徐文娟617000四川攀枝花大渡口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

重組賴脯胰島素聯(lián)合格列美脲片治療2型糖尿病療效觀察

徐文娟
617000四川攀枝花大渡口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：觀察重組賴脯胰島素聯(lián)合格列美脲片治療2型糖尿病的療效及安全性。方法：收治2型糖尿病患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組每天早、中、晚餐前15 min皮下注射重組賴脯胰島素。餐前15～30 min內(nèi)口服格列美脲片2～4 mg/d，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。對(duì)照組每天早、中、晚餐前15 min皮下注射重組賴脯胰島素，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，以空腹血糖（FPG）＜7.21 mmoL/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmoL/L為治療目標(biāo)，治療12周。觀察治療前后血糖達(dá)標(biāo)及未達(dá)標(biāo)率，治療后空腹及早餐、晚餐2 h血糖水平。結(jié)果：治療12周后，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組治療后血糖顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于口服藥物控制血糖不理想的2型糖尿病患者，給予重組賴脯胰島素聯(lián)合口服格列美脲片治療，使患者空腹及餐后2 h血糖更容易達(dá)標(biāo)。

2型糖尿??；重組賴脯胰島素；血糖

糖尿病是目前國(guó)內(nèi)最常見、多發(fā)的慢性病，糖尿病的治療也是我們臨床醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題。在隨診4年的結(jié)果顯示，磺脲類或二甲雙胍單藥治療者中僅25％能達(dá)到血糖控制指標(biāo)[1]。這與單用口服降糖藥不能更好地維持胰島素β細(xì)胞功能有關(guān)。久之形成胰島素抵抗，藥物服用劑量越來越大，血糖控制不理想，改用重組賴脯胰島素聯(lián)合格列美脲片治療2型糖尿病患者取得一定療效?，F(xiàn)將2013年1 月-2014年10月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及住院部患者76例取得的療效分析如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治2型糖尿病患者76例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病患者診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)中的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡45～76歲，平均60.5歲，糖尿病病程≥3年；入院前已聯(lián)合≥2種口服降糖藥治療＞6個(gè)月，但血糖控制不理想，空腹血糖均＞8.8 mmoL/L，糖化血紅蛋白＞8.0％，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L，排除1型糖尿病，排除合并肝腎功能不全、酮癥酸中毒、甲狀腺疾病及腎上腺功能異常者。根據(jù)觀察設(shè)計(jì)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡44～75歲，平均（59±0.5）歲，糖尿病病程（8.9±5.5）年。觀察組38例，男22例，女16例，年齡45～76歲，平均（60±0.5）歲，糖尿病病程（8.4±5.2）年。兩組患者的年齡、性別、平均病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

表1 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較[例（％）]

治療方法：兩組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)

量相對(duì)均衡的情況下給予正規(guī)糖尿病健康教育。對(duì)照組每天早、中、晚餐前15 min即刻皮下注射重組賴脯胰島素，開始劑量在0.5～1.0 U/kg，一些患者當(dāng)病情得到緩解時(shí)，可酌情減量。觀察組在對(duì)照組治療方法上聯(lián)合用格列美脲片進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療，2～4 mg/d，餐前15～30 min頓服。1個(gè)療程4周，連續(xù)服用3個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。觀察組根據(jù)血糖水平3 d或者1周調(diào)整1次胰島素劑量。以空腹血糖（FPG）＜7.21 mmoL/L，餐后2 h血糖（2hPG）＜10.3 mmoL/L為治療目標(biāo)，在患者血糖穩(wěn)定期改為每周監(jiān)測(cè)1次血糖為治療目標(biāo)。治療期間觀察患者有無低血糖反應(yīng)或者其他藥物不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測(cè)采用血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖，包括空腹血糖，中餐、晚餐后2 h血糖。

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況（x±s，mmol/L）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療總有效比較：對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)了18例，未達(dá)標(biāo)20例，達(dá)標(biāo)率47.36％；觀察組血糖達(dá)標(biāo)30例，未達(dá)標(biāo)8例，達(dá)標(biāo)率78.94％；χ2=16.74 （P＜0.01），觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

治療前后兩組血糖值的變化，治療前兩組患者的FPG及2hPG水平差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后（12周結(jié)束時(shí)），兩組患者各血糖值均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組FPG、早餐后2hPG及晚餐后2hPG顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)我國(guó)每天新增糖尿病患者約300例，隨著病情不斷發(fā)展常出現(xiàn)多臟器功能的損害，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)因糖尿病并發(fā)癥而導(dǎo)致機(jī)體功能異常，甚至死亡[2]。2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，尤其是超重和肥胖的2型糖尿病患者，胰島素β細(xì)胞功能的進(jìn)行性衰退也是2型糖尿病患者的主要病理生理特征之一。我們基層的社區(qū)醫(yī)生常面臨著患者血糖水平反復(fù)波動(dòng)、單用胰島素血糖控制不理想的患者，而藥物聯(lián)合運(yùn)用復(fù)雜又怕患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增多，引發(fā)一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

重組賴脯胰島素的作用不僅具有基礎(chǔ)胰島素的特點(diǎn)，而且能夠模擬生理胰島素的分泌模式通過皮下注射后10～15 min起效，有效控制餐后高血糖，減低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。格列美脲片是長(zhǎng)效磺脲類口服降糖藥的新一代藥物，它發(fā)揮作用主要是通過刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素[3]，改善胰島素抵抗。格列美脲促進(jìn)內(nèi)源性胰島素第一時(shí)相、第二時(shí)相胰島素分泌更接近生理模式，節(jié)約了胰島素，減少了高胰島素血癥的發(fā)生[4]。而重組賴脯胰島素的主要生物學(xué)作用是促進(jìn)合成代謝，調(diào)節(jié)血糖濃度，促進(jìn)肝臟、肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肌肉和肝臟內(nèi)，并抑制糖原異生，從而降低血糖。在重組賴脯胰島素聯(lián)合格列美脲片控制血糖的療效觀察中，對(duì)兩組患者的FPG和2hPG進(jìn)行了比較，觀察組加口服藥格列美脲片的血糖控制達(dá)標(biāo)率高于單用重組賴脯胰島素的對(duì)照組，治療前后的血糖值觀察組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 劉小蘭，章文俊.精蛋白鋅重組胰島素25R聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3787.

[2]陸小娜.格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：122-123.

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表1 兩組患者指標(biāo)對(duì)比（min）

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Clinical observation of recombinant insulin lispro combined with glimepiride tablets in the treatment of patients with type 2 diabetes

Xu Wenjuan
Community Health Service Center of Dadukou，Panzhihua，Sichuan 617000

Objective：To observe the efficacy and safety of recombinant insulin lispro combined with glimepiride tablets in the treatment of patients with type 2 diabetes.Methods：76 patients with type 2 diabetes were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 38 cases in each group.Subcutaneous injection of recombinant insulin lispro 15 minutes before breakfast，lunch，dinner every day of patients in the observation group.Oral glimepiride tablets 2～4 mg/d within 15～30 min before meals，adjust the dose of insulin according to the blood glucose level.Subcutaneous injection of recombinant insulin lispro 15 minutes before breakfast，lunch，dinner every day of patients in the control group，adjust the dose of insulin according to the blood glucose level，the fasting blood glucose（FPG）＜7.21 mmoL/L，2 h postprandial blood glucose＜10 mmoL/L for the treatment of target，treated for 12 weeks.We observed blood glucose and non compliance rate before and after treatment，the blood sugar level of fasting glucose，2 hours after breakfast and dinner after treatment.Results：After 12 weeks of treatment，the blood glucose rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.01）；blood glucose in the observation group after treatment was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：For the patients with type 2 diabetes treated with oral medications to control blood sugar not ideal，given recombinant insulin lispro combined with oral glimepiride tablets for treatment can make the blood sugar of fasting and 2 hours after meal compliance easier.

Type 2 diabetes；Recombinant insulin lispro；Blood sugar

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.22