趙新宇江蘇溧陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 溧陽(yáng) 213300

腦卒中后肺炎危險(xiǎn)因素分析

趙新宇
江蘇溧陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 溧陽(yáng) 213300

目的 探討腦卒中后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素。方法 收集2013-01—2014-04我院收治的腦卒中患者170例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)腦卒中后肺炎危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組170例患者中，31例發(fā)生肺炎，發(fā)生率18.2％。經(jīng)多變量Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、性別、機(jī)械通氣、NIHSS評(píng)分以及吞咽困難均是腦卒中后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 老年、男性、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、吞咽困難以及NIHSS評(píng)分均與腦卒中后肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，早期評(píng)估腦卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，有利于改善臨床預(yù)后。

肺炎；腦卒中；危險(xiǎn)因素

腦卒中后肺炎又稱腦卒中相關(guān)性肺炎（SAP），是一種常見(jiàn)的急性腦卒中并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致腦卒中患者的病情加重，甚至死亡的主要原因［1］。既往研究顯示，并發(fā)肺炎的患者病死率約為非肺炎患者的3倍，肺炎可增加腦卒中患者的30d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，充分評(píng)估腦卒中后肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極采取合理有效的防治措施具有重要意義。本研究分析SAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以期為臨床早期監(jiān)護(hù)與治療決策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-01—2014-04我院收治的腦卒中患者170例，回顧分析其臨床資料，82例為腦出血，88例腦梗死。除外蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血性發(fā)作、入院前即已發(fā)生肺部感染、發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò)7d者。符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并且具有以下5項(xiàng)中的任意3項(xiàng)以上即可診斷為SAP：（1）存在咳痰、咳嗽及胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀；（2）體溫37.5℃以上，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109L-1；（3）肺部聽(tīng)診顯示雙肺呼吸音較粗或有啰音，具有肺部實(shí)變征；（4）經(jīng)痰培養(yǎng)顯示有致病菌生長(zhǎng)；（5）經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查顯示存在肺部炎癥變化。

1.2 方法 結(jié)合相關(guān)研究資料，統(tǒng)計(jì)患者的SAP可能相關(guān)因素，包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、入院時(shí)體溫、血壓、空腹血糖（GLU）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及入院時(shí)NIHSS評(píng)分。根據(jù)NIHSS評(píng)分將腦卒中嚴(yán)重程度分為輕中度（1～10分）和重度（≥11分）。采用飲水試驗(yàn)法評(píng)價(jià)吞咽功能，記錄患者在住院期間是否應(yīng)用機(jī)械通通氣。統(tǒng)計(jì)SAP發(fā)生情況，全程隨訪直至患者出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 SAP危險(xiǎn)因素分析 ［n（％）］

2 結(jié)果

2.1 SAP危險(xiǎn)因素 本組170例患者中，31例發(fā)生肺炎，發(fā)生率18.2％。根據(jù)是否發(fā)生肺炎將患者分為肺炎組與非肺炎組，2組年齡、性別、糖尿病、NIHSS評(píng)分、CRP、住院時(shí)間及吞咽困難均存在顯著差異（P＜0.05），2組吸煙史、SBP、DBP及體溫等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。肺炎組病死率45.2％（14/31），顯著高于非肺炎組的8.6％（12/139）。SAP危險(xiǎn)因素見(jiàn)表1。

2.2 SAP危險(xiǎn)因素多因素分析 將危險(xiǎn)因素篩查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、男性、機(jī)械通氣、NIHSS評(píng)分及吞咽困難均是SAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 SAP危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

腦卒中患者常合并肺炎，發(fā)生率2％～27％，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后［3］。本研究中發(fā)生率為18.2％，在上述范圍內(nèi)。腦卒中患者合并肺炎后，住院時(shí)間將明顯延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也將隨之增加。本研究中，肺炎組住院時(shí)間較非肺炎組明顯延長(zhǎng)，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。此外，腦卒中后肺炎將增加病死率。本研究中肺炎組病死率顯著高于非肺炎組。因此，為改善腦卒中患者的臨床預(yù)后、降低病死率、減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)腦卒中后發(fā)生肺炎危險(xiǎn)因素的探討具有重要意義。

腦卒中后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素較多，目前大部分研究顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分、機(jī)械通氣、吞咽困難等可能是引起腦卒中后肺炎的主要因素［4］。本研究結(jié)果顯示，老年、男性、機(jī)械通氣、NIHSS評(píng)分、吞咽困難等均是腦卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素。年齡是腦卒中后發(fā)生肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面。相較于年輕患者，老年腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度更為嚴(yán)重［5］。此外，老年患者的體液與細(xì)胞免疫功能減退，感染風(fēng)險(xiǎn)越高［6］。潘瑞華等［7］研究結(jié)果顯示，65歲以上老年人，年齡每升高1歲，其SAP發(fā)生率將增高6.9％左右。男性也是腦卒中后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素，原因較為復(fù)雜，可能是女性具有孕激素與雌激素保護(hù)［8］。此外，男性的抽煙比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性也是主要原因。因香煙中含有一氧化碳、尼古丁等物質(zhì)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)具有強(qiáng)烈的刺激作用和毒性損害，如長(zhǎng)期吸氧將導(dǎo)致巨噬細(xì)胞中蛋白質(zhì)的合成、攝取以及其殺菌能力受到損傷，嚴(yán)重影響巨噬細(xì)胞的游走以及吞噬。此外，吸煙對(duì)于呼吸系統(tǒng)黏液纖毛運(yùn)輸功能具有嚴(yán)重影響，極易造成杯狀細(xì)胞增生以及黏液分泌增多［9］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病也是腦卒中后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素。因高血糖水平對(duì)白細(xì)胞吞噬功能具有嚴(yán)重影響，可抑制抗體的形成，從而導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低。同時(shí)，糖尿病可誘發(fā)肺部微血管病變，導(dǎo)致患者的肺功能降低，從而引起局灶性呼吸道免疫功能缺陷，影響其細(xì)菌殺滅以及清除功能。此外，高血糖環(huán)境更加有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。NIHSS也是腦卒中后發(fā)生肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因NIHSS評(píng)分越高，患者的意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重，而意識(shí)障礙患者更容易因顱內(nèi)壓增高等而引起嘔吐等，誤吸風(fēng)險(xiǎn)更高，更容易發(fā)生肺炎，加之長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致胃食管反流，誘發(fā)肺炎［11］。研究發(fā)現(xiàn)，深部腦梗死患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，即便是無(wú)癥狀性腦梗死，其肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，與睡眠中誤吸以及吞咽反射受損等有關(guān)［12］。腦卒中患者常合并吞咽功能障礙，不僅可造成誤吸，且將影響水分與營(yíng)養(yǎng)的攝入，導(dǎo)致免疫功能降低，更容易發(fā)生肺炎［13］。機(jī)械通氣是誘發(fā)SAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Berge等［14］研究顯示，機(jī)械通氣患者發(fā)生肺炎的幾率為42％～76％，氣管插管患者較非氣管插管患者的肺炎發(fā)生率高出6～21倍。機(jī)械通氣患者可導(dǎo)致上呼吸道內(nèi)革蘭陰性菌在反流機(jī)制作用下進(jìn)入到下呼吸道，同時(shí)，細(xì)菌能夠經(jīng)口咽腔分泌物吸入而進(jìn)入肺部，從而誘發(fā)肺部感染［15］。

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（收稿2014-07-29）

Analysis of risk factors for pneumonia in patients with stroke

Zhao Xinyu
Department of Respiratory Medicine，Liyang People's Hospital，Liyang213300，China

Objective To investigate the risk factors for pneumonia in patients with stroke.Methods 170cases of patients in our hospital between January 2013and April 2014were collected，the clinical data of the patients was reviewed and analyzed，and the risk factors of stroke associated pneumonia were summarized.Results In the 170patients，31cases of pneumonia，the rate was 18.2％.Multivariate Logistic regression analysis showed that age，sex，mechanical ventilation，NIHSS score and dysphagia were independent risk factors for pneumonia after stroke（P＜0.05）.Conclusion The elderly，male，long-term mechanical ventilation，dysphagia and NIHSS score are closely related to the occurrence of pneumonia after stroke，early assessment of the risk of pneumonia after stroke and intervention against risk factors is conducive to improved clinical outcomes.

Pneumonia；Stroke；Risk factors

R743.3

A

1673-5110（2015）11-0014-02