褚建東471003河南省洛陽市西工區(qū)市府院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)預(yù)防干預(yù)對腦卒中高危人群的效果評價(jià)

褚建東
471003河南省洛陽市西工區(qū)市府院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：評價(jià)社區(qū)干預(yù)對腦卒中高危人群的預(yù)防效果。方法：結(jié)合衛(wèi)計(jì)委關(guān)于委腦卒中篩查與防治工程的工作，本中心作為腦卒中篩查防控的三級網(wǎng)絡(luò)篩查點(diǎn)，對社區(qū)＞40歲的2 628名常住居民，通過問卷調(diào)查，體格檢查，血糖血脂檢測，檢出符合腦卒中高危人群條件的333人，并對高危人群進(jìn)一步進(jìn)行了頸動脈彩超和血同型半胱氨酸的篩查，之后對高危人群通過生活方式健康宣教、藥物指導(dǎo)、定期復(fù)查隨訪、社區(qū)康復(fù)等方面進(jìn)行社區(qū)預(yù)防綜合干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后的高危人群的血脂、血糖、血壓、BMI、同型半胱氨酸水平下降，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，頸動脈硬化、斑塊程度減輕，抗凝抗聚藥物更加規(guī)范，煙酒、高鹽高脂少蔬菜、運(yùn)動少、肥胖等不良生活方式明顯改善。結(jié)論：在社區(qū)進(jìn)行全面預(yù)防干預(yù)，能減低腦卒中的發(fā)病率，對腦卒中防治意義重大。

社區(qū)綜合干預(yù)；高危人群；腦卒中

隨著慢性病的年輕化和人口老齡化的加劇，我國腦卒中防控形勢十分嚴(yán)峻。據(jù)世界衛(wèi)生組織測算，目前中國腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速率攀升，發(fā)病者約30%死亡，已成為我國排名第一的疾病死亡原因[1]。面對這一嚴(yán)峻形勢，政府有關(guān)部門積極建立防控工作體系，啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，廣泛宣傳腦卒中防治知識，制定腦卒中防治規(guī)范，開展高危人群篩查和干預(yù)工作。2012年7月底，河南省有8家項(xiàng)目基地醫(yī)院，洛陽市中心醫(yī)院是洛陽唯一一家入選的基地醫(yī)院，我們社區(qū)中心又是洛陽城區(qū)唯一的篩查點(diǎn)。中心成立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組，按照規(guī)范要求，對轄區(qū)＞40歲的2 628名常住居民進(jìn)行了篩查。篩查出腦卒中高危人群333人，并對高危人群開展了同型半胱氨酸檢測和頸動脈彩超檢查，結(jié)合篩查結(jié)果我們進(jìn)行健康宣教、生活方式、藥物干預(yù)、社區(qū)康復(fù)等方面社區(qū)綜合干預(yù)，并連續(xù)2年隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年10月從洛陽市西工區(qū)市府院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的＞40歲的常住人口中篩選了2 628名居民，共篩查出符合條件高危人群333人，連續(xù)隨訪2年。根據(jù)腦卒中篩查和干預(yù)工作流程[2]，對篩查對象依據(jù)以下8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估：①高血壓病史(≥140/90 mmHg)[3]，或正在服用降壓藥；②房顫和心瓣膜?。虎畚鼰?；④血脂異?；蛭粗猍4]；⑤糖尿病[5]；⑥很少進(jìn)行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30 min，持續(xù)時間＞1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動)；⑦肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有卒中家族史。針對具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者。

方法：我們經(jīng)過前期宣傳組織預(yù)約，按社區(qū)對符合條件的居民通過腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)初篩評估簡表、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測，獲得了篩查對象的基本資料，既往病史、家族史、煙酒史、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、用藥史等情況，同時檢查了雙側(cè)上臂血壓、身高、體重、BMI、腰圍、心臟和頸動脈聽診，必要時行心電圖檢測，檢測了血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、頸部血管彩超。

質(zhì)量控制：我們中心的督導(dǎo)員和質(zhì)控負(fù)責(zé)人每天對調(diào)查問卷抽查，調(diào)查員現(xiàn)場核查，基地醫(yī)院進(jìn)行二次調(diào)查質(zhì)控，問卷復(fù)核，血管超聲的現(xiàn)場督導(dǎo)質(zhì)控，相關(guān)檢查技術(shù)及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等，嚴(yán)格按照《項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)規(guī)范和技術(shù)》進(jìn)行質(zhì)控。

干預(yù)措施：對高危人群進(jìn)行3、6、12、24個月隨訪和生活方式、藥物、各項(xiàng)指標(biāo)的檢測等干預(yù)措施。具體如下：①開展大規(guī)模的腦卒中防治宣傳教育，包括健康大課堂，發(fā)腦卒中宣傳彩頁，通過飛信等形式讓大家了解腦卒中的危險(xiǎn)因素、早期征兆、就醫(yī)和救助途徑，建立健康的生活方式，做好卒中的零級預(yù)防。②生活方式干預(yù)：心理平衡：心胸豁達(dá)、情緒樂觀。合理膳食：其中包括低鹽≤6 g/d，在烹調(diào)時實(shí)行總量控制，如果使用了醬油，就要按比例減少食鹽用量，一般20 mL醬油中含有3 g鹽，使用控鹽勺等工具也可有效控制鹽的攝入。低脂建議控制烹調(diào)用油，每人每天烹調(diào)用油攝入量不宜超過25 g，建議用蒸、煮、燉等方式減少油的攝入，少吃油炸食品。使用控油壺，堅(jiān)持家庭定量用油，控制總量。控制肉類食物、增加蔬菜特別是綠葉菜的攝入、其中富含葉酸，沒有糖尿病者可以適當(dāng)攝入水果?？刂企w重：制定可行的減肥計(jì)劃。戒煙限酒：不吸煙、不酗酒，白酒≤50 mL/d，葡萄酒≤100 mL/d或啤酒≤300 mL/d。適當(dāng)活動：每周體育鍛煉≥3次，且每次≥30 min，并堅(jiān)持形成習(xí)慣?？梢赃x擇步行、慢走，自行車等有氧運(yùn)動，建議在家、交通、工作和閑暇時多活動。③相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測：身高、體重、血壓、腰圍、血糖、血脂四項(xiàng)、同型半胱氨酸、頸動脈彩超，可以定期在家或者到社區(qū)衛(wèi)生中心通過對上述指標(biāo)的監(jiān)測，及時了解相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)和異常程度，及時調(diào)整治療方案。④藥物干預(yù)：對高危人群的原發(fā)病藥物防控，包括對降壓藥物、降糖藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、降同型半胱氨酸藥物、中藥等個體化指導(dǎo)，指導(dǎo)合理選藥、合理用藥，根據(jù)相應(yīng)體檢、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整。⑤社區(qū)康復(fù)：對已患腦卒中或者TIA的高危人群，制定康復(fù)計(jì)劃，開展相對應(yīng)的個體化的、有針對性器材康復(fù)和功能康復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用U檢驗(yàn)。

結(jié)果

本次篩查總?cè)藬?shù)2 628人，其中高危333人(12.6%)，其中年齡40～88歲，平均64歲，男164人，女169人。

相關(guān)危險(xiǎn)因素預(yù)防干預(yù)前后比較，見表1。

生活方式和藥物預(yù)防干預(yù)前后比較，見表2。

經(jīng)過相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)、生活方式改善、藥物合理應(yīng)用、社區(qū)康復(fù)等綜合干預(yù)措施，不良的生活方式和行為得到明顯改善，藥物應(yīng)用更加規(guī)范，使得腦卒中發(fā)病率和病死率明顯下降，生活質(zhì)量得到改善。

表1 預(yù)防干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(n=333，±s)

表1 預(yù)防干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(n=333，±s)

干預(yù)時間 GLU TCHO TG LDL-C HDL-C HCY BMI 收縮壓 舒張壓(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (μmol/L) (kg/m2) (mm Hg) (mm Hg)干預(yù)前 5.76±1.28 5.52±1.67 1.95±1.42 2.97±0.81 0.82±0.31 12.9±2.32 24.94±5.54 126.24±19.63 84.35±12.46干預(yù)后 5.14±1.30 5.11±1.52 1.73±1.44 2.64±0.45 0.99±0.36 10.3±2.41 24.13±4.79 121.82±14.89 82.21±10.42 U 6.24 4.21 2.01 6.63 2.01 2.61 2.03 3.51 2.41 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 預(yù)防干預(yù)前后生活方式和藥物使用情況比較(%)

討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的“三高”特點(diǎn)。而通過早期防治干預(yù)，對于腦卒中的預(yù)防起著關(guān)鍵作用。當(dāng)今腦卒中的流行趨勢日漸低齡化，特別是＞40歲的中老年人，成為高危人群。與當(dāng)今社會生活節(jié)奏快，社會工作生活壓力大，從而導(dǎo)致很多不良生活方式和行為方式有關(guān)，而這些不良的生活方式和行為方式等危險(xiǎn)因素在腦卒中的發(fā)病過程中占很大因素，過去單一干預(yù)方式不能起到很好預(yù)防干預(yù)效果。我們通過連續(xù)2年的社區(qū)綜合干預(yù)和隨訪證實(shí)，通過增加相應(yīng)的腦卒中防治知識，提高防控意識，從而戒煙限酒，低脂、低鹽飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減輕體重，建立健康的生活方式。同時積極發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測多重危險(xiǎn)因素，個體化規(guī)范化治療，發(fā)病后及時進(jìn)行相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)。通過上述綜合的干預(yù)措施和手段，能降低患者的醫(yī)療成本，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

[1]Wu ZS,Hong ZG,Yao CH,et al.Sino-MONICA-Beijing study:report of the results between 1983-1985[J].Chin Med J,1987,100: 611-620.

[2]衛(wèi)生部辦公廳醫(yī)政司.腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范(試行).

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011, 39(7):579-616.

[4]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,5:390-427.

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南制訂委員會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2013.

Effect evaluation of community prevention and intervention on stroke high risk population

Chu Jiandong
Shifuyuan Community Health Service Center of Xigong District,Luoyang City,Henan Province 471003

Objective:To explore the effect of community prevention and intervention on stroke high risk population.Methods: Combined with the ministry of health stroke screening and prevention engineering work.The center was three level network of screening points in stroke screening control.We investigated 2628 residents above 40 years old in the community,through the questionnaire survey,physical examination,blood glucose and blood lipid testing,333 people were in line with the conditions of cerebral stroke high risk populations,for high-risk groups,they were given carotid ultrasonography and blood homocysteine screening,high-risk groups were given community prevention and comprehensive intervention,including life style of health education,medication guidance,regular checkups,community rehabilitation and so on.Results:After the intervention,blood lipid, blood glucose,blood pressure,BMI,homocysteine levels of high risk population were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05),carotid atherosclerosis and plaque degree were reduced,anticoagulant poly drug was more normative,tobacco and alcohol,high fat high salt less vegetables,less exercise,fat and other unhealthy living way were obviously improved.Conclusion: Comprehensive prevention and intervention in the community,can reduce the incidence of stroke,it was significant for stroke prevention.

The comprehensive community intervention;The high risk population;Stroke

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.94