尹麗 邱麗穎 王曉嵐 蔣玉宇

摘要：在凸顯職業(yè)能力的醫(yī)學(xué)教育下進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革實(shí)踐，利用無錫醫(yī)療資源實(shí)施校院合作，共建護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程實(shí)訓(xùn)基地，著力護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)，即操作能力、學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。分析了教學(xué)中存在的問題，探索職業(yè)能力本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)新模式。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生;職業(yè)能力;教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）44-0106-02

護(hù)理實(shí)驗(yàn)課是護(hù)理學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的橋梁課程。我校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的調(diào)研報(bào)告明確醫(yī)學(xué)生具備的能力，即臨床操作能力，醫(yī)學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院完成;學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，更好的吸收新知識(shí)，內(nèi)化已有知識(shí)，加以創(chuàng)新應(yīng)用于實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生需要具備的;社會(huì)適應(yīng)能力，醫(yī)學(xué)生能夠參與到社區(qū)或門診等場(chǎng)所，盡早適應(yīng)社會(huì)的需要。也就是要注重學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、以職業(yè)能力為本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)目標(biāo)定位

高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿是具有明確的方向性。實(shí)踐教學(xué)是本科教學(xué)中很重要的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的一個(gè)重要階段，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量及學(xué)生的從業(yè)能力、適應(yīng)崗位的能力。在教改模式下，護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)分階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生技能競(jìng)賽設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)或根據(jù)“江蘇省護(hù)理三基訓(xùn)練”評(píng)分表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià);觀察學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中知識(shí)掌握的廣度和深度對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià);臨床實(shí)習(xí)結(jié)束返校同學(xué)們采用“本科生護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求（技能目標(biāo)）”等調(diào)研，對(duì)學(xué)生具備的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)定位，其教學(xué)目標(biāo)可以概括為全人發(fā)展、精英教育（即頂層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)）和能力儲(chǔ)備（潛能發(fā)展）三個(gè)關(guān)鍵要素。

在綜合大學(xué)里的醫(yī)學(xué)院發(fā)展迅速，學(xué)生們活躍高學(xué)歷、多學(xué)位氛圍里，教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控難度大，就業(yè)時(shí)出現(xiàn)學(xué)生高學(xué)歷但是職業(yè)能力低的現(xiàn)象，還要依賴畢業(yè)后的教育提高技能，造成教育資源浪費(fèi)。醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵。

二、職業(yè)能力本位的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問題

1.積極拓展護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。提高實(shí)踐教學(xué)水平加強(qiáng)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)上增加必要經(jīng)費(fèi)的投入，鼓勵(lì)并推動(dòng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，充分利用好無錫區(qū)域資源搭建平臺(tái)。醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有直屬附屬醫(yī)院1家，非直屬附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院10家。在校學(xué)生（包括學(xué)生自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)基地）通過到社區(qū)、到醫(yī)院等參加課外活動(dòng)，培養(yǎng)職業(yè)能力和科技方面能力。學(xué)校應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)大綱，對(duì)存在的問題和需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)認(rèn)真做好總結(jié)，恰當(dāng)處理實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)的關(guān)系，及時(shí)修訂專業(yè)培養(yǎng)方案。

2.提高護(hù)理學(xué)生的自我保護(hù)能力。學(xué)生大部分時(shí)間在校內(nèi)學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，不能完整對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向的聯(lián)系;臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，操作技術(shù)不熟練，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)機(jī);缺乏防范臨床已經(jīng)潛在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題能力;缺乏證據(jù)保全意識(shí)等相關(guān)法律知識(shí)。在案例模擬教學(xué)過程中觀察到，如各種記錄單、實(shí)物的保管等在實(shí)驗(yàn)室模擬教學(xué)中很難真實(shí)體現(xiàn)，常常被同學(xué)忽略，職責(zé)范圍模糊;在醫(yī)患矛盾沖突下護(hù)理學(xué)生存在法律、法規(guī)知識(shí)和護(hù)理倫理道德知識(shí)方面的缺失。應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的習(xí)慣，控制或降低護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。1993年衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》和2002年4月國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》得到護(hù)理專業(yè)人員高度認(rèn)可。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)協(xié)助護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)際中理解其內(nèi)涵，彌補(bǔ)職業(yè)能力的缺陷，確保護(hù)理安全。

3.護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理。在護(hù)士的早期職業(yè)生涯中缺乏壓力預(yù)防的培訓(xùn)，將意味著護(hù)士缺少一項(xiàng)很重要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)他們職業(yè)生涯產(chǎn)生潛在的影響。研究指出，壓力會(huì)動(dòng)搖她們從事護(hù)理工作的決定，過高的壓力會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康、以后工作能力及降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。高校、用人單位以及畢業(yè)生本人要準(zhǔn)確地了解當(dāng)前的就業(yè)狀況和存在的問題。就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，也給高校教學(xué)工作提出了更高的要求，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。

三、學(xué)生職業(yè)能力本位的護(hù)理教育培養(yǎng)觀

1.護(hù)理教學(xué)教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建。我校積極推進(jìn)課程體系改革，構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。辦學(xué)理念方面，國(guó)際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為這一時(shí)期高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)相適宜的評(píng)價(jià)體系，在對(duì)學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能考核評(píng)價(jià)的同時(shí)，注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是完善創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)體系的重要內(nèi)容。

2.院校聯(lián)建臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。教育改革模式整合高校、醫(yī)院和社會(huì)的力量，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，拉近了學(xué)生與被服務(wù)對(duì)象的距離。新的培養(yǎng)體系能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以護(hù)理能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定培養(yǎng)體系.

組織學(xué)生早期接觸臨床，密切理論與實(shí)踐的結(jié)合;加強(qiáng)臨床病例分析討論課程、醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練課程及現(xiàn)代智能醫(yī)療設(shè)備模擬操作課程建設(shè)，為醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實(shí)踐過渡奠定基礎(chǔ)。實(shí)施對(duì)護(hù)理學(xué)生按年級(jí)階段劃分，形成對(duì)不同年級(jí)護(hù)理學(xué)生以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，結(jié)合護(hù)理等技能大賽培養(yǎng)職業(yè)能力，實(shí)施以形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。由護(hù)理專業(yè)服務(wù)對(duì)象和范圍特殊性，決定了隨經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育將是終身教育。加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，實(shí)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”教改的創(chuàng)新培養(yǎng)體系。高校是人才培養(yǎng)的重要的場(chǎng)所。我院在護(hù)理專業(yè)課程改革培養(yǎng)中推行“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來”方案，即學(xué)生走出校園進(jìn)入醫(yī)院，走出國(guó)門，強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng);同時(shí)注重國(guó)內(nèi)外的人才引進(jìn)和成熟、先進(jìn)的教學(xué)理念的引入，把無錫的特色的醫(yī)療資源融入到教學(xué)改革中。在2013年，我校的醫(yī)學(xué)院與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作舉辦了國(guó)際護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)術(shù)研討會(huì);學(xué)院為學(xué)生搭建了交流平臺(tái)，每年暑期派送學(xué)生參加由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院、臺(tái)灣中山醫(yī)科大學(xué)組織的學(xué)生夏令營(yíng)。從2014年8月起，醫(yī)學(xué)院將每年選派學(xué)生參加瑞士洛桑聯(lián)邦理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院舉辦的游學(xué)活動(dòng);每年接收瑞士和香港的游學(xué)團(tuán)隊(duì)來學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)院專門設(shè)立學(xué)生國(guó)際交流獎(jiǎng)學(xué)金鼓勵(lì)學(xué)生參與國(guó)際交流。目前，醫(yī)學(xué)院正與香港理工大學(xué)和瑞士洛桑理工大學(xué)在學(xué)生互訪交流、攻讀學(xué)位等方面進(jìn)行進(jìn)一步合作。

四、能力本位的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革成效

1.建立高水平的虛實(shí)結(jié)合的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。實(shí)踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)占有重要的分量。為深化教育教學(xué)改革，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，我校充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革，大力推進(jìn)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心、專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練、專業(yè)技能提高”三位一體虛實(shí)結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)。

2.學(xué)校、醫(yī)院與社會(huì)合作模式共建護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。教學(xué)模式的改進(jìn)，教學(xué)條件實(shí)現(xiàn)了整體化。將基礎(chǔ)和臨床的界限打通，保持與學(xué)生的及時(shí)溝通，方便教與學(xué)的信息反饋，能夠保證學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的過程，有利于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理能力評(píng)價(jià)體系的探索;從源頭上解決了多年護(hù)理教育和臨床教育分開教學(xué)的特殊情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生能力評(píng)價(jià)過程的整體性，提高了教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。拓展學(xué)生的知識(shí)和興趣范圍，開展形式和內(nèi)容的多樣性教學(xué)活動(dòng)。如“醫(yī)戰(zhàn)到底”、學(xué)生志愿服務(wù)參與到萬科社區(qū)雪浪社區(qū)等活動(dòng)，其貫穿在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中。實(shí)施中外合作辦學(xué)創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的培養(yǎng)模式，是護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的亮點(diǎn)，在校、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下實(shí)現(xiàn)了與香港、瑞士等高校的教學(xué)合作。

3.以就業(yè)為導(dǎo)向，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)過程，是以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)訓(xùn)基地結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)施過程，不僅需要緊密結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且要緊密結(jié)合職業(yè)需要。實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必備環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。教學(xué)改進(jìn)是我們所期待的，也是需要長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行的艱巨任務(wù)，需要相關(guān)人員共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉元林，孟慶強(qiáng)，潘莉，等.實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].驗(yàn)技術(shù)與管理，2011，28（1）：19.

[2]黃睿彥.現(xiàn)狀與未來：論我國(guó)綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（9）：19.

[3]曾迎春，易禮蘭，蔣樂龍，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生壓力源及壓力管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2009，6（3）：132-133.