蔡鵬飛

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查前列腺疾病60例

蔡鵬飛

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

目的：探討經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查在前列腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取前列腺疾病患者60例，病灶78個(gè)，良性42例，惡性36個(gè)，術(shù)前均行核磁共振、前列腺特異性抗原檢測與肛門指診，經(jīng)直腸超聲檢查及經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查，病檢確診。并繪制超聲彈性成像分級法與應(yīng)變率比值法的前列腺惡性腫瘤的ROC曲線。結(jié)果：（1）本研究惡性病灶36個(gè)，漏診4個(gè)，病理Gleason評分為5或6分，良性病灶42個(gè)，誤診5個(gè)，其中2個(gè)內(nèi)含鈣化、2個(gè)病灶內(nèi)含肉芽腫、1個(gè)病灶結(jié)節(jié)旁有囊腫，且病灶囊腫組織較硬為藍(lán)色，提示經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出符合率較高。（2）彈性分級法曲線下面積是0.90，而應(yīng)變率比值法曲線下面積稍高于彈性分級法曲線下面積，為0.937，但是經(jīng)檢測，兩種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）前列腺病灶檢出符合率：直腸超聲彈性成像術(shù)明顯高于前列腺特異性抗原檢測、經(jīng)直腸超聲檢查及肛門指診檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0.5）。方法：在前列腺疾病的診斷中，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢出符合率高，是理想的檢查方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

前列腺疾?。缓舜殴舱駲z查；前列腺特異性抗原檢測；二維超聲檢查；經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)；應(yīng)變率比值

前列腺疾?。╬rostate disease）屬于臨床常見病和多發(fā)病，對中老年男性群體的健康有很大威脅，隨著生活節(jié)奏的加快，前列腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。在治療前，準(zhǔn)確鑒別前列腺疾病的良性或惡性，對于治療有重要的意義，而鑒別需采用高精度的鑒別手段及儀器。經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)（transre ctalreal timetissue elastography，TRTE）在前列腺疾病診斷中的價(jià)值高。隨機(jī)選取我院2012年6月—2014年12月收治前列腺疾病患者60例78個(gè)病灶，對比分析該技術(shù)在疾病檢出方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前列腺疾病患者60例，年齡45～85歲，平均（69.5±4.6）歲。共病灶78個(gè)，惡性病灶36個(gè)中平滑肌肉瘤與橫紋肌肉瘤各3個(gè)、腺瘤30個(gè)；良性病灶42個(gè)中包括前列腺良性增生24個(gè)、增生合并慢性炎癥18個(gè)?；颊咔傲邢袤w積為21.0～425.8mm3，平均體積為（140.6±3.3）mm3?；颊呷朐汉螅醒迩傲邢倏乖Y查檢測、核磁共振及肛門指診。其中，血清總前列腺抗原水平≥10mg/mL。術(shù)前均經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，并測定周圍正常組織應(yīng)變率比值，并進(jìn)行彈性分級。

1.2 方法 檢測儀器設(shè)備均采用西門子s2000彩色多普勒超聲診斷儀，為多用腔內(nèi)超聲探頭。給予患者清潔灌腸處理，并行常規(guī)消毒。檢測前，患者取左側(cè)臥位，使用擴(kuò)肛器擴(kuò)開肛門并給直腸腔行6次碘伏紗布消毒。消毒完成后給予表面麻醉，并涂上無菌耦合劑，套上橡膠乳套，行常規(guī)經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢測。如發(fā)現(xiàn)疑似區(qū)域，便可啟動彈性成像模式，對灰階與彈性超聲成像圖可用雙幅顯示界面同步管觀察，取樣框范圍為整個(gè)病灶區(qū)域。檢測時(shí)，操作者將腔內(nèi)探頭對準(zhǔn)前列腺進(jìn)行施壓，并用平穩(wěn)抖動方式適當(dāng)調(diào)整施加壓力，在壓力指數(shù)顯示為3～4或出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)以上平穩(wěn)波形時(shí)，便可凍結(jié)檢測圖像[3]。操作時(shí)應(yīng)測量3～5次計(jì)算B/A平均值，其中A表示可疑病灶，B表示對照組織軸向應(yīng)變力。在檢測操作過程中，應(yīng)選擇與對照腺體組織感興趣區(qū)域面積大小相同、層次相同及形狀相同的組織區(qū)域[4]。其中，應(yīng)變率比值表示病灶相對于周圍正常腺體組織質(zhì)地的軟硬情況。在經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)引導(dǎo)下，可對疑似區(qū)域行穿刺，以獲取標(biāo)本，并將標(biāo)本置于甲醛液中，根據(jù)穿刺部位的不同來分瓶裝載，同時(shí)向患者技術(shù)展示，及時(shí)送病理活檢[5]。

1.3 彈性分級標(biāo)準(zhǔn) 1分為病灶均勻應(yīng)變，且為綠色；2分為病灶均勻成像，中心為綠色，邊緣為綠色或藍(lán)色，超過1/2以上；3分檢測若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，彈性圖像中出現(xiàn)局限性藍(lán)色區(qū)域，且藍(lán)色區(qū)域相對固定；4分前列腺病灶邊緣為綠色，中央為藍(lán)色或整個(gè)病灶區(qū)以藍(lán)色為主，且面積超過一般；5分整個(gè)病灶區(qū)或周圍組織為藍(lán)色疑似病灶區(qū)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，并繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并根據(jù)計(jì)算公式，將彈性分級法與應(yīng)變率比值法下曲線段面積（area under curve，AUC）計(jì)算出來，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)病例診斷金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建彈性分級與應(yīng)變率比值受試者工作特征（ROC）曲線，按照彈性分級法的評分標(biāo)準(zhǔn)，＜3分為良性病灶，≥3分為惡性病灶。按照應(yīng)變率比值法，＜2.90為良性病灶，≥2.90為惡性病灶。以1-特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)繪制曲線，經(jīng)計(jì)算，彈性分級法曲線下面積是0.90，而應(yīng)變率比值法曲線下面積稍高于彈性分級法曲線下面積，為0.937，但兩種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。

計(jì)算出彈性分級，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)、核磁共振、肛門指針及前列腺特異性抗原檢測，獲取陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）、SR的特異度與靈敏度、精準(zhǔn)度、Youden指數(shù)，見表1。根據(jù)彈性分級法與應(yīng)變率比值診斷前列腺疾病良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，與肛門指診、前列腺病原檢測及超聲彈性成像檢測相比，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但與核磁共振相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。本研究惡性病灶36個(gè)，漏診4個(gè)，病理Gleason評分為5或6分，良性病灶42個(gè)，誤診5個(gè)，其中2個(gè)內(nèi)含鈣化、2個(gè)病灶內(nèi)含肉芽腫、1個(gè)病灶結(jié)節(jié)旁有囊腫，且病灶囊腫組織較硬為藍(lán)色，提示經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出符合率較高。

圖1 應(yīng)變率比值法曲線

表1 前列腺疾病相關(guān)指標(biāo)比較（%）

表2 病理結(jié)果與其他各項(xiàng)檢查結(jié)果例數(shù)比較 例

3 討 論

目前在臨床診斷中，診斷前列腺疾病的方法種類很多，不過臨床醫(yī)師主要是根據(jù)肛門指診對患者是否患有前列腺疾病進(jìn)行初步診斷，同時(shí)對前列腺病灶質(zhì)地的軟硬程度進(jìn)行判斷[7]。但這是一種主觀性較大的方法，對臨床醫(yī)師醫(yī)術(shù)要求較高，對經(jīng)驗(yàn)的依賴性大，且僅僅可發(fā)現(xiàn)前列腺疾病淺表組織硬度變化，而不能檢測出深層組織中的微小病變[8]。前列腺特異性抗原檢測法，自應(yīng)用以來雖然廣受關(guān)注，但由于敏感性高，易受多種因素影響，該方法的特異度較低，降低了臨床應(yīng)用價(jià)值。而在前列腺疾病常規(guī)超聲診斷中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但卻無法提供前列腺病灶硬度信息，與傳統(tǒng)CT與MRI檢查的缺點(diǎn)相似。由于病灶硬度可視為判斷結(jié)節(jié)良惡性的指標(biāo)之一，所以該檢測方法的價(jià)值也大大降低[9]。超聲彈性成像技術(shù)彌補(bǔ)了上述各種技術(shù)無法提供組織硬度信息的不足之處，可降低前列腺組織活檢假陰性與假陽性的發(fā)生率，同時(shí)還能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，是一種理想的前列腺疾病檢測方法。

超聲彈性成像技術(shù)的原理，是在組織受壓時(shí)，軟部分以發(fā)生變形與移位，可用彩色編碼來表示移位程度[10]。其中綠色、紅色和藍(lán)色，分別表示中等組織硬度、平均硬度與較平均硬度更硬的組織。因此組織的病理結(jié)構(gòu)與組織硬度間關(guān)系密切。經(jīng)檢測顯示彈性分級分為5分，病理診斷為前列腺分化癌。不過在實(shí)際檢測時(shí)由于分級法的主觀性較大，所以對于那些難以進(jìn)行分級的病灶，不同醫(yī)師可能得出不同結(jié)果[11]。不過此時(shí)仍可做出定量分析即在相同外力作用下，計(jì)算周圍正常組織與病灶發(fā)生的平均應(yīng)變比值變化。本研究病理結(jié)節(jié)與周圍正常組織應(yīng)變率比值為4.6，高于2.9，因此可初步判斷為惡性前列腺疾病，而＜2.9則可初步判斷為良性前列腺疾病。

與其他研究結(jié)果相比，本研究顯示SR以2.9為截?cái)嘀迪鄬^低，經(jīng)分析，原因可能包括以下幾點(diǎn)：樣本含量少、前列腺癌組織發(fā)生彌漫性病變，導(dǎo)致周圍組織與病灶結(jié)節(jié)硬度相差小，操作者技能低、圖像中出現(xiàn)指示條壓力不穩(wěn)狀況或檢測的標(biāo)準(zhǔn)不同及研究個(gè)體之間的差異性[12]。

綜上所述，在前列腺疾病的診斷中，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值明顯高于前列腺特異性病原檢測、肛門指診及常規(guī)超聲檢測，且在鑒別前列腺良惡性中也有重要的價(jià)值。但由于樣本量小等原因，超聲彈性分級與SR診斷截?cái)嘀等孕柽M(jìn)一步研究。相對于MRI檢查，RTTE經(jīng)濟(jì)、方便，可作為臨床診斷鑒別前列腺疾病良惡性的理想方法，在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]肖世偉.經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像對前列腺癌診斷的價(jià)值研究［D］.昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]解曉譜.經(jīng)直腸超聲聯(lián)合組織彈性成像技術(shù)對前列腺癌診斷的價(jià)值［D］.昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]桂琦.經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像在前列腺良惡性病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[4]徐光.超聲彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性疾病診斷方面的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：507-509.

[5]付帥，唐宇哲，張明博，等.超聲彈性成像技術(shù)在診斷前列腺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014，（3）：5-7.

[6]常小峰，汪維，趙曉智，等.經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)鑒別診斷前列腺良惡性病變的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，21（1）：76-80.

[7]劉江澤，卓濤.前列腺良惡性疾病診斷中超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，17（17）：195-197. [8]向玘（綜述），劉振湘（審校）.超聲彈性成像診斷前列腺良惡性病變的應(yīng)用進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，9（9）：1324-1327.

[9]王巖青，王曉靜.經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)在前列腺結(jié)節(jié)中的診斷應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4266.

[10]李巖密，唐杰，張艷，等.經(jīng)直腸超聲彈性成像在前列腺疾病中的初步應(yīng)用［A］.中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編［C］；2009：300-301.

[11]Barr RG，Memo R，Schaub CR.Shear wave ultrasound elastography of the prostate：initial results［J］.Ultrasound Q，2012，28（1）：13-20.

[12]Sumura M，Shigeno K，Hyuga T，et al.Initial evaluation of prostate cancer with real-time elastography based on stepsection pathologic analysis after radical prostatectomy：a preliminary study［J］.Int J Urol，2007，14（9）：811-816.

R445.2

B

2015-04-10

1006-2440（2015）03-0295-03