吳佩華，王愛梅，鄭秀利

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

生脈注射液對低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

Effect of Shenmai injection on hemodynamics in patients with cerebal infarction（hypoperfusion/insufficient ability of clearing embolus）

吳佩華1，王愛梅2，鄭秀利2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

目的：觀察生脈注射液對低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能恢復(fù)及血壓的影響。方法：將40例急性期低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各20例，觀察兩組治療7 d、14 d后患者血流動(dòng)力學(xué)、血壓及神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。結(jié)果：血流動(dòng)力學(xué)、血壓及神經(jīng)功能恢復(fù)情況試驗(yàn)組較對照組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：生脈注射液能增加低灌注／栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者血壓、責(zé)任血管血流速度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，推論其具有增加腦血流量、改善預(yù)后的作用，為臨床低灌注／栓子清除能力下降型腦梗死的治療拓寬思路。

腦梗死；低灌注；血流動(dòng)力學(xué)；TCD

缺血性腦卒中又稱腦梗死，依據(jù)病因?qū)W分型常分為五型：動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性栓塞型、其他明確病因型、病因不明型［1］。其中動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死又有四種亞型：載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型。國外報(bào)道，低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死發(fā)病率占腦梗死的10%，其發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄所致供血遠(yuǎn)端腦血流量減少，腦部灌注不足［2］，而如何提高腦灌注成為治療的關(guān)鍵。本文觀察生脈注射液對低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者血壓、腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況的影響，為臨床治療拓寬思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年8月在山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死患者40例，其中男24例，女16例，平均年齡（61.4±8.9）歲。所有病例均符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有對象均行空腹血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查。排除有嚴(yán)重的肝腎、心臟疾病。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各20例。兩組病例在性別構(gòu)成比、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分等資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組予西藥常規(guī)治療（口服腸溶阿司匹林片0.1 g，1次/d；辛伐他汀片40 mg，1次/d；普羅布考片0.25 g，2次/d。靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg，2次/d，長春西汀20 mg，1次/d）。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加生脈注射液（四川川大華西藥業(yè)）60 mL，加生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)及測定

1.2.2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測 采用EMS-9A經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（TCD）檢測。于治療前、治療7 d、治療14 d以2.0 MHz和4.0 MHz脈沖波探頭檢測責(zé)任血管血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI），經(jīng)計(jì)算機(jī)專用軟件分析，得到最大峰值流速（Vs）。

1.2.2.2 神經(jīng)功能缺損評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，所有患者均于治療前、治療7 d、治療14 d行NIHSS評分。

1.2.2.3 血壓測定 所有患者均于治療前、治療7 d、治療14 d晨起時(shí)，平臥測右臂血壓。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間采用方差分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7 d、14 d后TCD檢測和NIHSS評分結(jié)果比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組TCD檢測結(jié)果及NIHSS評分結(jié)果比較 （x±s）

2.2 兩組治療7 d、14 d血壓增高差值比較結(jié)果見表2。

表2 兩組治療7 d、14 d血壓增高差值比較（mmHg，x±s）

3 討論

低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的病理機(jī)制有動(dòng)脈粥樣硬化所致顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或閉塞，血管內(nèi)徑縮小，血流通過減少，引發(fā)其遠(yuǎn)端供血減少，腦灌注不足；而且在血管狹窄或閉塞基礎(chǔ)上，血流通過受阻，湍流形成，致使血流速度減慢，進(jìn)一步加重腦部低灌注；另一個(gè)重要機(jī)制為多種原因所致血壓的異常降低，可引起腦灌注壓下降，繼發(fā)腦灌注不足，腦供血減少；同時(shí)湍流促進(jìn)血管壁上斑塊脫落，成為微栓子的重要來源，而血管狹窄基礎(chǔ)上的低灌注，可減低血流對微栓子的沖刷能力［4］。由此可知多種機(jī)制所致的血流速度減慢的低灌注成為低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的最主要發(fā)病機(jī)制，而如何解決低灌注成為治療的關(guān)鍵。

生脈注射液的主要成分為紅參、麥冬、五味子，是根據(jù)中醫(yī)著名經(jīng)典古方“生脈散”研制而成，生脈散中，人參甘溫，益元?dú)?、補(bǔ)肺氣、生津液；麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤肺生津；五味子酸溫，斂陰止汗、生津止渴，一補(bǔ)一潤一斂，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)［5］。中醫(yī)有氣血充盛，氣行血行之說，生脈注射液是否能通過補(bǔ)充人體氣血而加快腦血流速度，增加低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的灌注量，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，血壓變化方面，治療7d時(shí)，試驗(yàn)組收縮壓增高差值（10.33±1.75）mmHg，對照組收縮壓增高差值（9.76±1.39）mmHg，兩組收縮壓增高差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d時(shí)收縮壓增高差值試驗(yàn)組（16.83±4.46）mmHg，對照組收縮壓增高差值（11±2.20）mmHg，兩組收縮壓增高差值比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后，7 d時(shí)患者收縮壓增高不明顯，14 d時(shí)可增高患者收縮壓。治療7 d、14 d時(shí)舒張壓增高差值試驗(yàn)組分別為（3.67±1.63）mmHg、（3.17±0.98）mmHg，對照組分別為（4±1.41）mmHg、（3.75±0.89）mmHg，兩組相應(yīng)時(shí)間段舒張壓增高差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后7 d、14 d時(shí)舒張壓無明顯升高。

腦血流動(dòng)力學(xué)變化方面與入院時(shí)比較Vs增高差值，治療7 d時(shí)，試驗(yàn)組（16.83±4.16）cm/s，對照組（15.13±5.43）cm/s，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d時(shí)，試驗(yàn)組（31.83±6.79）cm/s，對照組（17.38±5.90）cm/s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后，7 d時(shí)患者Vs增高不明顯，14 d時(shí)可增高患者Vs。

神經(jīng)功能缺損變化方面與入院時(shí)比較NIHSS評分值下降的差值，7 d時(shí)，試驗(yàn)組（-2.17±0.75）分，對照組（-1.50±0.93）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；14 d時(shí)試驗(yàn)組（-4.67±0.82）分，對照組（-2.65±1.40）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后，7 d時(shí)患者NIHSS值下降不明顯，14 d時(shí)患者NIHSS值下降明顯。

綜上所述，低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者在應(yīng)用生脈注射液后可以升高患者血壓、加快患者責(zé)任血管的腦血流速度、改善神經(jīng)功能恢復(fù)，推論其具有增加病變遠(yuǎn)端腦部供血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。本實(shí)驗(yàn)為低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死治療提供了更多選擇。

［1］陸翔，黃衛(wèi).缺血性卒中的病因?qū)W分型［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（7）：535-538.

［2］Momjian-Mayor I，Baron J C.The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease：review of cerebral perfusion studies［J］.Stroke，2005，36（3）：567—577.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

［4］Caplan L R，Wong K S，Gao S，et al.Is hypoperfusion an important cause of strokes？if so，how？［J］.Cerebrovasc Dis，2006，21（3）：145-153.

［5］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：159.

（編輯：張世霞）

R743.3

A

1671-0258（2015）01-0046-02

山西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（200955）

吳佩華，在讀碩士，E-mail：71135561@qq.com

王愛梅，主任醫(yī)師，E-mail：w15803439738@qq.com