文 / 特約記者 李樹(shù)果

中國(guó)如何應(yīng)對(duì)“銀發(fā)浪潮”
——日本養(yǎng)老服務(wù)啟示錄

文 / 特約記者 李樹(shù)果

一谷勇一郎院長(zhǎng)（左）與日托老人交談

近些年如何應(yīng)對(duì)中國(guó)老齡化社會(huì)的強(qiáng)烈呼聲可謂此起彼伏，記者也對(duì)這個(gè)話題寫(xiě)了一些文章。2015年2月，記者在日本大阪期間，有意識(shí)接觸了從事多年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一谷勇一郎院長(zhǎng)，并從中了解到日本養(yǎng)老的一些情況，還參觀了他所經(jīng)營(yíng)的老人日托所。記者以為，下面這些所見(jiàn)所聞或許對(duì)中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)有所借鑒與啟示。

三項(xiàng)法律支撐老年人福利保障體系

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人群占總?cè)丝诘谋壤^(guò)7%，就可稱(chēng)為老齡化社會(huì)，超過(guò)21%可稱(chēng)為超老齡化社會(huì)。而一谷勇一郎院長(zhǎng)介紹說(shuō)，日本早在1970年65歲以上老年人就已超過(guò)了7%，2012 年則達(dá)到了24.1%。目前，日本已成為世界老齡化程度最高的國(guó)家。

日本還以世界上最長(zhǎng)壽的國(guó)度著稱(chēng)。截止2014年9月，日本滿百歲的老年人口達(dá)到58820人。從平均壽命來(lái)看，男性約為80歲，女性約為86歲，而117歲的老人大川則被稱(chēng)之世界上最長(zhǎng)壽老人。據(jù)一谷勇一郎院長(zhǎng)介紹，日本1950年12.1人撫養(yǎng)一位老年人，2012年是2.6人撫養(yǎng)一位老年人。而到2035年將是2個(gè)人撫養(yǎng)一位老人。由此可見(jiàn)，日本社會(huì)人口老齡化問(wèn)題愈演愈烈。

記者在大阪街頭隨處可見(jiàn)依然在工作的老人：上下班高峰時(shí)，地鐵里頭發(fā)花白、西裝筆挺的老人與年輕人一樣步履匆匆；在賓館和餐廳里，60多歲的大叔和20多歲的小伙子一樣，身著工作服在不停忙碌；而在街頭駕駛出租車(chē)的司機(jī)，更是以滿頭銀發(fā)為多。城市里一棟棟密集的老年公寓，超市貨架上琳瑯滿目的老年人用品，這一幕幕都是日本社會(huì)老齡化加劇的縮影。

一谷勇一郎院長(zhǎng)告訴記者，為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題，日本很早就構(gòu)建了老年人福利保障體系。它主要由三項(xiàng)法律支撐：一是1959年頒布的《國(guó)民年金法》，強(qiáng)制20歲到60歲的日本人都參加國(guó)民年金體系。二是1963年推出的《老人福利法》，推行社會(huì)化養(yǎng)老。三是1982年出臺(tái)的《老人保健法》，從此老人福利政策的重心開(kāi)始轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老、看護(hù)的方向。特別是2000年，日本在世界上首推養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度。只要國(guó)民交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，65歲后就可以接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。當(dāng)國(guó)民需要養(yǎng)老護(hù)理時(shí)，就可隨時(shí)提出申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估確定為7個(gè)護(hù)理級(jí)別，可享受護(hù)理保險(xiǎn)每月165800到358300日元。不論是享受哪一級(jí)，被保險(xiǎn)人只需承擔(dān)10%的費(fèi)用。日本這項(xiàng)制度是最重要的社會(huì)保障制度，通過(guò)市場(chǎng)化的運(yùn)作，推進(jìn)了老年護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，較大程度解決了社會(huì)性老年護(hù)理問(wèn)題。

主推小規(guī)模多功能的社區(qū)養(yǎng)老

據(jù)一谷勇一郎院長(zhǎng)介紹，日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，使得大批民間企業(yè)進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。到2008年，日本全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)為43000家，其中，民營(yíng)的近4萬(wàn)家。像日本著名的電器廠商松下企業(yè)，還在東京、大阪等地經(jīng)營(yíng)多家養(yǎng)老院。2001年12月在大阪創(chuàng)辦的第一家養(yǎng)老院“香里園”，老人入住時(shí)要交納1800萬(wàn)日元（約合108萬(wàn)人民幣），以后每月還要交25萬(wàn)日元（約1.5萬(wàn)人民幣）。盡管價(jià)格如此高，可半年內(nèi)申請(qǐng)入住的老人還是超過(guò)了106人的定員。

日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類(lèi)型，包括短期居住型、長(zhǎng)期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等。目前，日本政府不主張建大型的養(yǎng)老院，而主推小規(guī)模多功能的社區(qū)養(yǎng)老，床位一般在20—30張，提供的服務(wù)可以是24小時(shí)，也可以是白天的日托服務(wù)或居家上門(mén)服務(wù)。據(jù)了解，在全日本已經(jīng)有3.7萬(wàn)多所“老人日托”機(jī)構(gòu)，并對(duì)機(jī)構(gòu)每服務(wù)一位社區(qū)老人補(bǔ)貼數(shù)千日元。

1 日托老人在柔道整復(fù)師陪護(hù)指導(dǎo)下做器械運(yùn)動(dòng)

2 日托老人在護(hù)師指導(dǎo)下做增強(qiáng)體力訓(xùn)練

目前，日本正在推進(jìn)一項(xiàng)“地區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)”。具體來(lái)說(shuō)，是要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和登門(mén)訪問(wèn)看護(hù)。

一谷勇一郎院長(zhǎng)說(shuō)，盡管目前日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)眾多，但依舊供不應(yīng)求。全國(guó)等待入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人達(dá)到52.2萬(wàn)人，隨著日本老齡化程度日益嚴(yán)重，希望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加。

老人日托所是康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地

一谷勇一郎院長(zhǎng)告訴記者，他在經(jīng)營(yíng)一家整骨院的同時(shí)，還興辦一所小型的“老人日托”。征得他同意并在其陪同下，記者參觀了這一老人日托所。

這是個(gè)八九十平方米的場(chǎng)地，布置得十分溫馨。此時(shí)，10位老人在3名介護(hù)士（日本把照看老人、護(hù)理老人的人統(tǒng)稱(chēng)為介護(hù)士）的陪護(hù)下正在做各種器械運(yùn)動(dòng)，且做得很投入。見(jiàn)我們進(jìn)來(lái)，介護(hù)士和老人們一起熱情地鼓掌歡迎。

一谷勇一郎院長(zhǎng)介紹說(shuō)，常年來(lái)這里的60多位老人，年齡從65歲到91歲，每個(gè)星期做1至2次康復(fù)訓(xùn)練。這些老人均能走路，但有些地方需要?jiǎng)e人照顧，屬于生活半自理型，享受?chē)?guó)家每月補(bǔ)貼金額一級(jí)護(hù)理49700日元和二級(jí)護(hù)理104000日元，個(gè)人只承擔(dān)10%。所以，許多老人對(duì)這一經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能夠承受得了，當(dāng)然也愿意來(lái)這里康復(fù)訓(xùn)練。日本對(duì)多大活動(dòng)場(chǎng)地可容納多少老人是有嚴(yán)格規(guī)定的，像這個(gè)場(chǎng)地一次最多不能超過(guò)10人。而對(duì)介護(hù)士的配比也是有明確要求的。如10位老人必須配有2.5名工作人員，也就是說(shuō)3名工作人員有1人可拿出50%的精力用于整理資料或打電話什么的，但也不能離開(kāi)陪護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

據(jù)介紹，他們每天分上午和下午各接待一批老人，都是專(zhuān)車(chē)接送。如上午，9點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)將老人接過(guò)來(lái)。接著，介護(hù)士們便給每位老人測(cè)量體溫、血壓及體重。9點(diǎn)30分，介護(hù)士們便組織老人伴隨前方大屏幕做廣播體操。完畢，做些舉舉球、甩甩臂一類(lèi)的輕松活動(dòng)，以對(duì)做操?gòu)?qiáng)度的一個(gè)緩解。之后，生活指導(dǎo)員還要講一些健康知識(shí)，以及教老人做些回家可以自己做的健身小活動(dòng)。

然后，介護(hù)士們組織老人做器械運(yùn)動(dòng)，這是老人運(yùn)動(dòng)量最大的了。但記者看到每位老人雖然做得很認(rèn)真，但都是量力而行，顯得悠然自得，泰然自若。此時(shí)，一谷勇一郎院長(zhǎng)告訴記者，在老人日托所設(shè)置的十余種器械中， 有的是鍛練大腿肌肉的，以助力老人上下樓；有的是鍛練腰背肌筋的，以防止和延緩老人身體出現(xiàn)佝僂；有的是鍛練身體平衡的，以防老人行走左右搖擺而摔倒；有的是鍛煉臀部肌肉的，使老人有力氣站立起來(lái)；有的是加大胃腸蠕動(dòng)的，以防老人便秘促進(jìn)腹腔血液循環(huán)。而每位老人對(duì)各種器械都要做，只是在時(shí)間選擇上有所長(zhǎng)短。

1個(gè)小時(shí)的器械鍛煉結(jié)束了，老人休息15分鐘。只見(jiàn)介護(hù)士們將立在一旁分解的桌子往場(chǎng)地中心一放，然后一對(duì)一拉一支就成了一張大大的橢圓型桌子，老人們圍桌而坐，一邊喝著剛沏好的熱茶，一邊有說(shuō)有笑地相互交流，那溫馨和諧的氛圍就像一個(gè)幸福的大家庭，這也是老人們最開(kāi)心的時(shí)刻。此時(shí)，記者也終于有了與老人交談的機(jī)會(huì)。一位名叫船本的68歲老人，平時(shí)與鄰居沒(méi)有交往，整天悶悶不樂(lè)，抑郁寡歡。可來(lái)這里幾個(gè)月性格就發(fā)生了很大變化。她高興地指著《交換意見(jiàn)本》說(shuō)：“你看看，我兒子都寫(xiě)我變得開(kāi)朗了！”說(shuō)罷，又是一陣笑聲。67歲的藤原先生告訴記者，一年前他突然得了腦血栓，以致半身不遂，來(lái)老人日托所上樓時(shí)必須坐升降椅。開(kāi)始做上下樓運(yùn)動(dòng)腳只能抬到一層樓梯臺(tái)階高，可半年后就練得能抬到四層臺(tái)階高。這時(shí)，他指著門(mén)口的輪椅并往一邊猛地一甩高興說(shuō)：“我準(zhǔn)備下個(gè)月就甩掉升降輪椅自己上樓了！”這時(shí)，84歲的矢野老人說(shuō)道：“我來(lái)的時(shí)候，雙腿浮腫穿不上鞋，在那顫動(dòng)器械上做鍛煉也不能站立，只好坐椅子上將雙腳放在器械上。經(jīng)過(guò)鍛煉，加之整骨院的配合治療，兩個(gè)月就好了。”說(shuō)罷，她還興奮地走到顫動(dòng)器械上給記者做了一番演示。

記者還了解到，83歲的平野和夫與81歲的平野節(jié)子是一對(duì)夫妻。兩人通過(guò)來(lái)這里康復(fù)鍛煉，身體病狀均有明顯改善。平野和夫享受?chē)?guó)家補(bǔ)貼待遇已由2級(jí)護(hù)理變?yōu)?級(jí)護(hù)理，而平野節(jié)子結(jié)束了1級(jí)護(hù)理待遇。但是，平野節(jié)子每星期還自費(fèi)陪老伴來(lái)鍛煉一次。涌井先生已在一年前就不再享受?chē)?guó)家補(bǔ)貼待遇了，但他覺(jué)得常年做這種康復(fù)鍛煉對(duì)老年人身體特別有好處，所以每星期自費(fèi)來(lái)兩次康復(fù)鍛煉。

很快，老人的休息結(jié)束了。一谷勇一郎院長(zhǎng)告訴記者，接下來(lái)要做的是預(yù)防和延緩老人癡呆的一種運(yùn)動(dòng)。這時(shí)記者看到，老人的腳前均擺有一塊鋪有氈毯的樓梯臺(tái)階，而臺(tái)階又支起一個(gè)扶手。當(dāng)歌曲響起時(shí)，老人雙手把著扶手，雙眼看前方的大屏幕，嘴里唱著播放的歌曲，而兩只腳交換做上下樓梯的動(dòng)作。這些動(dòng)作看似很簡(jiǎn)單，實(shí)則調(diào)動(dòng)了老人的全身機(jī)能。記者心里暗暗說(shuō)：日本為老人健康真是煞費(fèi)苦心！記者對(duì)日本老人日托所的名字早有所聞，原以為它就是看護(hù)老人不出啥事，一起喝喝茶、嘮嘮嗑、唱唱歌，再安全送回家。參觀后才得知，并不是想象的那么簡(jiǎn)單，主要是組織老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且有明顯效果。

介護(hù)士阪本知美（左）與謝曉雯在展示老人康復(fù)訓(xùn)練變化記錄

一谷勇一郎院長(zhǎng)還透露，他正在建一個(gè)240平方米的老人日托所，里面除了設(shè)有康復(fù)鍛煉器械設(shè)施外，還有老人洗浴和就餐等設(shè)置，現(xiàn)正請(qǐng)頂級(jí)裝修公司在裝潢，預(yù)計(jì)今年5月正式對(duì)外營(yíng)業(yè)，屆時(shí)歡迎記者來(lái)參觀。

日中養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)合作是雙贏之舉

一谷勇一郎院長(zhǎng)說(shuō)，從他了解到的情況看，目前日本企業(yè)對(duì)中國(guó)的投資在制造業(yè)方面已趨于穩(wěn)定，關(guān)注焦點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到批發(fā)、零售業(yè)和服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，尤其是以養(yǎng)老護(hù)理為中心的老齡產(chǎn)業(yè)。

他說(shuō)，日本進(jìn)入老齡化社會(huì)比中國(guó)早30年，這些年的探索經(jīng)驗(yàn)很多值得中國(guó)參考，中日企業(yè)在這一領(lǐng)域加強(qiáng)合作是雙贏之舉。他還認(rèn)為，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)在日本發(fā)展得如火如荼，并且已經(jīng)建立了一整套完整的行業(yè)管理制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。如果能把日本養(yǎng)老模式與中國(guó)龐大的市場(chǎng)結(jié)合起來(lái)，將會(huì)打造出一個(gè)無(wú)比巨大的新型產(chǎn)業(yè)。

目前，中國(guó)已步入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。到2050年，中國(guó)60歲以上老年人將占三成。面對(duì)這席卷而來(lái)的“銀發(fā)浪潮”，中國(guó)的準(zhǔn)備顯然不夠，且面臨“未富先老”、“未備先老”的窘境。可以說(shuō)，與日本相比，中國(guó)的養(yǎng)老不論是社會(huì)保障制度，還是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，以及政府和民間資本的投入等方面，都嚴(yán)重滯后。按照目前的應(yīng)對(duì)節(jié)奏，很難應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)。如何構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)模式，如何讓老年人度過(guò)一個(gè)幸福的晚年，是當(dāng)前中國(guó)亟待解決的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

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