張淑芳 劉品娟 陳海針

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院皮膚性病科，廣東 東莞 523110）

25%足葉草酯溶液外涂治療85例陰道及宮頸尖銳濕疣的效果

張淑芳 劉品娟 陳海針

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院皮膚性病科，廣東 東莞 523110）

目的探討治療陰道及宮頸尖銳濕疣的有效方法，分析陰道和宮頸使用25%足葉草酯溶液治療的安全有效性。方法點(diǎn)蘸25%足葉草酯溶液至疣體局部，每次用量控制在0.5 mL內(nèi)，藥液使用少而淺。結(jié)果85例患者在治療后復(fù)診皮損均消退，有5例在1個月后復(fù)查有復(fù)發(fā)，再予相同治療使用一次后，皮損均消退。結(jié)論使用25%足葉草酯溶液外涂治療陰道和宮頸尖銳濕疣，是一種有效，安全，無創(chuàng)的治療方法。

足葉草酯；陰道；宮頸；尖銳濕疣

陰道和宮頸尖銳濕疣是性病門診常見病例類型，因其部位隱秘，黏膜病變面積廣泛，治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上難度較大。本門診收集2008年至2013年陰道及宮頸尖銳濕疣患者85例，使用25%足葉草酯溶液（疣必治）進(jìn)行陰道及宮頸局部外涂進(jìn)行治療，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合陰道及宮頸尖銳濕疣的患者85例，年齡17～38歲，病程2～6個月，檢查肝腎功能，排除肝腎功能異常者，所有患者均不伴有器質(zhì)性、免疫性疾病及其他性傳播疾病，懷孕及哺乳期患者排除，合并外陰發(fā)病者83例，皮損最多者遍布整個陰道及宮頸（圖1）。

1.2 治療方法：確定患者為非月經(jīng)期及必須月經(jīng)前一周者，患者涂藥治療前排小便，外陰部位皮損采用微波燒灼治療，陰道及宮頸內(nèi)疣體治療時，先把陰道內(nèi)分泌物使用棉簽清除至干潔，使用棉簽部分點(diǎn)蘸25%足葉草酯溶液至疣體局部，疣體面積大者可以大片涂抹，但是每次用量需要控制在0.5 mL內(nèi)，藥液使用必需少而淺。叮囑患者4 h后使用生理鹽水陰道內(nèi)沖洗，最近一次月經(jīng)周期結(jié)束3 d后復(fù)查。

2 結(jié) 果

85例患者在治療后復(fù)診皮損均消退，陰道及宮頸表面光滑，未出現(xiàn)糜爛，潰瘍情況，有5例在首次復(fù)查1個月后再次復(fù)查有復(fù)發(fā)，再予相同治療使用一次后，皮損均消退。見圖2。所有患者每月定期復(fù)查至半年，未見復(fù)發(fā)為痊愈，觀察結(jié)果，85例患者均痊愈，治愈率100%。治療過程中，85例患者均有外陰燒灼樣不適，未影響正常生活，無惡心嘔吐，頭暈頭痛等不適，1個月后重新檢查肝腎功能未見異常。

3 討 論

陰道及宮頸尖銳濕疣是HPV感染宮頸鱗狀上皮所致的性傳播疾病。目前，有40多種HPV臨床亞型與女性下生殖道感染有關(guān)，其中低危型HPV感染是引起尖銳濕疣的主要病因[1]。流行病學(xué)和生物學(xué)研究證實(shí)持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素[2]。部分宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者中常伴有尖銳濕疣皮損，病理上可見宮頸尖銳濕疣與原位癌之間的過渡組織病理改變，提示宮頸尖銳濕疣與宮頸癌可能存在生物學(xué)行為的連續(xù)性[3]，所以宮頸尖銳濕疣的有效治療非常重要。由于日前缺乏徹底清除皮膚黏膜組織中HPV的有效方法，尖銳濕疣的治療仍以局部處理為主[4]，陰道及宮頸尖銳濕疣臨床上多采用冷凍、激光、電灼術(shù)等進(jìn)行治療，也有采用ALT光動力療法[5]，這些物理治療方法操作復(fù)雜，依靠目測進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率高，而且均為創(chuàng)傷性治療，易導(dǎo)致出血、感染、瘢痕形成、宮頸狹窄等不良反應(yīng)，對患者健康存在較大風(fēng)險。

足葉草酯為細(xì)胞毒性藥物，是一種容易穿過細(xì)胞膜的脂溶性化合物。具有抗腫瘤活性，能抑制微管聚合，抑制細(xì)胞核有絲分裂，使其停止于中期。它能抑制正常人皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞和宮頸癌上皮細(xì)胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。其外用治療尖銳濕疣的機(jī)制是通過抑制被人乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞分裂增殖，使之壞死脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。需注意口服足葉草酯300 mg可引起系統(tǒng)性中毒，外涂于正常皮膚和黏膜，可以增加系統(tǒng)中毒的危險性，嚴(yán)重系統(tǒng)重度包括腎功能衰竭、肝功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等[6]。所以黏膜用藥時需嚴(yán)格控制其用藥量，避免產(chǎn)生系統(tǒng)中毒。

有使用微波聯(lián)合足葉草酯治療宮頸尖銳濕疣的報道[7]，本治療方法單獨(dú)使用25%足葉草酯溶液安全劑量范圍內(nèi)外涂于宮頸及陰道黏膜上，也能很好的達(dá)到使疣體安全有效脫落的效果，并避免使用了創(chuàng)傷性治療，對患者創(chuàng)傷小，治療效果好。

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[2]Dalstein V,Riethmuller D,Pretet JL,et a1.Persistent and load of highrisk HPV are predictors for development of high-grade cervical lesions: a longitudinal French cohort study[J].Int J Cancer,2003,106 (3):396-403.

[3]Mathews WC.Screening for anal dysplasia associated withhuman papillomavirus[J].Top HIV Med,2003,l1(2):45-49.

圖1 皮損最多者遍布整個陰道及宮頸

[4]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1996:158-166.

[5]欒紅,劉文慧,王英杰.ALA光動力療法用于宮頸尖銳濕疣28例療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué),2011,51(47):50-51

圖2 皮損消退

[6]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.MCDEX藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1332.

[7]劉榮豐,李永雙,張宗華.微波聯(lián)合足葉草酯治療宮頸尖銳濕疣[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):411-412.

Coating 25% Podophyllotoxin Liquid on the Vagina and Cervix Uteri Area for Treating the Verruca Acuminate: 85 Case Reports

ZHANG Shu-fang, LIU Pin-juan, CHEN Hai-zhen
(Department of Dermatovenereology, the Affiliated Donghua Hospital of Zhongshan University, Dongguan 523110, China)

ObjectiveTo develop an efficient method for treating the verruca acuminate on the vagina and cervix uteri area. To analyze the safety and effectiveness of using the 25% podophyllotoxin on the vagina and cervix uteri area.MethodsDipping the 25% podophyllotoxin on the warts. Controlling the dose less than 0.5 mL. Dipping less and superficially.ResultsThe warts of Eighty-five patients were disappeared after the treatment. Five patients were found relapsing in a month. Given the same treatment once, the warts disappeared.ConclusionThe method of using the 25% podophyllotoxin on the vagina and cervix uteri area for treating the verruca acuminate is a efficient safe and non-invasive treatment.

Podophyllotoxin; Vagina; Cervix; Verruca acuminate

R752.5+3

B

1671-8194（2015）06-0006-02