楊風(fēng)菊 王磊（通訊作者）7000泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院7000山東省泰安市中醫(yī)二院

自制低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置持續(xù)吸引治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)難治性氣胸的護(hù)理

楊風(fēng)菊1王磊（通訊作者）2
271000泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院1
271000山東省泰安市中醫(yī)二院2

目的：總結(jié)自制低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置持續(xù)吸引治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)難治性氣胸的護(hù)理體會。方法：對采用一次性水封式單腔閉式引流瓶治療的30例患者（對照組）和對采用自制低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置持續(xù)吸引治療的30例患者（治療組）的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)后者的護(hù)理要點。結(jié)果：治療組總有效率、平均肺復(fù)張時間和平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置及負(fù)壓吸引機(jī)能使肺組織盡快復(fù)張，創(chuàng)口盡快愈合。

自制低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置；持續(xù)吸引；慢性阻塞性疾病并發(fā)難治性氣胸；護(hù)理

自發(fā)性氣胸治療有一定的難度，常規(guī)的胸腔閉式引流往往不能很好地奏效，而這部分患者的心肺功能較差，急需盡快排盡胸膜腔內(nèi)的氣體，使肺復(fù)張。為了盡快減輕患者的痛苦，防止病情惡化，恢復(fù)患者健康，挽救患者生命，我們采用輸血器、橡膠管、玻璃管和500 mL 0.9％氯化鈉溶液瓶自制如圖1所示的低負(fù)壓、小導(dǎo)管引流裝置，收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

2008年1月-2015年1月收治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)難治性氣胸患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，女12例，男18例，平均年齡68.5歲；對照組30例，女11例，男19例，平均年齡69.3歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

圖1 持續(xù)胸腔低負(fù)壓閉式引流裝置

方法：患者取坐位或半臥位，對照組采用一次性水封式單腔閉式引流瓶，胸腔引流管置于水面下2 cm。治療組采用套管針及改造輸血器行胸腔閉式引流，并接自制低負(fù)壓胸腔閉式引流裝置，如圖1所示，管A為輸血器改造，接胸腔，插入胸腔端側(cè)面開若干小孔，另一端插入水封瓶1液面下1～2 cm；瓶2中壓力調(diào)節(jié)管插入液面下4～6 cm。在管B的另一端接低負(fù)壓吸引機(jī)，胸腔穿刺置管成功后即開始行持續(xù)低負(fù)壓吸引，時間48～72 h，待再無氣泡逸出后，即可夾閉引流管，夾管后24～48 h后行胸片檢查，證實肺完全復(fù)張后可拔除引流管。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

護(hù)理

置管前護(hù)理：①心理護(hù)理：此類患者多有基礎(chǔ)肺部病變，一般情況較差，所以，在完成一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，側(cè)重于給予心理護(hù)理。根據(jù)患者具體的情況給予心理疏導(dǎo)，可將所要進(jìn)行操作的目的、基本流程及治療的優(yōu)點向患者及其家屬介紹，目的在于取得患者的信任和配合，消除其緊張和恐懼的心理，保證胸腔穿刺及置管安全、順利地完成。②患者準(zhǔn)備：在操作前常規(guī)給予患者持續(xù)低流量吸氧、開通靜脈通路、生命體征的監(jiān)護(hù)，必要時可給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的病情變化，及時做出處理。避免在穿刺過程中因疼痛或咳嗽等不適所引起的并發(fā)癥，如在此穿刺過程中患者出現(xiàn)不適，可舉手示意，醫(yī)護(hù)人員會及時采取相應(yīng)的治療措施。③物品準(zhǔn)備：在操作前務(wù)必將所需物品備齊，自制低負(fù)壓引流裝置連接完好，檢查無漏氣，負(fù)壓吸引器性能完好，以及必要的搶救物品及藥物。避免因物品不齊全，搶救物品、措施不到位而引起患者焦慮、緊張的情緒。充分的準(zhǔn)備是治療成功的關(guān)鍵。

胸腔穿刺及置管的護(hù)理：①胸腔穿刺及置管時的護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，可取坐位或半臥位。密切注意穿刺過程中及置管過程中患者有無不適出現(xiàn)，注意觀察患者面色、呼吸頻率和深度、血氧飽和度等，有無頭暈、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛等胸膜反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述情況，立即停止操作并采取相應(yīng)措施。穿刺成功后緩緩經(jīng)套管針將引流管置入，注意觀察引流瓶有無氣泡逸出，如有氣泡持續(xù)逸出即表示插管成功，將引流管插入8～10 cm，退出套管針，固定好引流管，避免引流管松動或折彎。②置管后的護(hù)理：充分觀察患者生命體征，呼吸頻率及呼吸困難改善情況，注意觀察引流管有無松動或折彎，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、正確咳嗽，以促進(jìn)氣體的排出，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確翻身、大小便，避免引流管脫出或折彎影響氣體的排出。③持續(xù)低負(fù)壓吸引時的護(hù)理：持續(xù)低負(fù)壓吸引時間為48～72 h，具體視患者病情而定。吸引過程中注意觀察導(dǎo)管連接處、引流瓶有無漏氣以及氣泡的逸出程度，瓶1和瓶2中液面深淺、顏色有無變化，液面下導(dǎo)管的深度有無變化，尤其是瓶2中壓力調(diào)節(jié)管，使壓力控制在4～6 cm H2O，避免壓力過高或過低而影響治療效果。如有變化，及時分析原因并采取相應(yīng)措施。盡量避免搬動患者，如確實需要，注意夾閉引流管，同時使低負(fù)壓引流裝置置于心臟水平下60～100 cm，防止引流管中液體逆流至胸腔引起感染。

夾管的護(hù)理：氣泡停止逸出后夾閉引流管，繼續(xù)觀察患者生命體征、呼吸困難改善情況以及肺部呼吸音變化，注意避免引流管松動或脫出，夾管后24～48 h后協(xié)助患者行胸片檢查。

拔管及拔管后的護(hù)理：胸片檢查證實肺完全復(fù)張后可拔除引流管，拔管時動作要輕柔，避免造成二次損傷，拔除后立即用無菌油紗及紗布覆蓋穿刺部位，并稍用力按壓片刻，防止空氣進(jìn)入胸腔。同時注意患者日常護(hù)理，避免受涼及用力咳嗽，以防再次造成氣胸。

結(jié)果

臨床總有效率比較：治療組顯效22例，有效7例，無效1例；對照組顯效13例，有效8例，無效9例?？傆行剩罢撸?6.67％）明顯優(yōu)于后者（70.00％），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

平均肺復(fù)張時間及平均住院時間比較：治療組平均肺復(fù)張時間（6.98±3.81）d明顯短于對照組的（10.35±3.68）d；且治療組平均住院時間（14.57±4.26）d明顯短于對照組的（19.06±5.59）d。P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顯然住院時間的縮短明顯降低了患者的住院費(fèi)用。

討論

對于難治性氣胸，原則上不采用保守治療，普通胸腔閉式引流效果也不佳，除此以外，臨床上治療方法也有多種：①化學(xué)性胸膜固定術(shù)：雖也能收到很好的臨床療效，但此方法不良反應(yīng)較多，且改變了正常的胸膜腔結(jié)構(gòu)，效果不佳時難以再開胸治療，此類方法不宜作為常規(guī)治療。②開胸手術(shù)治療：無論是行肺大皰結(jié)扎，還是肺葉或肺段切除，療效肯定，復(fù)發(fā)率也低，但由于難治性氣胸患者基礎(chǔ)疾病較多，病史較長，大多數(shù)患者心肺功能較差，難以耐受手術(shù)甚至麻醉，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、收費(fèi)也高，患者不宜接受，臨床應(yīng)用相對較少。③負(fù)壓吸引：相比較前幾種方法而言，此方法臨床易操作，創(chuàng)傷小，收費(fèi)低，患者耐受性好，安全性高，但需要注意的是壓力。如果壓力過大，易造成肺組織再次損傷或胸膜破口不易愈合，同時也可造成抽氣過快而導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫；如果壓力過低，抽氣不足，則會使肺復(fù)張時間較長或不能完全復(fù)張。同時，不要隨意中斷負(fù)壓吸引，否則壓力的變化造成胸膜或肺組織的愈合時間延長，或是尚未完全復(fù)張的肺組織再次壓縮，導(dǎo)致治療的失敗。為此，我們對傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行改造，選擇的穿刺導(dǎo)管更細(xì)，在不影響效果的同時使創(chuàng)傷更小。同時我們選擇的負(fù)壓較傳統(tǒng)負(fù)壓略小。正常胸腔內(nèi)壓約-5 cm H2O[1]，有別于傳統(tǒng)負(fù)壓所需的壓力-10～-20 cm H2O或-5～-18 cm H2O，我們選擇-4～6 cm H2O的負(fù)壓，這一壓力與胸腔內(nèi)壓較為相近，且為持續(xù)進(jìn)行吸引，既有利于肺組織的復(fù)張，又不至于由于吸引負(fù)壓過大對肺組織造成損傷。尤其是對于反復(fù)多次復(fù)發(fā)的、難以自行復(fù)張的、肺功能較差的或是交通性氣胸的慢性阻塞性肺疾病的患者，臨床效果較為確切。

綜上所述，采用自制低負(fù)壓引流裝置治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)難治性氣胸的患者，可使胸膜腔產(chǎn)生較為持久的胸腔內(nèi)低負(fù)壓，不至于對肺組織造成二次損傷。使胸膜腔內(nèi)保持持久而恒定的負(fù)壓吸引力，使肺組織盡快復(fù)張，創(chuàng)口盡快愈合，而達(dá)到痊愈的目的。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：110-119.

Nursing care of self-made low negative pressure，small catheter drainage device for drainage in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax

Yang Fengju1，Wang Lei（Corresponding author）2
Taishan Career Academy nursing 2710001
The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an City，Shandong Province2

Objective：To sum up nursing experience of self-made low negative pressure，small catheter drainage device for drainage in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax.Methods：We analyzed the clinical datas of 30 patients who used disposable water seal type single cavity closed drainage and the other 30 patients who used the self-made low pressure，small catheter drainage device continues to attract treatment，and to summarize the nursing points of the latter.Results：The total effective rate，mean pulmonary reexpansion time and average hospitalization time of the treatment group were significantly better than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Low pressure，small catheter drainage device and vacuum suction machine makes the lung re expansion as soon as possible，the wound healing as soon as possible.

The self-made low negative pressure，small catheter drainage device；Continue to attract；Chronic obstructive pulmonary disease complicated with refractory pneumothorax；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.89