李小囡 李可心 杜玉茗132001吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二療區(qū)

多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者胰島素增敏劑治療療效觀察

李小囡 李可心 杜玉茗
132001吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二療區(qū)

目的：了解多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者胰島素增敏劑治療療效。方法：2012年5月-2014年8月收治多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者64例，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施媽富?。焖岽贫计蹤此崧?lián)合療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上開(kāi)展胰島素增敏劑治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率(96.88%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.00%)，且1 h、2 h、3 h胰島素、血糖及胰島素抵抗指數(shù)均明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，療效確切，安全指數(shù)高，改善胰島素抵抗癥，保證患者預(yù)后良好，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌紊亂；胰島素增敏劑

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊性卵巢綜合征誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂具有較大的危害，易累及多個(gè)系統(tǒng)紊亂，譬如免疫、代謝、遺傳等，臨床上多表現(xiàn)為不排卵、不孕、月經(jīng)紊亂，易致高雄激素血癥、卵巢變大、身體多毛、胰島素抵抗癥等，臨床上除常規(guī)治療外，需予以胰島素增敏糾正治療，可實(shí)現(xiàn)多囊性卵巢綜合征治療目的，對(duì)改善患者預(yù)后、保證其生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值。為了深入探究多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者胰島素增敏劑治療療效，收治多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者64例，進(jìn)行平行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年8月收治多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者64例，符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)B超檢查確診，其中年齡23～44歲，平均(24.32±2.17)歲。應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這64例患者隨機(jī)分成兩組，例數(shù)比1:1，兩組患者基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

一般方法：①對(duì)照組行媽富?。焖岽贫计蹤此崧?lián)合療法，于月經(jīng)周期第5天予以戊酸雌二醇片＋枸櫞酸氯米芬聯(lián)合療法，50～80 mL/d，持續(xù)治療7 d；于月經(jīng)撤退1 d口服媽富隆，1 片/d，持續(xù)治療21 d。②試驗(yàn)組在對(duì)照組治療前提下行胰島素增敏劑治療，以羅格列酮為胰島素增敏劑，于月經(jīng)起始日予以4 mg/d，持續(xù)治療21 d。于治療期間，對(duì)兩組患者體內(nèi)雌激素水平進(jìn)行測(cè)定，并于B超引導(dǎo)下行卵巢形態(tài)檢測(cè)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，行臨床療效評(píng)估。①治愈：B超檢查提示未發(fā)現(xiàn)多囊卵巢，卵巢形態(tài)處于正常水平，當(dāng)月月經(jīng)亦呈正常狀態(tài)；②好轉(zhuǎn)：B超檢查提示不存在多囊卵巢，卵巢形態(tài)正常，于3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮及撤退準(zhǔn)時(shí)；③無(wú)效：上述臨床指標(biāo)均無(wú)顯著性變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：對(duì)照組總有效率 75.00%，試驗(yàn)組總有效率96.88%，前者總有效率明顯低于后者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組血糖及胰島素變化情況比較：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組空腹血糖無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但1 h、2 h、3 h胰島素、血糖及胰島素抵抗指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組血糖及胰島素變化情況比較(±s)

表2 兩組血糖及胰島素變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(★P＜0.05)。

組別 試驗(yàn)組(n=32) 對(duì)照組(n=32) t P胰島素(IU) 空腹 17.52±5.46★ 31.82±8.87 0.346 ＞0.05 1 h 110.76±42.82★ 155.02±46.12 12.766 ＜0.05 2 h 40.11±12.86★ 87.62±16.82 6.453 ＜0.05 3 h 25.86±5.05★ 42.02±17.73 5.786 ＜0.05血糖(mmol/L) 空腹 4.42±0.77 4.50±0.53 1.432 ＞0.05 1 h 7.72±1.11★ 8.03±1.38 4.543 ＜0.05 2 h 6.13±1.76★ 6.71±0.84 4.876 ＜0.05 3 h 5.21±1.01★ 5.32±1.03 4.057 ＜0.05胰島素抵抗指數(shù) 3.13±1.24★ 5.50±1.91 3.654 ＜0.05

討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于眾多內(nèi)分泌紊亂疾病中，多囊卵巢綜合征患病率相對(duì)較高，多表現(xiàn)為無(wú)法正常生育，伴有多毛、肥胖，多因卵巢及腎上腺素激素酶誘導(dǎo)激素紊亂所致，而胰島素增敏劑在其治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[3]。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)45例多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，結(jié)果提示，媽富隆、戊酸雌二醇片、枸櫞酸氯米芬聯(lián)合治療組總有效率僅達(dá)69.60%，明顯較胰島素增敏劑治療組(90.90%)低，充分提示對(duì)多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者推行胰島素增敏劑療法，可改善其病情，提高其生活質(zhì)量，值得臨床積極推廣應(yīng)用[4]。另有學(xué)者通過(guò)對(duì)100例多囊性卵巢綜合征并內(nèi)分泌紊亂患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明，增敏劑治療組胰島素抵抗指數(shù)及空腹第1 h、2 h、3 h胰島素水平明顯低于單純達(dá)英-35治療組，且黃體生成素與卵泡刺激素比值、黃體生成素、體重指數(shù)改善情況均優(yōu)于單純達(dá)英-35治療組，提示應(yīng)用胰島素增敏劑治療多囊性卵巢綜合征所致內(nèi)分泌紊亂臨床療效確切，安全可靠，值得臨床積極借鑒[5]。本文研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)，且1 h、2 h、3 h胰島素、血糖及胰島素抵抗指數(shù)均呈下降趨勢(shì)(P＜0.05)，充分證實(shí)胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂臨床治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值，這與有關(guān)研究結(jié)論一致。究其根源，羅格列酮作為一種新型胰島素增敏劑，歸屬于噻唑烷二酮類，于增值中氧化物酶體一旦接受羅格列酮刺激，其受體則會(huì)被激活，而患者脂肪細(xì)胞于分化時(shí)極其容易形成小細(xì)胞，進(jìn)而增加脂肪細(xì)胞總量，最終改善胰島素敏感性；還可減輕患者體重，改善其血脂，誘導(dǎo)雄激素水平下降，保證卵巢功能早期恢復(fù)，進(jìn)而減輕高胰島素血癥，促使黃體生成素/卵泡刺激素比值及黃體生成素水平、雄激素合成下降，最終調(diào)節(jié)代謝綜合征，實(shí)現(xiàn)臨床治療目的。

[1]彭麗.胰島素增敏劑治療對(duì)多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌代謝紊亂的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,23(1):85-86.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:276-279.

[3]吳文杰.多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌紊亂患者胰島素增敏劑治療效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(7):156-157.

[4]余亞信,李學(xué)軍,閆冰,等.胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,11(22): 6671-6679.

[5]李杰,張惠奇,沈方華.胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014,23(18):69-70.

The curative effect observation of insulin sensitizing treatment for endocrine disorders in patients with polycystic ovary syndrome

Li Xiaonan,Li Kexin,Du Yuming
The Second Treatment Zone of Endocrine Department,the People's Hospital of Jilin Province 132001

Objective:To explore the curative effect of insulin sensitizing treatment for endocrine disorders in patients with polycystic ovary syndrome.Methods:64 endocrine disorders in patients with polycystic ovary syndrome were selected from May 2012 to August 2014.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated by marvelon+estradiol valerate tablets+citric acid combined therapy.The experimental group was treated with insulin sensitizing therapy based on the treatment in control group.We observed the clinical efficacy of the two groups.Results:In the experimental group,the total effective rate(96.88%)was significantly better than the control group(75%),and 1 hour,2 hours,3 hours insulin,blood glucose and insulin resistance index was decreased significantly,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In the clinical treatment of endocrine disorders in patients with polycystic ovary syndrome, insulin sensitizing agents had important application value and the curative effect was accurate,safety index was high.It can improve insulin resistance syndrome,ensure good prognosis.It should cause enough attention.

Polycystic ovary syndrome;Endocrine disorders;Insulin sensitizing agent

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.28