吳曉燕635000達(dá)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

吳曉燕
635000達(dá)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：了解下呼吸道感染患者的常見(jiàn)病原菌分布及其耐藥性變化。方法：采用VITEK 2-compact全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行菌種鑒定、藥敏分析和耐藥機(jī)制檢測(cè)。結(jié)果：從下呼吸道感染成人患者的7317份痰標(biāo)本分離出病原菌2 415株，藥物敏感試驗(yàn)提示所分離到的病原菌絕大多數(shù)呈現(xiàn)多重耐藥，特別是對(duì)臨床上最常使用的頭孢三代和氟喹諾酮類抗生素有較高的耐藥率。結(jié)論：下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，其耐藥問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，臨床應(yīng)重視病原學(xué)檢查，合理使用抗生素，以有效預(yù)防和控制感染。

下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性

下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾病，隨著抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，免疫功能低下的人群日益增多，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐漸增強(qiáng)，下呼吸道感染的發(fā)病率一直居高不下，給臨床治療帶來(lái)很大困難。為進(jìn)一步了解我院下呼吸道感染成人患者的常見(jiàn)病原菌分布及其耐藥性變化，筆者對(duì)我院2014年痰標(biāo)本分離的主要致病菌及耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來(lái)源：2014年1-12月收治的下呼吸道感染成人患者的合格痰標(biāo)本7 317份。

菌種鑒定及藥敏：將所取合格痰標(biāo)本分別接種于血平板、麥康凱平板和巧克力平板，挑取純菌落用VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及最低抑菌濃度（MIC）的測(cè)定，并進(jìn)行耐藥機(jī)制檢測(cè)。

質(zhì)量控制：用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC27853）作質(zhì)控，判斷標(biāo)準(zhǔn)為NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控結(jié)果均在控。

結(jié)果

病原菌分布情況：從2014年1-12月我院下呼吸道感染成人患者的7 317份痰標(biāo)本中分離病原菌2 415株，陽(yáng)性率33.0％。其中革蘭陽(yáng)性球菌 444株（18.4％），革蘭陰性桿菌1 859株（77.0％），真菌112株（4.6％）。分離率較高的病原菌分別是鮑曼不動(dòng)桿菌545株，銅綠假單胞菌412株，肺炎克雷伯菌378株，金黃色葡萄球菌247株，大腸埃希菌239株，陰溝腸桿菌181株，凝固酶陰性葡萄球菌125株。菌群分布，見(jiàn)表1。

常見(jiàn)G-桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率：非發(fā)酵菌中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況較為嚴(yán)重，僅對(duì)亞胺培能和多黏菌素有較高的敏感率。銅綠假單胞菌除對(duì)亞胺培能和多黏菌素耐藥率較低外，對(duì)氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素的耐藥率均＜40.0％。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培能和哌拉西林/他唑巴坦有著較高的敏感性，頭孢三代的耐藥率達(dá)到55.0％以上，檢出產(chǎn)ESBLs菌株443株。見(jiàn)表2。

常見(jiàn)G+球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率：在G+球菌中，未見(jiàn)耐萬(wàn)古霉素的菌株，青霉素和氨芐西林對(duì)葡萄球菌的耐藥率100％。其中檢測(cè)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）207株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCo）108株。見(jiàn)表3。

討論

2014年1-12月從下呼吸道感染患者的7317份痰標(biāo)本中分離病原菌2 415株，陽(yáng)性率33.0％，大多數(shù)屬于人體的機(jī)會(huì)致病菌，當(dāng)抗生素不合理使用和機(jī)體免疫力低下時(shí)容易引起機(jī)體感染，甚至危及生命[1]。所分離病原菌以革蘭陰性桿菌為主（77.0％），分離率較高的依次是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。不同于文獻(xiàn)報(bào)道[2]。

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于醫(yī)院，是一種條件致病菌，引起的感染部位以呼吸道多見(jiàn)[3]。本次研究中鮑曼不動(dòng)桿菌耐

藥情況較為嚴(yán)重，對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素均顯示出較高的耐藥性，僅對(duì)多黏菌素和亞胺培能高度敏感，因此當(dāng)其他抗菌藥物耐藥或療效不佳時(shí)可選作治療藥。由于不動(dòng)桿菌在廣譜抗生素的選擇壓力下獲得耐藥的速度很快，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制十分復(fù)雜。從表2我們發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對(duì)頭孢三代的耐藥率＞50％，對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素的頭孢三代的耐藥率＜40％，對(duì)亞胺培能也有13.1％的耐藥率，有報(bào)道認(rèn)為銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培能耐藥的主要機(jī)制是其外膜蛋白上的OprD2缺失。從藥敏結(jié)果來(lái)看，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床上常用的頭孢三代敏感率＜50％。尤其是產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)頭孢三代和氨曲南耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類呈交叉耐藥。而亞胺培南等碳青酶烯類抗生素是對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌最穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺類抗生素，可作為產(chǎn)ESBLs菌株感染的最佳用藥。

表1 病原菌菌群分布情況

表2 常見(jiàn)G-桿菌對(duì)12種抗生素的耐藥率（％）

表3 常見(jiàn)G+球菌對(duì)12種抗生素的耐藥率（％）

葡萄球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素100.0％敏感外，僅對(duì)氯霉素的敏感率相對(duì)較高。耐甲氧西林葡萄球菌的分離率占所分離葡萄球菌的70％以上，應(yīng)引起高度重視。由于MRS常呈多藥耐藥，治療相當(dāng)棘手，故一旦發(fā)現(xiàn)MRS醫(yī)院感染應(yīng)立即采取消毒隔離措施，遏制其暴發(fā)流行。而對(duì)于MRS所至的嚴(yán)重感染，糖肽類藥物（如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素）為其臨床治療的唯一選擇[4]。

白色假絲酵母菌在真菌感染中占首位。雖然本次研究中真菌的檢出率不高，僅4.6％，但真菌引起的肺炎治療難度大、治療效果差，不容忽視。

綜上所述，下呼吸道感染病原菌的耐藥率較高，不容樂(lè)觀。而臨床上濫用抗菌藥物和預(yù)防性用藥等誘導(dǎo)耐藥細(xì)菌數(shù)量增多，聯(lián)合用藥以及追求高新藥物的使用，也是使各類細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因。因此，臨床應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，正確合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的加重和擴(kuò)散，提高治療效果。

[1]劉又寧.臨床醫(yī)生應(yīng)如何看待病原微生物的培養(yǎng)成藥敏測(cè)定[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（1）：4-5.

[2] 金益軍，陸建紅，陳國(guó)軍，等.下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1190-1192.

[3] 董葉青，董春富，吳國(guó)華，等.2007-2009年鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：361-363.

[4]孫景勇，倪語(yǔ)星.2005年上海瑞金醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2007，7（4）：244-247.

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with lower respiratory tract infections

Wu Xiaoyan
Department of Laboratory，the Central Hospital of Dazhou City 635000

Objective：To study the common pathogenic bacteria distribution and drug resistance change in patients with lower respiratory tract infections.Methods：We made strain identification，drug sensitivity analysis and drug resistance mechanism by VITEK2-compact automatic analyzer.Results：We isolated 2415 pathogenic bacteria from 7317 sputum samples of adult patients with lower respiratory tract infection，the drug sensitivity test showed that the majority of the isolated pathogens were multi-resistant，especially for a higher resistance rates of third generation cephalosporin and fluoroquinolone antibiotics that most commonly used in clinic.Conclusion：The main infection of paitents with lower respiratory tract is gram-negative bacillus，and the drug resistance is very serious，we should pay more attention to the rational use of antibiotics based on the pathogen test，to prevent and control the infection effectively.

Lower respiratory tract infections；Pathogenic bacteria distribution；Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.76