duì)照組評(píng)估正確18例，錯(cuò)誤9例，評(píng)估正確率為66.67%。2組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5941，P<0.05)。

3討論

昏迷指病人完全喪失意識(shí)，既不能被喚醒，也無(wú)法對(duì)外界刺激作出行為反應(yīng)。昏迷的主要誘因?yàn)槠踊蚱酉轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，如何對(duì)昏迷患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確、客觀的預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)治療措施的開(kāi)展日益成為醫(yī)學(xué)焦點(diǎn)問(wèn)題[5]。目前，常用的昏迷預(yù)后判斷技術(shù)包括腦干反射、GCS及疼痛刺激反應(yīng)等，但這些臨床檢查的預(yù)后判斷準(zhǔn)確率欠佳，難以反映病變區(qū)的功能障礙，更無(wú)法滿足患者日益提升的醫(yī)療需求。臨床誘導(dǎo)電位的檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的重要技術(shù)，具有穩(wěn)定性高、不良反應(yīng)少、不易受干擾等優(yōu)點(diǎn)，因而可以作為臨床醫(yī)師評(píng)估的重要依據(jù)[6]。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明與腦干反射、GCS相比，BAEP聯(lián)合SEP在昏迷患者的預(yù)后評(píng)估中確實(shí)具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。BAEP的Ⅲ～Ⅴ波依次起源于上橄欖核、外側(cè)丘索以及下丘，一旦其出現(xiàn)異常，BAEP所記錄的Ⅲ～Ⅴ波的波幅會(huì)明顯降低或潛伏期延長(zhǎng)，甚至也有可能消失。BAEP反映的是腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能，不同波形檢測(cè)具有不同的含義，疾病情況與其解剖結(jié)構(gòu)存在特殊且密切的聯(lián)系，便于降低患者生理情況、服藥情況、外環(huán)境等變化所帶來(lái)的影響，有助于確定腦干障礙的具體位置[7]。SEP利用其感覺(jué)誘發(fā)電位的的特殊感覺(jué)通路，加強(qiáng)了對(duì)大腦皮質(zhì)的感受，提升了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。P15波起源于腦干，主要起源于內(nèi)側(cè)丘系，部分起源于丘腦，N20起源于丘腦皮層或頂部皮層投射，其分布范圍局限，是刺激正中神經(jīng)從頭皮上記錄到軀體感覺(jué)皮層最早產(chǎn)生的電活動(dòng)，P25則起源于中央后回頂區(qū)。BAEP及SEP的神經(jīng)起源包括間腦、中腦、腦橋、延髓以及大腦皮質(zhì)的一部分結(jié)構(gòu)，其記錄波能夠在很大程度上呈現(xiàn)各個(gè)結(jié)構(gòu)的功能狀況[8]。余洪俊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，單純BAEP檢查的預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率僅為69%，單純SEP檢查的準(zhǔn)確率也僅為78%，而二者聯(lián)合的評(píng)估準(zhǔn)確率則可提升至84%，這在一定程度上驗(yàn)證了二者聯(lián)合應(yīng)用的必要性，本文研究則發(fā)現(xiàn)BAEP聯(lián)合SEP的預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確率更是高達(dá)92.59%，可見(jiàn)BAEP聯(lián)合SEP在昏迷檢測(cè)中的可行性和實(shí)用性很高。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-08-23)