何守剛222300江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院腦外科

重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的臨床分析

何守剛
222300江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院腦外科

目的：研究和分析重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的原因以及治療的方式。方法：收治重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出患者40例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：遲發(fā)型顱內(nèi)血腫18例，急性彌漫性腦腫脹10例，嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷6例，腦組織急性缺氧缺血6例。隨訪6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后積分（COS評(píng)分）：恢復(fù)良好18例，中殘10例，重殘4例，死亡8例。結(jié)論：重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的原因是多種多樣的，結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀加以及時(shí)的治療，對(duì)患者的生命和健康有重要的影響。

重型顱腦外傷；開(kāi)顱手術(shù)；急性腦膨出

急性腦膨出是重型顱腦損傷患者臨床治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，對(duì)于患者的生命和健康影響較大，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)直接影響重型顱腦外傷患者的愈合效果以及生命安全。為了更好地研究重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出患者的臨床治療方式，2011 年2月-2015年2月收治重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出患者40例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將本次臨床治療研究的具體內(nèi)容分析如下。

資料與方法

2011年2月-2015年2月收治重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出患者40例，男28例，女12例，年齡18～82歲，平均（45.3±5.2）歲。CT表現(xiàn)：通過(guò)顱腦CT檢查顯示，患者硬膜下血腫18例，腦組織急性缺氧缺血5例，急性彌漫性腦腫脹5例，腦挫裂傷4例，患者腦內(nèi)血腫3例，患者硬膜外或者硬膜下合并腦內(nèi)血腫5例。

治療方法：為患者實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，其中在切開(kāi)硬膜的時(shí)候發(fā)生腦膨出21例，并采用20％甘露醇250 mL快速靜脈滴注，降低患者的顱內(nèi)壓，同時(shí)可以為患者進(jìn)行過(guò)度通氣治療，應(yīng)用降壓藥物降低患者的血壓。患者同側(cè)腦內(nèi)血腫8例，患者對(duì)側(cè)硬膜外血腫8例，患者對(duì)側(cè)硬膜下血腫3例，為患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫并盡快關(guān)顱。

觀察指標(biāo)：觀察治療前和治療后患者的心率、呼吸以及顱內(nèi)壓具體情況。隨訪6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后積分（COS評(píng)分）對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

40例重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出患者中，遲發(fā)型顱內(nèi)血腫18例，急性彌漫性腦腫脹10例，嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷6例，腦組織急性缺氧缺血6例。隨訪6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后積分（COS評(píng)分）：恢復(fù)良好18例，中殘10例，重殘4例，死亡8例，見(jiàn)表1和表2。

討論

急性腦膨出發(fā)生的原因：急性腦膨出是重型顱腦損傷患者臨床治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)直接影響重型顱腦外傷患者的預(yù)后。加強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出患者的臨床治療研究十分重要[1]。當(dāng)前在臨床治療中，主要發(fā)生的原因有遲發(fā)型顱內(nèi)血腫、缺血再灌注、嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷、腦組織急性缺氧缺血等[2]。常見(jiàn)病因：①術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)血腫：當(dāng)大骨瓣去除，硬腦膜剪開(kāi)，顱內(nèi)血腫清除后，壓力填塞效應(yīng)突然消失或者減輕，顱內(nèi)容迅速移位，形成顱內(nèi)血腫，使腦組織迅速膨出。腦組織疝出骨窗外，造成骨窗緣腦組織裂傷及血液回流障礙，加重腦膨出，形成惡性循環(huán)[3]。外傷時(shí)血管受損，傷后，由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積，酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。②長(zhǎng)時(shí)間腦組織缺血缺氧：腦組織長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血、缺氧也是造成急性腦膨出的主要原因之一。腦組織急性缺氧缺血發(fā)病的原因主要是手術(shù)前出現(xiàn)失血性休克以及與顱腦同步進(jìn)行其他相關(guān)科室手術(shù)所致的低血壓，加上患者本身的顱內(nèi)壓增高，使得腦灌注壓降低，腦血流量減少，腦缺血缺氧加重，加重腦水腫、腦腫脹。③嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷：嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷導(dǎo)致顱腦組織水腫、移位等繼發(fā)性損害易損傷血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱或喪失，引起腦血管擴(kuò)張，血流量增大，形成彌漫性腦腫脹[4]。④急性彌漫性腦腫脹：手術(shù)操作致靜脈竇受壓或損傷，或手術(shù)中靜脈損傷過(guò)多，靜脈回流受阻可引起急性腦膨出；腦挫裂傷后，多種化學(xué)物質(zhì)的釋放可引起腦血管擴(kuò)張致腦腫脹，從而累及患者的下丘腦以及腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者腦血流量快速增加，進(jìn)而引發(fā)急性腦膨出[5]。

急性腦膨出的診斷和處理：重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出，對(duì)于患者的身體和生命傷害較大。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，如果觀察到患者存在硬腦膜質(zhì)地堅(jiān)硬、張力較大以及搏動(dòng)較為薄弱，應(yīng)進(jìn)行緊急處理。在手術(shù)治療中要注意結(jié)合不同患者的實(shí)際急性腦膨出發(fā)生原因，開(kāi)展有針對(duì)性的搶救工作。采用20％甘露醇250mL快速靜脈滴注，降低患者的顱內(nèi)壓，同時(shí)可以為患者進(jìn)行過(guò)度通氣治療，應(yīng)用降壓藥物降低患者的血壓，通過(guò)適度的通氣、降血壓或者快速脫水等緊急處理，降低顱內(nèi)壓，最大可能地挽救患者的生命，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的原因是多種多樣的，需要結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀，加以及時(shí)的治療，從而挽救患者的生命，保證患者的生活質(zhì)量，這將對(duì)患者的生命和健康產(chǎn)生重要的影響。

表1 重型顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的主要原因以及所占比例

表2 患者治療前和治療后心率、呼吸以及顱內(nèi)壓的對(duì)比（例）

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表2 兩組心肌損傷水平比較±s，n=59）

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療NSTEAMI的效果良好，可有效降低患者心肌損傷標(biāo)志物水平，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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Clinicalanalysisofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomy

HeShougang
DepartmentofCerebralSurgery,thePeople'sHospitalofDonghaiCounty,LianyungangCity,JiangsuProvince222300

Objective：Toresearchandanalyzethecausesandtreatmentmethodsofacuteencephaloceleinpatientswithsevere craniocerebraltraumacraniotomy.Methods：40patientswithacuteencephaloceleinseverecraniocerebraltraumacraniotomywere selected.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：Delayedintracranialhematomain18cases,acutediffusebrain swellingin10cases,severeextensivecerebralcontusionandlacerationin6cases,acutecerebralischemiain6cases.Followupfor 6months,accordingtotheGlasgowprognosisscore（COSscore）18casesrecoveredwell,10casesweredisabled,4casesweresevere disability,8casesdied.Conclusion：Thecausesofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomyare various.Combinedwiththeactualclinicalsymptomsandtimelytreatmentofpatientshasanimportantimpactonthepatients'life andhealth.

Severetraumaticbraininjury；Craniotomy；Acuteencephalocele

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.13