唐福丹 戴麗411100湖南省湘潭市婦幼保健院

對B族鏈球菌帶菌者早期干預與晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)探討

唐福丹 戴麗
411100湖南省湘潭市婦幼保健院

目的：研究和觀察對B族鏈球菌帶菌患者進行早期干預的效果。方法：收集孕期20～35周的孕婦200例，將檢測出B族溶血性鏈球菌帶菌患者43例分為兩組，對照組20例不進行早期干預；觀察組23例使用青霉素進行早期干預，對青霉素過敏者用頭孢唑啉治療，將兩組產(chǎn)婦的晚期流產(chǎn)率進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果：觀察組晚期流產(chǎn)0，早產(chǎn)1例；對照組晚期流產(chǎn)4例，早產(chǎn)5例，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在B族鏈球菌帶菌孕婦的孕中晚期，對陰道及肛門分泌物進行檢測并及時使用靜脈用藥，能夠有效降低嬰兒早產(chǎn)率和晚期流產(chǎn)率。

B族溶血性鏈球菌帶菌者；孕婦；早期干預；晚期流產(chǎn)

近幾年，隨著研究的深入，大量研究證明B族鏈球菌是導致產(chǎn)婦生殖道出現(xiàn)感染的主要致病菌。研究者發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌能夠?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、產(chǎn)褥感染甚至敗血癥等，嚴重威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，也是導致新生兒出現(xiàn)感染、死亡的致病菌之一[1]。因此在產(chǎn)科醫(yī)學中，B族鏈球菌一直都占據(jù)著不容忽視的地位，而在我國則沒能得到足夠的重視[2]。如何在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行有效的治療，是各項研究中的重點。在本次研究中，對B族鏈球菌帶菌者使用青霉素進行了早期干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年1月收治因晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦200例，年齡20～36歲，平均（26.2±5.7）歲；孕周20～35周，平均（31.2±1.1）周。所有孕婦均無外陰及陰道瘙癢灼熱、尿路感染等相關(guān)癥狀。對200例孕婦的陰道及肛門分泌物進行細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，有43例B族鏈球菌帶菌患者。根據(jù)患者意愿，將其分兩組，其中對照組20例，由于對用藥有所顧慮，因此不進行早期藥物干預；觀察組23例，使用青霉素進行早期干預，對青霉素過敏者用頭孢唑啉治療，兩組患者的年齡、職業(yè)、孕周、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①診斷方法：使用無菌棉拭子放入陰道下1/3旋轉(zhuǎn)一周，另將棉拭子插入肛門括約肌上2～3 cm處輕輕旋轉(zhuǎn)，取得直腸分泌物。采集完成后放置于加蓋的無菌試管當中，并及時送檢。整個操作過程必須做到動作輕柔，嚴防污染。采用熒光PCR技術(shù)檢測，4 h之后檢測結(jié)果。②治療方式：對照組不進行任何藥物治療，觀察組使用青霉素進行早期干預，青霉素皮試陰性，給予5％ GNS 500 mL+青霉素800萬U+5％GNS 500 mL+氨芐青霉素4～6 g靜脈用藥3～5 d，青霉素過敏用頭孢唑林，如癥狀明顯好轉(zhuǎn)7 d即可，如有反復隔1周再治療1療程，并定期隨訪。

評價指標：將對照組和觀察組的晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)情況進行統(tǒng)計和對比。

統(tǒng)計學分析：所有資料應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組的晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均明顯低于對照組，P＜0.05表示差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

討論

B族鏈球菌是條件致病菌當中的一種，由于女性在孕期時，機體的免疫功能將比正常人偏低，因此容易受到B族鏈球菌的感染[3]。此外，由于B族鏈球菌在孕婦的胃腸道和生殖道內(nèi)的定植率通常較低，因此會逆行到宮腔后導致孕婦、產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，甚至使胎兒或新生兒出現(xiàn)死亡。相關(guān)的研究結(jié)果證實，B族鏈球菌感染已經(jīng)成為了發(fā)達國家孕婦圍生期感染、圍生兒間接死亡的首要原

因，與此同時，在發(fā)展中國家B族鏈球菌的感染率也在不斷上升，B族鏈球菌導致母嬰出現(xiàn)嚴重感染的相關(guān)報道也在不斷出現(xiàn)，因此必須得到廣泛的重視，不能忽視B族鏈球菌可能會導致的嚴重危害[4]。

有學者通過研究發(fā)現(xiàn)妊娠晚期的孕婦感染B族鏈球菌的比例高達6.4％～35.7％，因此認為孕周30～36周的孕婦均應(yīng)該在產(chǎn)科進行常規(guī)的B族鏈球菌的篩查。在本次研究中，對200例孕周20～35周的產(chǎn)婦進行了B族鏈球菌的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)43例B族鏈球菌帶菌者，根據(jù)患者自愿，有23例患者接受了早期干預，其余20例患者由于對用藥有所顧慮，因此沒有進行處理。研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受早期干預的患者其晚期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均明顯低于沒有進行處理的B族鏈球菌帶菌者，因此對于B族鏈球菌帶菌者來說，積極的早期預防和治療能夠有助于減少圍生期的母嬰感染，有利于改善母嬰的結(jié)局。

就目前看來，對于B族鏈球菌是否與胎兒早產(chǎn)和胎膜早破有著密切關(guān)系，研究者們有不同的看法。某些研究中發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌帶菌者早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率均比不帶菌者更高，B族鏈球菌陽性率也顯著高于正常的孕婦。這與本次研究的結(jié)果一致。也有研究對837例妊娠晚期孕婦進行了B族鏈球菌的檢測，研究的結(jié)果顯示，B族鏈球菌的陰性孕婦和陽性孕婦的胎膜早破的發(fā)生率并沒有顯著差異，P＞0.05表示差異不具有統(tǒng)計學意義。此外，外國一些研究則顯示B族鏈球菌并不是導致帶菌者早產(chǎn)的最直接原因。因此還需要更大范圍、更進一步的探討。

表1 對照組和觀察組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)對比[例（％）]

由于B族鏈球菌具有極強的絨毛膜穿透力和吸附力，因此危害極大。孕婦在感染后容易引起前列腺素、磷脂酶A2以及細胞因子的釋放，從而導致子宮過度收縮，使孕婦出現(xiàn)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。對于B族鏈球菌感染來說，及時的發(fā)現(xiàn)和預防具有十分重要的意義，通常來說早期使用抗生素能夠有效地控制B族鏈球菌的感染。但是如果過度使用抗生素，在控制B族鏈球菌感染的同時，還會增加患者感染其他耐藥菌種的幾率，這樣容易導致B族鏈球菌耐藥菌株的加速產(chǎn)生，因此對于孕期感染B族鏈球菌的孕婦來說，治療的時期和用藥量都非常關(guān)鍵，這也需要更大樣本的臨床研究來加以證實。

[1] 李鶴梅，孟偉莉.流動人口孕產(chǎn)婦B族溶血性鏈球菌感染監(jiān)測與母嬰傳播干預結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（4）：28-30.

[2]馬延敏.圍產(chǎn)期B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰預后的關(guān)系[D].首都醫(yī)科大學，2012.

[3]馬延敏，申阿東，張桂榮，等.B組溶血性鏈球菌抗體對母嬰預后的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2013，5（4）：266-268.

[4]孫丹華，李宣，楊翠芳，等.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀況分析及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床，2014，（7）：764-767.

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組觀察指標TSH比較（x±s，mIU/L）

參考文獻

[1]李莉，葉華，許炳燦，等.混合核苷片聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢203例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2013，18（4）：272-274.

[2] 李旖旎，史小紅.甲巰咪唑聯(lián)合雷公藤多苷治療甲亢的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：133-134.

[3]Stefanic M，Karner I.Thyroid peroxidase autoantibodies are associated with a lesser likelihood of late reversion to hyperthyroidism after successful non-ablative treatment of Graves disease in Croatian patients[J].J Endocrinol Invest，2014，37（1）：71-77.

[4]覃俏峰.雷公藤的不良反應(yīng)及中藥配伍減毒分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：96-97.

[5]Kozielewicz D，Karwowska K，Dybowska D，et al.Agranulocytosis during treatment of chronic hepatitis C complicated by hyperthyreosis.Case reports[J].Endokrynol Pol，2012，63（1）：52-55.

[6]劉立民，張彥明，張興霞，等.雷公藤內(nèi)酷醇對原發(fā)免疫性血小板減少癥患者漿細胞樣樹突狀細胞功能及成熟的影響[J].中華血液學雜志，2012，33（9）：720-724.

Discussion for group B streptococcus carriers of early intervention and late abortion and premature birth

Tang Fudan，Dai Li
Maternal and Child Health Care Hospital of Xiangtan City，Hunan Province 411100

Objective：To study the effect of group B streptococcus carriers of early intervention.Methods：200 pregnant women with pregnancy 20～35 weeks were selected.The detected B streptococcus carrier of 43 patients divided into two groups.The control group of 20 cases with no early intervention；the observation group of 23 cases with the use of penicillin for early intervention，penicillin allergy with the treatment of cefazolin.The late abortion of two groups were counted and compared.Results：The observation group of patients with late abortion in 0 cases，1 cases of premature delivery；patients in the control group of 4 cases with late abortion，premature delivery in 5 cases.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In B streptococcus colonization in pregnant women in late pregnancy，vaginal and anal secretions to detect and timely use of intravenous medication can effectively reduce the rate of premature babies and late abortion rate.

B streptococci carriers；Pregnant；Early intervention；Late abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.42