孫國(guó)強(qiáng) 李杰 初朋飛250012山東省交通醫(yī)院麻醉科

地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

孫國(guó)強(qiáng) 李杰 初朋飛
250012山東省交通醫(yī)院麻醉科

目的：探討分析地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的鎮(zhèn)痛效果。方法：收治預(yù)施髖關(guān)節(jié)置換的老年患者64例，根據(jù)其就診的先后順序分為采取地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（50 mg）鎮(zhèn)痛的觀察組和采用芬太尼（1 μg/kg）鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，詳細(xì)記錄兩組患者在實(shí)施不同鎮(zhèn)痛藥物后的臨床表現(xiàn)以及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)其術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分比較。結(jié)果：當(dāng)患者采取翻身或仰臥等動(dòng)作時(shí)，觀察組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在使用鎮(zhèn)痛藥后，兩組患者中均有部分出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、嗜睡等，觀察組患者在不良反應(yīng)的程度方面均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年患者實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換后有很好的臨床鎮(zhèn)痛效果。

地佐辛；氟比洛芬酯；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，鎮(zhèn)痛效果

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因其免疫能力和身體各組織器官功能的減弱，使其對(duì)部分抗炎鎮(zhèn)痛藥物有較弱的代謝能力，因此，在使用阿片鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物時(shí)，常會(huì)因代謝物的蓄積而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。氟比洛芬是目前臨床中廣泛使用的一種非甾體類(lèi)抗炎藥，研究證明，當(dāng)其與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用時(shí)，可以在減少鎮(zhèn)痛藥物用量和次數(shù)的同時(shí)，保持患者的鎮(zhèn)痛效果。此外，因其在鎮(zhèn)靜效果中，不對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，故對(duì)于麻醉后患者的蘇醒以及患者蘇醒后的生活質(zhì)量均不存在影響[1-2]。筆者對(duì)地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果方面進(jìn)行了研究比較，現(xiàn)總結(jié)如下，希望為今后的鎮(zhèn)痛藥的使用研究提供參考。

資料與方法

2013年11月-2014年11月收治擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者64例，均處于ASA（美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)）評(píng)分的Ⅰ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)其就診的先后順序分為采取地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（25 mg）鎮(zhèn)痛的觀察組和采用芬太尼（1 μg/kg）鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，每組32例，觀察組男15例，女17例，年齡60～73歲，平均65歲。對(duì)照組男16例，女16例，年齡61～72歲，平均64歲。排除病例：具有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；近期內(nèi)實(shí)行過(guò)麻醉手術(shù)的患者；存在阿片類(lèi)藥物成癮史或過(guò)敏史的患者；試驗(yàn)前1周內(nèi)服用過(guò)喹諾酮類(lèi)等抗生素藥物的患者。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在年齡、體重指數(shù)、病史、身體素質(zhì)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以進(jìn)行比較性試驗(yàn)。

麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行0.1 g阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉的肌內(nèi)注射，并進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉。對(duì)術(shù)中，觀察組的患者靜脈緩慢注射地佐辛（5 mg）聯(lián)合氟比洛芬酯（50 mg），對(duì)照組的患者則進(jìn)行芬太尼1 μg/kg的靜脈推注。手術(shù)完成后，均停止吸入麻醉，對(duì)于麻醉程度較為嚴(yán)重的患者，可輔以拮抗肌松藥，以防止麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。兩組患者術(shù)后均采用負(fù)荷劑量+自控鎮(zhèn)痛。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者在安靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS疼痛評(píng)分，并比較其術(shù)后24 h內(nèi)的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將比較數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示，檢驗(yàn)方法為

χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后兩組患者在安靜狀態(tài)和活動(dòng)各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（x±s）

結(jié)果

安靜狀態(tài)下，兩組患者在VAS的各試點(diǎn)評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而當(dāng)患者采取翻身或仰臥等動(dòng)作時(shí)，觀察組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在使用鎮(zhèn)痛藥后，兩組患者中均有部分出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、嗜睡等，但觀察組患者不僅在患者例數(shù)方面低于對(duì)照組，在不良反應(yīng)的程度方面也顯著輕于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

討論

地佐辛歸屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑的范疇，主要作用于κ阿片受體上，藥理機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)的興奮活動(dòng)，雖然，其具有較少的阿片類(lèi)藥物依賴性，但是鎮(zhèn)痛作用也較一般嗎啡類(lèi)藥物弱[3]，故臨床上很少單獨(dú)使用。在本次試驗(yàn)中證明，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)免疫力較為低下的老年擬髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者具有較好的鎮(zhèn)痛作用，由藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)也較輕，值得在臨床上廣泛使用。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（％）]

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表1 白內(nèi)障患者術(shù)前視力情況及分布[n=183（眼數(shù)）]

表2 術(shù)后1周及3個(gè)月所得術(shù)眼屈光度比較（D）

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Clinical research of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery

Sun Guoqiang，Li Jie，Chu Pengfei
Department of Anesthesiology，Traffic Hospital of Shandong Province 250012

Objective：To investigate the analgesic effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery.Methods：64 elderly patients pre undergoing hip joint replacement surgery were selected.They were divided into the observation group who were taken Dezocine（5 mg）combined with flurbiprofen ester（50 mg）analgesia and the control group who were taken Ventani（1 g/kg）for analgesia according to the order of their treatment.We recorded the clinical manifestations and the postoperative incidence of adverse reactions of the two groups of patients after the implementation of different analgesic drugs in detail，and made VAS pain score comparison of 2 h，4 h，8 h，12 h，24 h after surgery.Results：When patients took supine or turning movements，the degree of pain of the observation group was significantly lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.After using analgesics，there were part of the adverse reactions in both groups，such as vomiting，nausea，lethargy，the number of cases and the extent of adverse reactions in patients of the observation group were lower than the control group，and there was significant differences（P＜0.05）.Conclusion：The effect of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery is good.

Dezocine；Flurbiprofen axetil；Hip replacement；Analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.34