張金平

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 杭州 311106）

·病 例 分 析·

血液白細(xì)胞參數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在血液感染診斷中的應(yīng)用

張金平

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 杭州 311106）

目的：探討血液中的白細(xì)胞參數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類(lèi)百分比）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血清中降鈣素原（PCT）的聯(lián)合檢測(cè)，在血液感染疾病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性研究，選用2012年1月-2013年6月臨床確診為血液感染的患者279例進(jìn)行血培養(yǎng)，同時(shí)做白細(xì)胞參數(shù)、CRP及PCT的檢測(cè)。結(jié)果：279例患者中白細(xì)胞參數(shù)陽(yáng)性率為30.1%，CRP陽(yáng)性率為43.7%。PCT陽(yáng)性率為87.4%。三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.9%，PCT的陽(yáng)性率與三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于CRP和白細(xì)胞參數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中，在革蘭陰性菌感染PCT濃度均值為17.5 ng/mL，遠(yuǎn)高于革蘭陽(yáng)性菌PCT和假絲酵母菌PCT的濃度均值（分別為1.45和1.43 ng/mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：白細(xì)胞參數(shù)、CRP、PCT三者對(duì)血液細(xì)菌感染疾病的診斷、鑒別診斷以及指導(dǎo)臨床早期用藥有一定的價(jià)值。尤其是PCT是一個(gè)反映細(xì)菌感染特異性較高的指標(biāo)，同時(shí)對(duì)臨床療效觀察也有一定的意義。

白細(xì)胞參數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；血液感染

由于抗菌藥物和激素的廣泛應(yīng)用及有創(chuàng)診療技術(shù)的開(kāi)展，血液感染發(fā)病率逐年升高。由于患者早期癥狀不典型，血培養(yǎng)被認(rèn)為是血液感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)診斷方法有一定的時(shí)限性，陽(yáng)性率較低，且陽(yáng)性也不能排除污染，因此快速簡(jiǎn)便的診斷方法成了研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)本院279例臨床診斷為血液感染的患者進(jìn)行血液白細(xì)胞參數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血清中降鈣素原（PCT）測(cè)定，并進(jìn)行聯(lián)合分析，旨在評(píng)價(jià)這3項(xiàng)指標(biāo)在血液感染中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年6月收治的臨床診斷為血液感染患者（感染組）279例，其中男140例，女139例，年齡30 d～82歲，平均（35.8 ±9.7）歲。另選取2012年1月至2013年5月來(lái)本院體檢的無(wú)臨床感染癥狀和體征的健康體檢者100例作為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡3～70歲，平均（32.0±8.5）歲。

1.2 標(biāo)本采集 采集患者發(fā)病初期（未使用過(guò)抗菌藥物）的外周靜脈血做血培養(yǎng)（兩套）、白細(xì)胞參數(shù)、CRP、PCT測(cè)定。

1.3 檢測(cè)儀器和方法

1.3.1 血培養(yǎng)與病原菌的鑒定：應(yīng)用BD BACTEC-9240全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和phoenixlTM100微生物儀進(jìn)行鑒定。

1.3.2 白細(xì)胞參數(shù)：采用sesmexxt-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。成人：WBC≥12×109/L、中性分葉＞0.70為陽(yáng)性；小兒：WBC≥20×109/L、中性分葉＞0.70為陽(yáng)性。

1.3.3 CRP：采用韓國(guó)i-CHROmgTm reuder熒光分析儀檢測(cè)。CRP≥8 mg/L為陽(yáng)性，提示臨床可能存在感染。

1.3.4 PCT：使用北京熱景生物有限公司UPT-3A型上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，若PCT≥0.5 ng/ mL，提示臨床可能存在感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對(duì)照組的白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT結(jié)果比較 感染組中白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 感染組與對(duì)照組中血液中白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT比較（±s）

2.2 279 例血液細(xì)菌感染的血液白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT的陽(yáng)性率比較 白細(xì)胞參數(shù)陽(yáng)性例數(shù)為84例，陰性例數(shù)195例，陽(yáng)性率為30.1%。CRP陽(yáng)性例數(shù)為122例，陰性例數(shù)157例，陽(yáng)性率為43.7%，PCT陽(yáng)性例數(shù)為244例，陰性例數(shù)35例，陽(yáng)性率為87.4%。三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)為262例，陰性例數(shù)17例，陽(yáng)性率為93.9%。PCT的陽(yáng)性率和三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于白細(xì)胞參數(shù)和CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血培養(yǎng)結(jié)果 279例血液細(xì)菌感染的患者中血培養(yǎng)陽(yáng)性59例，其中1例枯草陽(yáng)性桿菌為污染菌去除不計(jì)，占20.7%。其中革蘭陰性桿菌17例，革蘭陽(yáng)性菌26例，其中3例革蘭陽(yáng)性菌為表皮葡萄球菌為污染菌，279例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT濃度分布具體見(jiàn)表2。

表2 279例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT濃度分布

3 討論

血液細(xì)菌感染疾病的的發(fā)病率和病死率越來(lái)越高，早期診斷和鑒別診斷國(guó)際性的共識(shí)是不僅依靠臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)，同時(shí)要注意其他炎性反應(yīng)指標(biāo)，如CRP、PCT的變化[1-2]。目前缺乏特異性細(xì)菌感染的指標(biāo)是導(dǎo)致抗菌藥物濫用和細(xì)菌耐藥發(fā)生的一個(gè)原因[2]。

PCT的半衰期為25～30 h，在體內(nèi)的穩(wěn)定性好，健康人的PCT由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，質(zhì)量濃度小于0.1 ng/mL，新生兒出生2 d內(nèi)PCT會(huì)有生理性的增高，第3天開(kāi)始降至正常水平，當(dāng)細(xì)菌和真菌感染時(shí)，可刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生，其含量與感染程度有關(guān)，在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒血癥時(shí)含量顯著升高，而病毒感染時(shí)不升高[3]。從表1顯示白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT含量在感染組中均高于健康對(duì)照組，符合文獻(xiàn)[3]報(bào)道的聯(lián)合檢測(cè)有助于鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染。本資料結(jié)果顯示，白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT三者結(jié)合的陽(yáng)性率達(dá)93.9%，PCT的陽(yáng)性率達(dá)87.4%，與CRP陽(yáng)性率43.7%、白細(xì)胞參數(shù)陽(yáng)性率30.1%比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中PCT是特異性最高的，三者聯(lián)合檢測(cè)敏感性更強(qiáng)，更有助于臨床醫(yī)生對(duì)血液感染的早期診斷，從而能較有效地提示臨床使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。這三者同時(shí)在血液細(xì)菌感染時(shí)升高，對(duì)早期確診和使用抗菌藥物治療提供了依據(jù)。

從表3可見(jiàn)革蘭氏陰性菌PCT濃度均值為17.5（1.60～50.0）ng/mL，遠(yuǎn)高于革蘭陽(yáng)性菌均值0.87（0.40～7.46）ng/mL，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其他學(xué)者[4]的研究報(bào)道一致。PCT水平大于2 ng/mL的血培養(yǎng)陽(yáng)性組分離的主要為革蘭陰性菌，可能由于革蘭陰性菌的細(xì)胞壁由脂多糖組成，可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是刺激PCT產(chǎn)生的釋放的因素之一。根據(jù)PCT的數(shù)值高低可初步判斷可能為哪一類(lèi)細(xì)菌，為臨床使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物提供方向。同時(shí)PCT水平及其改變情況可以評(píng)估感染的嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況[5-6]。

CRP是急性反應(yīng)蛋白，與感染及組織損傷程度相關(guān)，是人體炎癥反應(yīng)最敏感的指標(biāo)之一，受影響的因素較多，因而特異性較差（其敏感性為81.2%，特異性為41.2%，陽(yáng)性率為43.7%[7]），一般經(jīng)治療后3～7 d可迅速恢復(fù)正常。白細(xì)胞參數(shù)在輔助判斷細(xì)菌感染方面一直以來(lái)都起著重要作用，但受多種因素的影響，陽(yáng)性率只有30.4%。特異性和敏感性都不高，但可以和其他指標(biāo)相結(jié)合，來(lái)判斷屬于哪一類(lèi)感染。

總之，本研究將血液感染相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室特異性和敏感性指標(biāo)結(jié)合，即白細(xì)胞參數(shù)、CRP和PCT三者相結(jié)合，對(duì)快速診斷血液細(xì)菌感染有一定應(yīng)用價(jià)值，建議有條件的實(shí)驗(yàn)室將三者聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)了解細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床抗菌治療具有重要意義[8]。

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（本文編輯：胡苗苗）

R446.11

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10.3969/j.issn.2095-9400.2015.06.017

2014-07-04

張金平（1972-），男，江西新干人，主管檢驗(yàn)師。