劉文杰，王 玲

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的新綜合查詢(xún)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

劉文杰，王 玲

目的：糾正原“軍衛(wèi)一號(hào)”綜合查詢(xún)系統(tǒng)中的錯(cuò)誤，拓展查詢(xún)功能，滿(mǎn)足醫(yī)院管理、核算新需求。方法：使用Java作為編程語(yǔ)言，綜合運(yùn)用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等圖形、報(bào)表工具，在Eclipse J2EE平臺(tái)下重新開(kāi)發(fā)一個(gè)新綜合查詢(xún)系統(tǒng)。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了多數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)提取，在原系統(tǒng)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了一個(gè)由七大功能模塊組成的新綜合查詢(xún)系統(tǒng)。結(jié)論：新系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的多維度、多粒度、圖形化統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理、核算提供了有效支持。

綜合查詢(xún)系統(tǒng)；醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)；“軍衛(wèi)一號(hào)”

0 引言

隨著國(guó)家“新醫(yī)改”的不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、規(guī)模經(jīng)營(yíng)等傳統(tǒng)發(fā)展模式已經(jīng)難以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展要求，醫(yī)院管理必須從“粗放式”向“精細(xì)化”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院決策必須從“經(jīng)驗(yàn)型”向“科學(xué)化”發(fā)展。以信息系統(tǒng)為手段，根據(jù)醫(yī)院管理需求對(duì)醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效益等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，合理配置資源，適時(shí)調(diào)整政策導(dǎo)向，不斷優(yōu)化流程，科學(xué)制定發(fā)展戰(zhàn)略是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理、科學(xué)化決策的有效途徑。

軍隊(duì)醫(yī)院的管理決策支持系統(tǒng)起步于“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)中的綜合查詢(xún)、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等子系統(tǒng)[1]，但隨著醫(yī)院管理模式、核算方式的不斷變化，上述系統(tǒng)已經(jīng)難以滿(mǎn)足醫(yī)院管理決策及經(jīng)濟(jì)核算的新需求，系統(tǒng)中部分?jǐn)?shù)質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方式也存在錯(cuò)誤，因此，我院在原“軍衛(wèi)一號(hào)”綜合查詢(xún)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上重新開(kāi)發(fā)了一個(gè)新綜合查詢(xún)系統(tǒng)。

1 原綜合查詢(xún)系統(tǒng)存在的問(wèn)題

1.1 平均住院日及診斷符合率統(tǒng)計(jì)方式錯(cuò)誤

計(jì)算科室平均住院日的正確公式為：患者在科總?cè)諗?shù)÷（出科患者人數(shù)－科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)）[2]，而老綜合查詢(xún)系統(tǒng)在計(jì)算科室平均住院日時(shí)由于沒(méi)有剔除“科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)”導(dǎo)致出現(xiàn)科室平均住院日低于該科每個(gè)病區(qū)平均住院日的異?，F(xiàn)象（如圖1所示），進(jìn)而出現(xiàn)部分科室通過(guò)增加科內(nèi)病區(qū)互轉(zhuǎn)人數(shù)降低科室平均住院日的管理漏洞；對(duì)于“術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率”及“病理診斷與臨床診斷符合率”[3]，正確的計(jì)算公式為：術(shù)前與術(shù)后診斷符合人次÷手術(shù)出院人次、病理診斷與臨床診斷符合人次÷病理送檢出院人次，而原系統(tǒng)在計(jì)算時(shí)沒(méi)有考慮患者在院期間是否進(jìn)行過(guò)手術(shù)或病理標(biāo)本送檢，直接使用“總出院人次”作為分母，導(dǎo)致科室“術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率”及“病理診斷與臨床診斷符合率”出現(xiàn)“假低”的情況（如圖2所示）。

1.2 難以適應(yīng)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度需求

隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的不斷深化，2011年7月財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新《制度》”），并從2012年起在公立醫(yī)院實(shí)施[4]。新《制度》確立以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主的核算基礎(chǔ)，兼以收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算方式為核算基礎(chǔ)[5]。而原系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院門(mén)診、住院收入均按照收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，難以滿(mǎn)足新《制度》確立的以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主的核算要求。

圖1 科室平均住院日統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤

圖2 診斷符合率統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤

1.3 難以適應(yīng)醫(yī)院全成本核算需求

軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理既是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方法的一次改革，也是適應(yīng)新形勢(shì)的重大舉措[6]。全成本核算的重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各項(xiàng)成本的歸集、分?jǐn)偱c核算，而原系統(tǒng)中僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有成本數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)功能，難以為醫(yī)院全成本核算提供數(shù)據(jù)支持。

2 新綜合查詢(xún)系統(tǒng)的架構(gòu)與功能模塊

新綜合查詢(xún)系統(tǒng)采用Java作為編程語(yǔ)言，綜合運(yùn)用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等圖形、報(bào)表工具在Eclipse Java EE IDE環(huán)境中完成開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、手麻系統(tǒng)、軍隊(duì)醫(yī)院科技核算管理系統(tǒng)（醫(yī)信通）等系統(tǒng)的多數(shù)據(jù)源集成，主要由醫(yī)療概況、醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療走勢(shì)、門(mén)診管理、科室管理、合理用藥、醫(yī)保指標(biāo)7大功能模塊構(gòu)成（如圖3所示），對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)了多維度、多粒度、圖形化的統(tǒng)計(jì)分析，為院、科2級(jí)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院、科室的運(yùn)行情況提供了數(shù)據(jù)支持。

圖3 新綜合查詢(xún)系統(tǒng)體系架構(gòu)

新系統(tǒng)采用JDBC技術(shù)實(shí)現(xiàn)了多數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)提取，并通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中的“角色”策略對(duì)用戶(hù)權(quán)限進(jìn)行分級(jí)限制，確保各數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)安全性。新系統(tǒng)以“軍衛(wèi)一號(hào)”MEDADM表空間中的日統(tǒng)、月統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)提取效率指標(biāo)；門(mén)診量、手術(shù)量、檢查人次、檢驗(yàn)人次等數(shù)量指標(biāo)則直接從CLINIC_MASTER、OPERATION_MASTER、EXAM_MASTER、LAB_TEST_ MASTER中提取；核算收入、醫(yī)療成本、收益、利潤(rùn)等數(shù)據(jù)從“醫(yī)信通”數(shù)據(jù)庫(kù)的ECONSTAT表空間提??；為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入統(tǒng)計(jì)方式由“收付實(shí)現(xiàn)制”向“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療收入的統(tǒng)計(jì)時(shí)間由患者結(jié)賬時(shí)間變?yōu)橘M(fèi)用發(fā)生時(shí)間，住院收入提取由“住院患者結(jié)算主記錄”INP_SETTLE_MASTER變?yōu)椤白≡夯颊哔M(fèi)用明細(xì)記錄”INP_BILL_DETAIL，門(mén)診收入仍然從OUTP_RCPT_MASTER和OUTP_BILL_ITEMS中提取，但時(shí)間從OUTP_RCPT_MASTER中的VISIT_DATE字段變?yōu)镺UTP_BILL_ITEMS中的VISIT_DATE字段；此外，新系統(tǒng)對(duì)“軍衛(wèi)一號(hào)”原綜合查詢(xún)系統(tǒng)中部分指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤進(jìn)行了修正。

2.1 醫(yī)療概況查詢(xún)模塊

醫(yī)療概況查詢(xún)模塊按照日、周、月3種時(shí)間維度及醫(yī)院、科室2種統(tǒng)計(jì)粒度提供門(mén)急診人次、患者流動(dòng)情況、床位使用情況、手術(shù)量、檢驗(yàn)件次、檢查人次、門(mén)診住院收入查詢(xún)功能，其中門(mén)診、住院收入根據(jù)新《制度》要求按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢(xún)模塊

醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢(xún)模塊按照醫(yī)院、科室、病區(qū)3種統(tǒng)計(jì)粒度提供任意時(shí)間段內(nèi)門(mén)急診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)量、門(mén)診收入、住院收入、床位使用情況、待入科患者列表等查詢(xún)功能，醫(yī)療收入按照權(quán)責(zé)發(fā)生制分別從門(mén)診收費(fèi)記錄OUTP_ RCPT_MASTER、OUTP_BILL_ITEMS，住院收費(fèi)記錄INP_BILL_DETAIL中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.3 醫(yī)療走勢(shì)查詢(xún)模塊

醫(yī)療走勢(shì)查詢(xún)模塊按照日、周、月3種時(shí)間維度及醫(yī)院、科室2種統(tǒng)計(jì)粒度提供門(mén)急診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、門(mén)診收入、住院收入、門(mén)診藥占比、門(mén)診材占比、住院藥占比、住院材占比、門(mén)診次均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用等多種醫(yī)療效率、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)走勢(shì)查詢(xún)功能，其中日、周走勢(shì)中與收入相關(guān)的指標(biāo)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；月走勢(shì)中由于數(shù)據(jù)量較大，與收入相關(guān)的指標(biāo)按照收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在日走勢(shì)和月走勢(shì)中，根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)牽引的管理理念，加入了目標(biāo)值與完成值對(duì)比，圖4中虛線為目標(biāo)值，實(shí)線為完成值。

圖4 科室月醫(yī)療走勢(shì)

2.4 門(mén)診管理模塊

門(mén)診管理模塊提供了門(mén)診醫(yī)生工作量，門(mén)診退號(hào)、退費(fèi)及門(mén)診候診、交費(fèi)、取藥、檢查、檢驗(yàn)等待時(shí)間的統(tǒng)計(jì)查詢(xún)功能。其中工作量統(tǒng)計(jì)能夠?qū)﹂T(mén)診醫(yī)生任意時(shí)間段內(nèi)接診人數(shù)、開(kāi)單情況進(jìn)行明細(xì)查詢(xún)，為核算門(mén)診醫(yī)生工作量提供數(shù)據(jù)支持。門(mén)診等待時(shí)間查詢(xún)功能對(duì)患者候診等待時(shí)間、交費(fèi)等待時(shí)間、取藥等待時(shí)間、檢驗(yàn)等待時(shí)間、檢查等待時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院合理安排出診醫(yī)師、動(dòng)態(tài)調(diào)整收費(fèi)、發(fā)藥人員數(shù)量提供決策依據(jù)，使門(mén)診就醫(yī)過(guò)程中的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題得到有效緩解[7]。圖5反映了每天不同號(hào)別的候診等待時(shí)間。

圖5 門(mén)診患者候診等待時(shí)間走勢(shì)

2.5 科室管理模塊

科室管理模塊提供任意時(shí)間段內(nèi)科室開(kāi)單收入、執(zhí)行收入、核算收入、科室成本、出院患者藥材占比、在院患者藥材占比、門(mén)診軍地次均費(fèi)用、住院軍地人均費(fèi)用、住院軍地次均費(fèi)用等指標(biāo)的查詢(xún)功能，并對(duì)門(mén)急診人次、入院人數(shù)、床位使用率、平均住院日、術(shù)前平均住院日等醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)提供同比、環(huán)比查詢(xún)，為科室領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)掌握科室運(yùn)行情況提供數(shù)據(jù)支持。針對(duì)原系統(tǒng)成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能缺失問(wèn)題，新系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)信通的無(wú)縫集成[8]，能夠按月對(duì)科室成本數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)。

2.6 合理用藥模塊

合理用藥模塊針對(duì)門(mén)診違規(guī)處方、住院?jiǎn)栴}醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)篩查，通過(guò)對(duì)患者處方、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、診斷、手術(shù)切口等數(shù)據(jù)的聯(lián)合分析，對(duì)門(mén)診“大處方”、處方分解、重復(fù)開(kāi)藥、頻繁開(kāi)藥、無(wú)指征用藥、Ⅰ類(lèi)清潔切口使用抗菌藥物等問(wèn)題進(jìn)行自動(dòng)篩查，為降低患者次均費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)生診療行為、促進(jìn)臨床合理用藥提供有效的管理手段。

2.7 醫(yī)保指標(biāo)模塊

醫(yī)保指標(biāo)模塊按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)保患者門(mén)診入院率、檢查檢驗(yàn)占比、藥占比、抗菌藥物使用率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為規(guī)范醫(yī)?；颊吖芾怼p少醫(yī)?？劭钐峁?shù)據(jù)支持。

3 應(yīng)用效果

新綜合查詢(xún)系統(tǒng)于2013年3月完成開(kāi)發(fā)，在我院推廣使用過(guò)程中根據(jù)醫(yī)院管理、核算的新要求不斷修改完善，通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)等醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，使院、科2級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，合理配置資源，適時(shí)調(diào)整政策導(dǎo)向，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，通過(guò)信息化手段向醫(yī)院管理精細(xì)化、決策科學(xué)化這一目標(biāo)逐步邁進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

結(jié)合我院正在進(jìn)行的全成本核算、績(jī)效考評(píng)改革2項(xiàng)工作，新綜合查詢(xún)系統(tǒng)將進(jìn)一步修改完善，實(shí)現(xiàn)與人力資源管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的深度融合，將統(tǒng)計(jì)粒度逐步推進(jìn)至醫(yī)生、床日、病種等更加精細(xì)的核算對(duì)象，同時(shí)不斷優(yōu)化查詢(xún)統(tǒng)計(jì)方式，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，提高查詢(xún)效率，為醫(yī)院管理決策提供有效的信息系統(tǒng)支撐。

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-27）

圖6 24 h體溫測(cè)量數(shù)據(jù)

4 結(jié)語(yǔ)

該體溫記錄儀小巧便攜、功耗低，適合長(zhǎng)期人體穿戴，連續(xù)記錄時(shí)間長(zhǎng)、測(cè)量精度高，能滿(mǎn)足臨床一些特殊患者需求。下一步將加強(qiáng)工藝處理，采用充氣柔軟套件[5]，增加舒適性，并將心率、體位等信息在同一套系統(tǒng)中加以整合，提高推廣使用價(jià)值。

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（收稿：2014-11-28 修回：2015-04-10）

Design and realization of new comprehensive information query system based on No.1 Military Medical Project

LIU Wen-jie,WANG Ling
（Information Department，Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command，Kunming 650032,China）

ObjectiveTo correct the mistakes in original query system of No.1 Military Medical Project to meet the requirements of hospital management and accounting.MethodsA new comprehensive query system was developed with Java,JFreechart,JasperReport,IReport and JExcel on Eclipse J2EE platform.ResultsData extraction of multiple source was realized,and a new query system composed of 7 functional modules was implemented based on the original system.ConclusionThe new system realizes multi-dimensional,multi-granularity and graphical statistics for medical quality, medical efficiency,medical safety,medical services and medical economic indicators,and provides support for hospital management and accounting.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：67-70]

comprehensive information query system;hospital management and decision support system;No.1 Military Medical Project

R318；TP311.1

A

1003-8868（2015）08-0067-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.067

成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（A14002）

劉文杰（1983—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、維護(hù)及開(kāi)發(fā)方面的工作，E-mail：418858038@qq.com。

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科（劉文杰，王 玲）