吳迪娟

（如皋市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇226531）

彩色多普勒超聲對腦梗死120例頸動脈檢查應(yīng)用價值

吳迪娟

（如皋市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇226531）

目的：探討頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死疾病風(fēng)險評估的價值。方法：腦梗死120例患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，依次檢查雙側(cè)頸總動脈、分叉部、頸內(nèi)外動脈。自近段向遠(yuǎn)段仔細(xì)探查，觀察走行測量內(nèi)徑，內(nèi)膜厚度，斑塊大小、位置、聲學(xué)特征、表面連續(xù)性等情況。結(jié)果：檢查腦梗死120例顱外段頸動脈488條，動脈粥樣斑塊89例，顱外段頸動脈共檢出斑塊175個，其中頸總動脈分叉部88個，頸內(nèi)動脈47個，頸動脈主干40個。頸總動脈分叉部與頸內(nèi)動脈起始部比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.27，P＜0.01）；頸總動脈分叉部與頸總動脈主干比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.378，P＜0.01）。120例腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊124個，穩(wěn)定斑塊51個，內(nèi)膜增厚20例。方法：彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈檢查中有較高臨床應(yīng)用價值。

腦梗死；頸動脈粥樣斑塊；彩色多普勒超聲檢查

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能損傷。腦梗死具有起病急、病情發(fā)展快，致殘致死率高等特點(diǎn)。動脈硬化是本病的基本病因，頸動脈作為全身動脈硬化的檢查窗口，能準(zhǔn)確反映動脈硬化病變程度，作為多種心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)[1]。而超聲是檢查頸動脈斑塊最方便、最快捷的手段。本研究2014年1月—12月利用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查頸動脈診斷腦梗死120例，探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，及早預(yù)防和治療，降低腦梗死的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死120例中男69例，女51例，年齡50～89歲，平均70±9歲。合并高血壓患者87例，合并糖尿病61例，所有腦梗死患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

1.2 方法 （1）檢查方法：采用飛利浦PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。患者平臥位，充分暴露頸部，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)，依次檢查雙側(cè)頸總動脈、分叉部、頸內(nèi)外動脈。自近段向遠(yuǎn)段仔細(xì)探查，觀察走行測量內(nèi)徑，內(nèi)膜厚度，斑塊大小、位置、聲學(xué)特征、表面連續(xù)性等情況。（2）頸動脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動脈IMT≥1.0mm，分叉部≥1.2mm為增厚。IMT＞1.5mm時診斷為斑塊[2]。根據(jù)斑塊內(nèi)不同組織成分聲學(xué)特征差異，將混合回聲及低回聲斑塊定為不穩(wěn)定斑塊，等回聲及強(qiáng)回聲斑塊定為穩(wěn)定斑塊。計(jì)算管腔的狹窄程度：狹窄率（%）= [D1-DS/D1]×100%，D1為狹窄近段正常動脈管腔內(nèi)徑或彩色血流寬度，DS狹窄處殘留管腔內(nèi)徑或彩色血流寬度。狹窄率＜50%，PSV＜125cm/s為輕度狹窄，50%～69%，PSV125～230cm/s為中度狹窄。＞70%至閉塞，PSV＞230cm/s為重度狹窄。完全閉塞，灰階、彩色及能量多普勒均無殘留管腔。若同一血管存在多處斑塊或狹窄，分析時考慮狹窄最嚴(yán)重部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動脈粥樣斑塊檢出情況 腦梗死患者120例中，有動脈粥樣斑塊89例（74.17%），在分叉部88例（73.33%），是斑塊的多發(fā)部位。顱外段頸動脈488條檢查分析中顱外段頸動脈共檢出斑塊175個。其中不穩(wěn)定斑塊124個（70.86%），見圖1，穩(wěn)定斑塊51個（29.14%），見圖2。頸總動脈分叉部88個，頸內(nèi)動脈起始部47個，頸總動脈主干40個，頸總動脈分叉部與頸內(nèi)動脈起始部比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 20.27，P＜0.01）；頸總動脈分叉部與頸總動脈主干比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.378，P＜0.01）。20例患者內(nèi)膜增厚，表面連續(xù)均有間斷現(xiàn)象。

2.2 頸動脈狹窄情況 動脈粥樣斑塊89例中，輕度狹窄52例，中度狹窄27例，重度狹窄7例（圖3），頸內(nèi)動脈完全閉塞3例（圖4）。

圖1 頸總動脈分叉處不穩(wěn)定斑塊

圖2 頸總動脈分叉部穩(wěn)定斑塊

圖3 頸內(nèi)動脈重度狹窄

圖4 頸內(nèi)動脈完全閉塞

3 討 論

近年來腦梗死發(fā)病率成上升趨勢。由于大腦半球的前2/3腦區(qū)由頸動脈供血，頸部動脈疾病常導(dǎo)致腦部供血異常，頸動脈粥樣硬化最早病變脂紋形成，脂紋進(jìn)一步發(fā)展為纖維斑塊，纖維斑塊深層細(xì)胞壞死發(fā)展為粥樣斑塊，是動脈粥樣硬化的典型病變。斑塊表面有纖維帽與平滑肌細(xì)胞連接，其核心部分是脂質(zhì)和碎片狀壞死組織。如果纖維帽較薄或不完整的斑塊，容易破裂出血或形成潰瘍，且形成新鮮血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)，引起腦動脈阻塞，最終引起腦梗死。腦梗死120例患者488條顱外段頸動脈中共檢出斑塊175個，說明頸動脈斑塊與腦梗死有顯著的相關(guān)性。研究中發(fā)現(xiàn)，頸動脈分叉部是斑塊的多發(fā)部位，原因是血流動力學(xué)對頸動脈分叉部造成的影響最大，因此極易導(dǎo)致內(nèi)膜損傷以及血小板大量聚集，從而更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸頸動脈粥樣斑塊[3]。120例腦梗死患者中，其中不穩(wěn)定斑塊124個（70.86%），穩(wěn)定斑塊51個（29.14%），穩(wěn)定斑塊表面光整，主要成分為纖維組織，較穩(wěn)定，不易破裂而脫落。而不穩(wěn)定斑塊，表面不光整，斑塊外覆蓋薄層纖維帽，內(nèi)部富含脂質(zhì)成分，易破裂出血，容易引起腦梗死。在腦梗死患者中，不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致其發(fā)病的主要危險因素[4]。

頸動脈粥樣硬化最早期的病變是內(nèi)膜增厚，當(dāng)增厚1.5mm時，向腔內(nèi)突出，形成斑塊，進(jìn)一步發(fā)展影響血流動力學(xué)改變。頸動脈粥樣斑塊89例中，狹窄50%為輕度狹窄51例，狹窄50%～69%為中度狹窄27例，狹窄＞70%為重度狹窄8例，頸內(nèi)動脈完全閉塞3例。當(dāng)狹窄小于50%時，不會引起明顯血流動力學(xué)改變，狹窄在50%～69%時，斑塊局部層流消失，頻帶輕度增寬，血流速度增快，出現(xiàn)渦流；狹窄＞70%時，不僅血流速度明顯增快，彩色多普勒顯示“五彩鑲嵌”花色血流，頻譜充填，同時造成遠(yuǎn)段顱內(nèi)大腦半球血流速度和灌注壓的下降。當(dāng)完全閉塞時，彩色多普勒及能量多普勒不顯示血流信號。國內(nèi)外將頸動脈狹窄＞70%，作為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管內(nèi)治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)。因此頸動脈超聲檢查對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后評估，特別是對頸動脈粥樣硬化病變進(jìn)展的隨訪研究具有重要的臨床價值[5]。

在檢查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分肥胖患者，頸內(nèi)外動脈位置較深，或者頸內(nèi)外動脈分叉過高，二維初次漏診5例頸總動脈分叉部斑塊，2例頸內(nèi)動脈斑塊。而彩色血流顯示充盈缺損，見高速血流，在改變低頻凸陣探頭，調(diào)節(jié)探測深度后，獲得滿意的血管影像，從而減少漏診。

本研究中誤診3例頸動脈中度狹窄，二維清晰顯示頸動脈內(nèi)未見斑塊，彩色血流顯示花色血流，速度明顯增快，頻譜多普勒提示頸動脈狹窄在50%～69%之間。復(fù)查發(fā)現(xiàn)探頭用力壓迫血管造成血管狹窄假陽性1例；血管走行彎曲2例，血流流經(jīng)彎曲血管截面會突然加速，而造成血管狹窄假像。因此不能單憑血流速度增高來診斷狹窄。而應(yīng)用二維超聲，彩色血流圖，多普勒頻譜相結(jié)合，靈活運(yùn)用手法，多點(diǎn)多角度取樣，近段遠(yuǎn)段流速對比，綜合分析，作出正確判斷。

總之，彩色多普勒超聲被認(rèn)為是評價血管結(jié)構(gòu)改變和血流動力學(xué)異常的主要方法之一。它能清楚的顯示頸動脈走行、內(nèi)徑，內(nèi)膜的厚度，有無斑塊，斑塊的大小及聲學(xué)特性，評估血流動力學(xué)。可作為中老年人群的初步篩查手段，為臨床預(yù)防腦梗死的發(fā)生及治療提供可靠的客觀依據(jù)。

[1]陳鈺儀，趙萍，卓文杏，等.頸動脈粥樣硬化的超聲研究進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（2）：120-122.

[2]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上，下冊）［M］.6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：689.

[3]李靜.老年腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析［J］.心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2014，（4）：32-34.

[4]蘆淑華.超聲在診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死中的應(yīng)用價值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：115-116.

[5]李秋萍，華揚(yáng).頸動脈粥樣硬化的超聲檢測與臨床相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中國腦血管病雜志，2009，6（6）：317-321.

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2015-04-15

1006-2440（2015）03-0290-03