劉鳳鴿463800河南省上蔡縣楊集鎮(zhèn)衛(wèi)生院

降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管結(jié)構(gòu)作用的Meta研究

劉鳳鴿
463800河南省上蔡縣楊集鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：分析降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管結(jié)構(gòu)作用的Meta研究。方法：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定出檢索策略以及文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。通過計算機(jī)對萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI以及EMBase、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索。將文獻(xiàn)中以冠心病合并高血壓患者作為此次研究對象，所有患者全部經(jīng)過降壓藥物治療，對患者的冠狀動脈斑塊的體積變化進(jìn)行相關(guān)檢測。Meta分析采用RevMan 5.0軟件分析。結(jié)果：研究中共采用6篇文獻(xiàn)，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例以及對照組301例。納入文獻(xiàn)均無分配隱藏，未出現(xiàn)提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：通過此次研究并采用Meta分析認(rèn)為，降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管斑塊無明顯作用。

降壓藥；高血壓；冠心病；血管結(jié)構(gòu)；研究；Meta分析

資料與方法

一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究種類為RCT，且僅限于中文以及英文。②研究中所有對象均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病合并高血壓的患者，且不限患者年齡以及性別。③研究中所使用的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑等。④研究中所觀察的樣本均通過IVUS檢測冠狀動脈斑塊縮小體積。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①動物實驗；②研究中患者存在繼發(fā)性高血壓；③患者治療時間＜1年；④觀察對象未經(jīng)過IVUS檢測；⑤文獻(xiàn)屬于非RCT文獻(xiàn)。

方法：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定出檢索策略以及文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。通過計算機(jī)對萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI以及EMBase、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索。將文獻(xiàn)中以冠心病合并高血壓患者作為此次研究對象，所有患者全部經(jīng)過降壓藥物治療，對患者的冠狀動脈斑塊的體積變化進(jìn)行相關(guān)檢測。Meta分析采用RevMan 5.0軟件分析。通過人工篩選，將不符合本次研究的文獻(xiàn)排除在外，對可能滿足本次研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，最終確定是否真正滿足本次研究相關(guān)條件，納入標(biāo)準(zhǔn)，取得最終資料。針對于不符合研究的文獻(xiàn)進(jìn)行排除，同時說明排除原因。將最終確定的資料納入RevMan 5.0軟件系統(tǒng)，提取的文獻(xiàn)資料包括：①文獻(xiàn)來源、題目以及作者姓名；②文獻(xiàn)樣本量以及研究對象一般資料和干預(yù)措施；③觀察指標(biāo)等幾項內(nèi)容。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次文章中計量資料全部通過加權(quán)均數(shù)差以及95%CI表示，Meta采用RevMan 5.0分析，P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對異質(zhì)性來源進(jìn)行分析，若是因為采用不同研究方法導(dǎo)致差距過大，則可以使用敏感性分析。若是出現(xiàn)較為明顯的異質(zhì)性后，僅采用描述性分析。

結(jié)果

研究中共采用6篇文獻(xiàn)，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例和對照組301例。納入文獻(xiàn)均無分配隱藏，未出現(xiàn)提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積并無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 選入文獻(xiàn)特征

討論

針對于冠狀動脈粥樣硬化而言，高血壓是最重要的危險因素。高血壓早期的臨床表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙[1]。而動脈粥樣硬化的早期臨床癥狀便是動脈內(nèi)膜中層厚度增加。在過去，大部分學(xué)者一致認(rèn)為，心肌梗死以及缺血性腦卒中與頸動脈內(nèi)膜中層厚度有著直接聯(lián)系，對冠心病患者斑塊情況以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢查，對不同的降壓藥物進(jìn)行觀察，確定了鈣離子拮抗劑可以對動脈斑塊進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。與其他降壓藥物之間進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑降壓效果最好。

血管內(nèi)超聲屬于一種臨床超聲成像工具，其檢查原理是將高頻微型超聲探頭置入血管腔內(nèi)，對患者進(jìn)行探測，通過成像系統(tǒng)對患者血管組織以及幾何形態(tài)信息進(jìn)行顯示[2]。血管內(nèi)超聲可以更加直觀、清楚的反應(yīng)出管腔、動脈血管壁以及動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)，同時可以很好地對血管斑塊進(jìn)行定量分析和做出定性，所以與傳統(tǒng)的體外超聲相比較，血管內(nèi)超聲具有多方面的優(yōu)勢，早已在臨床中大量使用，同時也成為了冠心病的一項金標(biāo)準(zhǔn)。

通過血管內(nèi)超聲可以準(zhǔn)確、直觀地反映出動脈粥樣硬化血管的變化情況，所以研究中收集了以血管內(nèi)超聲為檢測手法的文獻(xiàn)，但是滿足此次研究的文獻(xiàn)少之又少[3]。但有文獻(xiàn)報道，當(dāng)冠心病患者在經(jīng)過鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后，冠狀動脈斑塊體積的變化不明顯；兩種藥物雖能夠?qū)跔顒用}功能障礙進(jìn)行改善和緩解，但無法逆轉(zhuǎn)或縮小斑塊[4]。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析后我們得出的結(jié)論為：冠心病患者在服用相關(guān)降壓藥之后，對斑塊體積改變影響不大[5]。

總之，研究中共采用6篇文獻(xiàn)，患者720例，包括治療組(采用降壓藥物治療)419例以及對照組301例。納入文獻(xiàn)均無分配隱藏，未出現(xiàn)提前退出試驗患者。Meta表明：與對照組患者相比較，治療組患者冠狀動脈斑塊縮小體積并無差異(P＞0.05)。通過此次研究并采用Meta分析后我們認(rèn)為，降壓藥對冠心病合并高血壓患者血管斑塊無明顯作用。由于此次研究中納入的文獻(xiàn)有限，對研究結(jié)果可能造成了一定影響，在今后的研究中仍需要更多的RCT進(jìn)行補(bǔ)充論證，為患者合理選用降壓藥提供可靠、有效的依據(jù)。

[1]張藝軍.降壓藥對血管結(jié)構(gòu)和功能作用的系統(tǒng)評價[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012,13(2):256-259.

[2]吳林娣.冠心病合并高血壓患者的臨床特點及再發(fā)心臟事件的預(yù)測研究[D].山東大學(xué),2012,12(4):146-148.

[3]李茉.冠心病合并糖代謝異?；颊叩陌l(fā)病相關(guān)性研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2011,13 (2):117-119.

[4]那開憲.冠心病合并高血壓病用藥[J].中國臨床醫(yī)生,2013,7(2):112-114.

[5]劉聯(lián)家,洪翠麗.纈沙坦治療冠心病合并高血壓臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014, 18(4):149-150.

Meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension

Liu Fengge
Yangji Town Health Center of Shangcai County,Henan Province 463800

Objective:To analyze the meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension.Methods:According to the related standards of evidence-based medicine,we developed a retrieval strategy and literature inclusion.Wanfang Data,CNKI,EMBase,CqVip Chinese periodical database were searched through computer.The patients with coronary heart disease combined with hypertension in the literature were as the research objects.All patients were given antihypertensive drugs treatment,and the coronary artery plaque volume change of patient was given correlation detection.Meta analysis was analyzed by RevMan 5.0 software.Results:6 articles were usedd in this study, 720 patients included the treatment group(using antihypertensive drug treatment)with 419 cases and the control group with 301 cases.The literatures were no allocation concealment,did not appear patients with early exit test.Meta indicates that:compared with the patients in the control group,the coronary artery plaque reduced volume of patients in the treatment group had no difference(P＞0.05).Conclusion:Through the study and using Meta analysis,antihypertensive drugs have no obvious effect on vascular patches of patients with coronary heart disease combined with hypertension.

Antihypertensive drugs;Hypertension;Coronary heart disease;Vascular structure;Study;Meta analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.20