何 敬 周鐵明

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

1245例肛腸疾病患者的臨床病理分析

何 敬 周鐵明

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

目的通過對1245例肛腸疾病患者的臨床病理報(bào)告進(jìn)行分析，探討肛腸疾病的病理發(fā)病規(guī)律。方法回顧性分析研究1245例肛腸疾病患者的臨床病理報(bào)告記錄，按不同性別、年齡及病種進(jìn)行分類歸總，分析各年齡段及性別和病種之間的分布情況。結(jié)果共檢出16種相關(guān)肛腸疾病病理病種，各病種和性別及年齡之間存在一定的差異。結(jié)論對常見肛腸疾病的病理情況分析能指導(dǎo)臨床了解此疾病的病理、病譜及病情的轉(zhuǎn)歸且通過病理結(jié)果合理地給與治療。

肛腸疾??；臨床病理；病理分析

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2013年2月至2014年3月來我院國家重點(diǎn)肛腸科就診的門診和住院肛腸疾病手術(shù)活檢患者?；颊吣挲g按文獻(xiàn)[1]劃分成4個(gè)年齡組，≤14歲為少年組2例，男1例，女1例；15～39歲為青年組425例，男302例，女123例；40～59歲為中年組583例，男364例，女219例；≥60歲為老年組235例，男156例，女79例。

1.2 研究方法：系統(tǒng)回顧性整理分析病理室電腦中從2013年2月至2014年3月所存肛腸疾病患者的病理報(bào)告信息。同一患者多次病理報(bào)告只按最后一次算。

1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病理診斷均按Christopher D.M.Flefcher主編《腫瘤組織病理診斷》和《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行報(bào)告，且有必要的病例均進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色和其他相關(guān)特殊染色加以輔助判斷，有疑難病理情況患者均向中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病理教研室會診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1245例臨床病理報(bào)告中共檢出16種相關(guān)肛腸疾病，其中排在前四位的是肛管結(jié)直腸炎（32.5%）、混合痔（20.6%）、內(nèi)痔（18.5%）、外痔（10%），占肛腸病的81.6%。各病種構(gòu)成比見表1。

1245例肛腸疾病中男826例，女419例，男女之比為1.97∶1；少年組2例（0.16%），青年組425例（34.14%），中年組583例（46.83%），老年組235例（18.87%）。年齡組成上以青中年為主，少年組所占比例較少，僅此2例，1例結(jié)腸炎，1例直腸息肉。各年齡組及不同性別肛腸疾病病理分類表見表2。

肛管結(jié)直腸炎在各年齡組中的比例明顯高于其他各病種（P＜0.01）。各種痔中混合痔的比例高于內(nèi)痔和外痔(P＞0.05)，男性痔比例明顯高于女性（P＜0.01）。

大腸息肉、尖銳濕疣、結(jié)核，青中年組高于老年組。其中尖銳濕疣和結(jié)核男性明顯高于女性，而大腸息肉組女性明顯高于男性。大腸癌老年組高于中青年組(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 臨床肛腸疾病的病譜中排在前五位的主要是痔、肛裂、便秘、肛周膿腫和肛瘺，此五種疾病約占就診患者的80%[1]。然而在病理檢查中肛裂、肛瘺、肛周膿腫這些疾病在病理表現(xiàn)下主要是肛管結(jié)直腸炎。我們查出的前四位肛腸疾病（肛管結(jié)直腸炎、混合痔、內(nèi)痔、外痔）占總肛腸疾病的81.6%。這與臨床肛腸疾病的常見病譜是一致的。

3.2 此研究中青少年所占比例少，這主要有以下兩方面原因：①青少年處于生長發(fā)育階段肛腸血管和肌肉組織等彈性好，加上青少年活潑好動，體位多變，不易形成痔靜脈叢淤血有關(guān)[2]。②筆者所在醫(yī)院為中醫(yī)院，少年朋友就診比例少。

3.3 人群中痔的患病率為87.35%[3]。在我們的肛腸疾病病理調(diào)查中，痔占49.1%。如此高的發(fā)病率目前在病理方面主要認(rèn)為和便秘、肛管靜息壓升高、肛管黏膜上皮損傷、肛墊支持組織變化、痔組織的血管和血流變化、血液生化指標(biāo)變化等相關(guān)[4]。其中混合痔的發(fā)病高出內(nèi)痔和外痔，這與常規(guī)所說內(nèi)痔高于外痔和混合痔不符。但也有資料表明痔患者中混合痔患者約占65.9[5]。在男女比例上男性高發(fā)于女性，這種現(xiàn)象普遍認(rèn)為是男性體力勞動重于女性，久站、久坐、飲酒、上廁所抽煙等相關(guān)。但在老年組痔的患病率較其他年齡組少，估計(jì)與老年人肛墊老化有關(guān)[5]。

3.4 大腸內(nèi)的息肉有兩大類，腫瘤性息肉——腺瘤；非腫瘤性息肉——包括增生性息肉、功能性息肉、炎性息肉、淋巴樣息肉、血吸蟲卵性息肉及Petuz-eghers息肉等。本組大腸息肉的檢出率為9.7%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的16.4%～42.6%[6]。其中炎性及增生性息肉占絕大部分，腺瘤性息肉僅有兩粒。通常腺瘤性息肉被作為癌前期病變，Morson[7]認(rèn)為50%～70%的大腸癌來源于腺瘤。然而大腸腺瘤是否癌變有時(shí)十分難以判斷，癌變可能發(fā)生在腺瘤的任何部位，因此，活檢時(shí)應(yīng)在腺瘤頂部、交界部、基底部分別鉗取組織，防止漏診[8]。正因?yàn)橐陨显蛞坏┌l(fā)現(xiàn)有息肉病變，在有條件的情況下都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除治療。

表1 肛腸疾病各病種構(gòu)成比

表2 各年齡組及不同性別肛腸疾病病理分類表

3.5 結(jié)直腸癌在世界范圍內(nèi)是第三高發(fā)的惡性腫瘤。中國及其他多數(shù)發(fā)展中國家則屬低發(fā)區(qū)。中國高發(fā)區(qū)在長江下游和東南沿海地區(qū)，且有高發(fā)年齡提前，青年患者多，直腸癌所占比例高等發(fā)病特點(diǎn)[9]。本組調(diào)查還是以中老年發(fā)病居多，這與目前的調(diào)查發(fā)病年齡后移相符。值得注意的是本研究中還發(fā)現(xiàn)了幾粒惡性度極高預(yù)后極差的小細(xì)胞惡性腫瘤和惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤及少見，自1857年Moore報(bào)道首例至今，對于此病多為小樣本分析，其病例報(bào)道不超多500例[10]。在我們的研究中1年的時(shí)間內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了2粒，這已經(jīng)是一個(gè)比較高發(fā)的比例了。

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Clinical Pathological Analysis for the Anorectal Disease in 1245 Cases

HE Jing, ZHOU Tie-ming
(The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410005, China)

ObjectiveThrough to the 1245 cases of anorectal diseases of clinical pathology report for analysis, discussion of the anus bowel disease pathogenesis regularity.MethodsRetrospectie study 1245 cases of anorectal disease of clinical pathology report records, according to classify different gender, age and disease to together, analysis the age and gender and the distribution of between disease.ResultsDetection of 16 related anus bowel disease ,there are certain differences between age and gender and diseases.ConclusionThe common situation analysis of the pathology of anorectal disease can guide clinical understanding the pathology spectrum and turnover by pathology results give reasonable treatment.

Anorectal disease; Clinical pathology; Pathological analysis

R574

B

1671-8194（2015）03-0014-02