徐偉

綜合性護理干預(yù)對COPD患者疾病不確定感及希望水平的影響

徐偉

目的 探討綜合性護理干預(yù)對慢阻肺患者疾病應(yīng)對態(tài)度及生活質(zhì)量的影響。方法 將190例慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機分為觀察組和對照組，每組95例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜和護理干預(yù)，比較兩組患者的疾病不確定感、希望水平以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院3個月時疾病不確定感方面評分低于對照組，希望水平評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)能夠全面滿足COPD患者的需求，減少疾病不確定感，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。

綜合護理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量

當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈增高的趨勢，由于患者需要承受來自疾病本身、心理、醫(yī)院治療、家庭和社會等多方面的壓力，因而這類患者對疾病的不確定感較強，希望水平通常也較低，不確定感的存在及希望水平較低會導(dǎo)致患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力降低，遵醫(yī)行為也下降，影響生活質(zhì)量[1]。本研究主要探討綜合性護理干預(yù)對慢阻肺患者疾病應(yīng)對態(tài)度及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院呼吸科2010年1月～2013年12月收治的190例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，隨機分為觀察組和對照組，每組95例，觀察組男60例，女35例，年齡50～72歲，平均年齡（61.4±5.3）歲，對照組男61例，女34例，年齡51～71歲，平均年齡（61.2±4.9）歲，所有患者均符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組患者在性別、年齡、病情方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均給予常規(guī)治療，包括積極治療原發(fā)病、保持呼吸道通暢、吸氧、抗炎平喘、解痙化痰治療，對照組給予常規(guī)護理，護理人員密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血壓，同時注意有無并發(fā)癥，必要時及時通知醫(yī)生處理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)以及社會支持等綜合護理干預(yù)，具體如下。

表1 兩組患者疾病不確定感及希望水平比較±s）

表1 兩組患者疾病不確定感及希望水平比較±s）

指標(biāo) 觀察組 對照組 P疾病不確定性 不明確性 30.45土6.49 36.86土7.54 ＜0.05復(fù)雜性 13.05土2.38 16.46土3.56 ＜0.05信息缺乏 13.83土6.50 17.68土3.51 ＜0.05不可預(yù)測性 17.36土5.48 21.34土4.54 ＜0.05總分 74.26土7.56 89.83土8.64 ＜0.05希望水平 對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 13.47土3.29 11.24土2.35 ＜0.05采取的積極行動 13.25土1.03 11.06土1.13 ＜0.05與他人保持親密的關(guān)系 15.60土1.17 12.67土1.08 ＜0.05希望總體 39.58土2.67 35.62土2.94 ＜0.05

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 科室舉辦專題知識講座、個體指導(dǎo)、針對性的健康教育、定期發(fā)放宣傳手冊等方式，讓患者初步了解慢性阻塞性肺疾病的一般知識，包括病因、臨床表現(xiàn)與治療、常用藥物的使用方法與不良反應(yīng)、有效咳嗽與排痰、生活中的注意事項等，要向患者講解吸煙的危害，要求患者盡可能的戒煙。介紹正確的呼吸方法例如縮唇呼吸及腹式呼吸等，以改善心肺功能。強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，向患者介紹氧療目的、意義和重要性，有條件的患者出院后可長期堅持氧療，這對于緩解患者的缺氧癥狀及改善心肺功能十分有利。

1.2.2 行為干預(yù) 教會患者及家屬有效咳嗽及排痰技巧，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，鍛煉呼吸肌的功能。叮囑患者在日常生活中要注意避免一些誘發(fā)因素如受涼、吸氧、勞累等，預(yù)防感冒，要求患者掌握、識別急性加重期癥狀，并能及時處理。介紹健身鍛煉的必要性，以提高身體抵抗力及身體自我修復(fù)能力，根據(jù)患者的愛好制定鍛煉計劃，增加興趣，有利于計劃的長期堅持。

1.2.3 社會支持 可邀請一些以前住院治療較為成功的患者，介紹自己的經(jīng)驗，同病室的病友之間互相交流心得體會，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。向家屬介紹家庭支持系統(tǒng)對于患者的康復(fù)起著重要的作用，家屬要多關(guān)心和支持患者，多與患者交流，鼓勵其堅持按醫(yī)囑服藥，充分調(diào)動家庭的影響力，促進者康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

希望水平采用Herth希望量表進行調(diào)查，該量表共包括3個維度共12個項目，每個項目總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。疾病的不確定感采用Mishel疾病不確定感量表進行調(diào)查，包括4個方面的內(nèi)容33個項目，滿分33～165分，分?jǐn)?shù)越高說明不確定感越強烈。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疾病不確定感及希望水平比較，見表1。兩組患者生活質(zhì)量比較，觀察組生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活動評分分別為（94.24 土13.37）分、（71.47土10.64）分、（62.61土18.07）分、（82.01 土19.29）分、（82.60土20.46）分、（76.39土21.95）分、（87.36 土22.74）分、（86.35土14.93）分，對照組分別為（85.81土11.34）分、（59.30土13.52）分、（47.96土17.81）分、（60.37 土15.18）分、（59.59土18.23）分、（56.25土14.68）分、（70.13 土19.07）分、（63.26土17.45）分，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評分對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

只有當(dāng)慢阻肺患者掌握了防治知識，變被動為主動，才能降低疾病不確定感，積極對自我進行管理，提高治療效果[3-4]。我科主要通過對患者進行的綜合護理干預(yù)，主要包括由認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)和社會支持系統(tǒng)的建立。其中認(rèn)知行為干預(yù)提高了患者對本病的認(rèn)識水平，傳授了專業(yè)知識，讓患者學(xué)會調(diào)節(jié)不良心理情緒，行為干預(yù)教會了患者呼吸肌功能鍛煉方法和技巧，改變了不健康生活習(xí)慣，社會支持系統(tǒng)的建立也發(fā)揮了較大的作用，使患者得到了強大的心理支持，從病友的經(jīng)驗中獲得感觸與鼓舞，降低了不確定感，提高了希望水平。

總之，綜合性護理干預(yù)能夠減少慢阻肺患者的疾病不確定感，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。

[1]邢唯杰，黃嘉玲，陸箴琦，等.護士主導(dǎo)的個案管理對乳腺癌患者患肢功能與疾病不確定感的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（31）：83-86.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，10（1）：69-76.

[3]潘培育.綜合性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（17）：334-335.

[4]楊秀英.綜合護理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：111-112.

The Influence of Comprehensive Intervention Nursing on the Level of Uncertainty and Hope in COPD Disease Patients

XU Wei Nanyang Central Hospital Respiratory Department The Second Wards，Nanyang 473000，China

Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on coping style and life quality of COPD disease patients.Methods 190 stable COPD patients were randomly divided into the control group had the observation group，each group had 95 cases,the control group was given conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention based on the control group，compared with uncertainty in illness,hope level and life quality of two groups.Results 3 month later，disease uncertainty score of unknown,lack of information,complexity in the observation group were lower than the control group,the reality and a positive attitude of the future，take positive action and hope were higher than the control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion The comprehensive nursing intervention can fully meet the needs of COPD patients，reduce the uncertainty in illness,and improve the hope level and life quality.

Comprehensive nursing，COPD，Life quality

R473

B

1674-9308（2015）29-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.153

473000南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)