梁娟 王躍菠 景文蓉653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

H型高血壓患者頸動脈內中膜厚度的高頻超聲研究

梁娟 王躍菠 景文蓉
653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：應用高頻超聲觀察H型高血壓患者的頸動脈內中膜厚度（IMT）。方法：選取H型高血壓患者、非H型高血壓患者和健康對照者，各90例，利用高頻超聲檢測其頸動脈內中膜厚度及斑塊指數(shù)。結果：高血壓組患者的IMT較健康人組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；高血壓組內比較，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：高頻超聲技術能夠較敏感地檢測H型高血壓患者的頸動脈內中膜厚度。

H型高血壓；頸動脈內中膜厚度；高頻超聲

頸動脈粥樣硬化（CAS）同眾多心腦血管疾病，如冠心病以及腦卒中等存在十分密切的關系，然而高血壓為冠心病以及腦卒中等疾病的一種共同的獨立危險因素。大量研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與高血壓、動脈粥樣硬化密切相關，研究指出高Hcy是動脈粥樣硬化性疾病和靜脈血栓形成的獨立危險因素[1]。本研究利用高頻超聲對H型高血壓、非H型高血壓患者以及健康對照者的頸動脈IMT及斑塊進行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

符合2010年我國高血壓病診斷標準，伴高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平≥10 μmol/L（H型高血壓）及不伴高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平＜10 μmol/L（非H型高血壓），排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、肝腎功能不全以及心功能不全患者。H型高血壓組男51例，女39例，年齡49～80歲，平均（56.2±6.4）歲；非H型高血壓組男47例，女43例，年齡47～ 78歲，平均（55.1±6.6）歲；健康組男49例，女41例，年齡50～78歲，平均（57.8±6.5）。3組性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 3組頸動脈IMT及斑塊指數(shù)比較（x±s）

儀器和檢查方法：采用PHILIPS HD-15彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz，受檢者取仰臥位，頸部輕度伸展，頭轉向檢查對側，從頸根部鎖骨上開始觀察雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段及頸外動脈，在頸總動脈竇起點下1.5 cm處測量IMT，即外膜與中膜交界至內膜與管腔交界的垂直距離，并記錄斑塊的數(shù)目，測量斑塊的厚度。斑塊的界定：IMT≥1.5 mm定義為斑塊[2]，頸動脈斑塊指數(shù)用Crouse方法計算[3]。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

經(jīng)統(tǒng)計得知，高血壓組的IMT較健康人組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；高血壓組內比較，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚、斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

討論

Hcy的升高與頸動脈IMT的改變及頸動脈斑塊的形成密切相關，高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化的機制可能與血管內皮細胞損傷、凝血系統(tǒng)異常、血管平滑肌細胞增生及低密度脂蛋白氧化有關[4]。當人體內的Hcy升高時，可促進血小板聚集、低密度脂蛋白的氧化、泡沫細胞的生成及血管內皮平滑肌細胞的增殖，并抑制內皮細胞谷胱甘肽過氧化酶的表達而啟動AS。還有學者發(fā)現(xiàn)，Hcy可以誘導血管局部的炎性細胞釋放各種炎性因子，使血管局部功能損傷，進而發(fā)展為AS[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明Hcy參與了AS的形成。而在高血壓患者中，Hcy與動脈硬化呈正相關，H型高血壓作為動脈粥樣硬化的危險因素可導致和加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。高頻超聲早期顯示H型高血壓患者頸動脈內中膜厚度特征，能夠為臨床判斷H型高血壓的進程及其發(fā)生心、腦血管危險因素預測提供有價值的信息，以便采取積極的干預措施，這對于預防心腦血管事件的發(fā)生具有很重要的意義。

[1]Kosokable T，Okumura K，Sone T，et al.Relation of a common methylenetetrahydrofolate reductase mutation and plasma homocysteine with intimal after hyperplasia coronary stenting[J].Circulation，2001，103（16）：2048-2054.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：23-26.

[3]Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke，1986，17（2）：270-275.

[4]王宏利，樊東升，沈巖，等.頸動脈硬化癥與高同型半胱氨酸癥關系的研究[J].中華內科學雜志，2005，（44）：258-262.

[5]Au Yeung KK，Woo CW，Sung FL，et al.Hyperhomocysteinemia activates nuclear factor-kappaB in endothelial cells via oxidative stress[J].Circ Res，2004，94（1）：28-36.

High-frequency ultrasound study of thickness of the internal carotid artery of H hypertensive patients

Liang Juan，Wang Yuebo，Jing Wenrong
The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yuxi City，Yunnan Province 653100

Objective：Application of high-frequency ultrasound to observe H hypertensive patients internal carotid artery intima-media thickness（IMT）.Methods：H hypertensive patients，non-H-hypertensive patients and healthy controls of each 90 cases were selected.High-frequency ultrasound was used to detect internal carotid artery thickness and plaque index.Results：IMT in the H hypertensive patients were thicker than the healthy controls.With plaque index increased，there was statistically significant（P＜0.01）.Compared with hypertension groups，IMT in the H hypertensive patients was thicker than that of the non-H-hypertensive patients，and there was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：High-frequency ultrasound technology can be more sensitive detection thickness of the internal carotid artery of H-hypertensive patients.

H type hypertension；Carotid artery intima media thickness；High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.73