孫廣衛(wèi) 司馬國(guó)忠 王猛

30例腦淀粉樣變腦出血患者手術(shù)治療臨床分析

孫廣衛(wèi) 司馬國(guó)忠 王猛

目的 探討腦淀粉樣變腦出血患者的手術(shù)治療效果。方法 選擇我院腦出血患者作為研究對(duì)象，其中腦淀粉樣病變腦出血30例，高血壓腦出血115例，回顧分析兩組患者的臨床資料，對(duì)比分析臨床特征與手術(shù)治療的效果。結(jié)果 A組高齡比B組多；A組大腦半球腦葉、基底節(jié)/丘腦區(qū)域出血和伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多于B組；A組30 ml以下出血量的病例數(shù)多于B組；A組血腫形態(tài)分葉狀的病例占比高于B組；A組治療后NIHSS評(píng)分更高，死亡病例為5例，存活率達(dá)到83%。結(jié)論 腦淀粉樣病變腦出血患者必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并且預(yù)防再次出血和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果。

腦淀粉樣變；腦出血；手術(shù)治療

腦淀粉樣變腦出血疾病（CAAH），屬于一種和腦血管發(fā)生淀粉樣變性相關(guān)的腦出血疾病，該疾病患者的皮層以下動(dòng)脈中膜以及外膜、軟腦膜出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)積聚的情況，導(dǎo)致血管壁平滑基層的生理功能受到影響[1]。腦淀粉樣變的出現(xiàn)是高齡患者出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血的重要原因之一。隨著醫(yī)學(xué)顯微手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦淀粉樣變的診斷率獲得提高。通過(guò)對(duì)我院30例腦淀粉樣變腦出血患者的回顧性研究，探討手術(shù)治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2013年5月收治的腦出血患者作為研究對(duì)象145例，男性90例，女性55例，臨床癥狀主要包括頭痛、惡心嘔吐以及頭暈等。腦出血量情況如下：47例出血量超過(guò)30 ml，44例出血量在30～60 ml，54例出血量超過(guò)60 ml。出血部位包括顳葉、額葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)、腦室伴隨蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血。隨訪時(shí)間在0.5～1.0年，平均隨訪時(shí)間為（8.5±2.5）個(gè)月。經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查，確定30例腦淀粉樣病變腦出血患者，占21%，該組為A組；115例高血壓腦出血患者，占比為79%，該組為B組。A組中男性14例，女性16例，年齡58～82歲，平均年齡為（73±10.6）歲；在B組中，男性86例，女性29例，年齡45～85歲，平均年齡（66.3±9.2）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 治療的方法 所有腦淀粉樣病變腦出血患者都采用顯微外科手術(shù)治療方法對(duì)血腫進(jìn)行清除，施行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)10例，施行大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)15例，雙側(cè)開(kāi)顱去除骨瓣減壓手術(shù)5例。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，包括止血脫水、感染預(yù)防治療以及其他相應(yīng)的治療等等。在手術(shù)1 W后采用藥物治療方法進(jìn)行擴(kuò)血管，幫助活血化瘀。

1.2.2 檢測(cè)的方式 在手術(shù)中把血腫邊緣腦組織、腦血管進(jìn)行病理檢測(cè)，通過(guò)光鏡、免疫熒光以及透射電鏡進(jìn)行檢查[2]。（1）免疫熒光檢查。該檢查方法需要新鮮組織冰凍切片，直接通過(guò)免疫熒光法使用熒光素進(jìn)行標(biāo)記，檢查病理組織中IgG、IgM、IgA等成分的沉積的情況；間接采用免疫熒光法來(lái)進(jìn)行檢查，主要檢查了病患者的免疫球蛋白k、r輕鏈、血清淀粉A蛋白。通過(guò)熒光顯微鏡來(lái)對(duì)切片進(jìn)行觀察，并把熒光的強(qiáng)度進(jìn)行記錄，陰性為（-），最強(qiáng)為（++++）。（2）光鏡檢查。該檢查方法需要使用的標(biāo)本需要進(jìn)行石蠟切片，切片厚度為1～2 μm，進(jìn)行染色，包括了HEPASPAMMASSON以及剛果紅染色。對(duì)每份病患資料需要進(jìn)行10以上的切面。（3）電鏡檢查。該檢查方法需要先取新鮮組織，放入戊二醛固定液，濃度為2.5%，在4℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏2 h時(shí)以上，按照常規(guī)方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行脫水、浸泡、包埋、切片、染色，使用電子顯微鏡進(jìn)行觀察、拍攝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡

與B組患者相對(duì)比，A組中高年齡患者更多，兩組患者在年齡上的比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)病位置

兩組患者出血部位的對(duì)比中，大腦半球腦葉、基底節(jié)/丘腦區(qū)域和伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例數(shù)占比的對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組大腦半球腦葉、基底節(jié)/丘腦區(qū)域出血和伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多于B組。

2.3 出血量

A組30 ml以下出血量的病例數(shù)多于B組，兩組患者30 ml以下出血量的數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 血腫形態(tài)

兩組患者在血腫形狀分葉狀的病例占比對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組血腫形態(tài)分葉狀的病例占比高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 對(duì)比A組患者（腦淀粉樣病變腦出血患者）手術(shù)治療前和治療后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分

共有腦淀粉樣病變腦出血患者30例，治療后6個(gè)月NIHSS評(píng)分為（10±1.5）分，治療前和治療后的NIHSS評(píng)分比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪情況如下：術(shù)后1年死亡病例數(shù)為5例，存活率達(dá)到83%。死亡病例中，隨訪期間死亡病例共有3例，2例患者出現(xiàn)二次出血放棄治療而死亡。

3 結(jié)論

3.1 腦淀粉樣病變腦出血的臨床特征分析

腦淀粉樣病變腦出血是導(dǎo)致自發(fā)性腦出血發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，也是常見(jiàn)的原因之一，高達(dá)10%自發(fā)性腦出血的發(fā)病原因是患者腦血管出現(xiàn)淀粉樣病變。該種原因所導(dǎo)致的腦出血癥狀特點(diǎn)和患者的年齡、發(fā)病部位、血腫的形狀、腦出血流量等等方面的因素具有密切的關(guān)系[3]。本次研究結(jié)果顯示，腦淀粉樣病變腦出血患者年齡越大，發(fā)病率越高；發(fā)病的部位更多集中在大腦半球腦葉和基底節(jié)（丘腦）部位；同時(shí)伴隨腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率也更高；腦淀粉樣病變腦出血患者腦出血量往往是大中量出血，出血量比較大，情況極為緊急。

3.2 腦淀粉樣病變腦出血的手術(shù)分析

表1 比較兩組腦出血患者的年齡差異（例）

表2 比較兩組患者出血部位的區(qū)別（例）

表3 對(duì)比兩組患者的腦出血量（例）

表4 對(duì)比兩組患者的血腫形態(tài)（例）

通過(guò)術(shù)前術(shù)后NIHSS評(píng)分的對(duì)比，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療腦淀粉樣病變腦出血患者在術(shù)后意識(shí)狀態(tài)得到恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)功能也獲得改善。腦淀粉樣病變腦出血患者的治療方式采取手術(shù)治療，及早手術(shù)治療可以幫助增加治愈的成功率，促進(jìn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。相關(guān)研究證明[4]，腦淀粉樣病變腦出血在治療期間，和患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)的影響因素包括出血量、發(fā)病位置、血腫體積，及時(shí)通過(guò)手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除，幫助患者解除血腫占位的影響，是避免腦疝形成的關(guān)鍵措施，可以有效地降低顱內(nèi)壓。出血量較大的患者同時(shí)存在基礎(chǔ)疾病的情況，會(huì)對(duì)術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生比較大的負(fù)面影響，減弱手術(shù)的治療效果。報(bào)道顯示[5]，該疾病的復(fù)發(fā)增加患者再次出血的致殘率以及死亡率。對(duì)于手術(shù)遠(yuǎn)期治療效果的影響因素而言，再次出血和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生占據(jù)重要的位置，要保證手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，必須采取有效的措施對(duì)腦出血進(jìn)行預(yù)防，并且?guī)椭黾踊顒?dòng)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腦淀粉樣病變腦出血患者必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并且預(yù)防再次出血和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果。

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Analysis Clinical of Surgery in Treatment of 30 Patients With Cerebral Amyloidosis Cerebral Hemorrhage

SUN Guangwei SIMA Guozhong WANG Meng Danyang City The People's Hospital Brain Surgery in Jiangsu Province，Danyang 212300，China

Objective To explore the effect of surgical treatment of patients with cerebral amyloidosis cerebral hemorrhage.Methods Selected our hospital patients with cerebral hemorrhage as the research object，among them 35 cases patients with cerebral amyloid lesions in cerebral hemorrhage，115 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients，retrospective analysis the clinical data of two groups of patients，the contrast analyzed the effect of the clinical features and surgical treatment.Results Group A of elderly patients were more than group B.The group A side lobes，hypothalamus area hemorrhage in basal ganglia，and patients with subarachnoid hemorrhage significantly more than group B，group A of patients under 30 ml blood loss significantly more than the number of cases in group B，Group A lobulated hematoma form of the cases was higher than group B，NIHSS score after treatment group A was higher，deaths in 5 cases，the survival rate reached 86%.Conclusion Cerebral amyloid lesions in patients with cerebral hemorrhage surgery must be timely treatment，and prevention of bleeding again and complications，so as to improve the longterm outcome of surgical treatment.

Cerebral amyloidosis，Cerebral hemorrhage，Surgical treatment

R743.34

B

1674-9308（2015）29-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.068

212300江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院腦外科