黃桂榕 吳加勇 許文威 林 琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)三科，福州350003）

針刺八脈交會(huì)穴治療腦外傷后抑郁30例※

黃桂榕 吳加勇 許文威 林 琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)三科，福州350003）

目的探討治療腦外傷后抑郁更為安全、有效的方法。方法治療組采用針刺八脈交會(huì)穴治療，對(duì)照組采用西藥口服百憂解治療。將兩組的療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果兩組治療前后H A M D評(píng)分比較，P＜0.05，兩種治療方法均有效；兩組治療后臨床整體療效比較（P＞0.05），針灸組與西藥組臨床整體療效相當(dāng)，無(wú)顯著差異。結(jié)論針刺八脈交會(huì)穴治療腦外傷后抑郁有良好療效，與藥物治療療效相仿。

腦外傷；抑郁；八脈交會(huì)穴；針刺；百憂解

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，腦外傷（Traumatic Brain Iniury，TBI）后抑郁的發(fā)病率約占TBI患者總數(shù)的30%～50%，直接影響了病人的康復(fù)和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)［1-3］。抑郁是腦外傷后最常見的社會(huì)、心理問(wèn)題之一［4］。筆者近年來(lái)采用針刺八脈交會(huì)穴及藥物對(duì)腦外傷后抑郁患者進(jìn)行了觀察治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)病區(qū)，篩選符合有關(guān)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分成針刺組及西藥組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的腦外傷史，并在腦外傷后經(jīng)頭顱CT證實(shí)有腦挫裂傷；意識(shí)清楚，檢查合作；符合國(guó)際疾病分類第10版及中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分≥18分；無(wú)陽(yáng)性精神障礙的個(gè)人史及家族史；未服用任何抗精神病藥物或停藥4周以上；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾??；所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)外傷前有精神病史、癡呆史；既往有腦外傷、腦血管病或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史；外傷時(shí)年齡小于10歲或大于60歲；外傷后昏迷時(shí)間超過(guò)6h或格拉斯哥評(píng)分（GCS評(píng)分）≤8分；存在意識(shí)障礙或嚴(yán)重失語(yǔ)，不能配合檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組八脈交會(huì)穴取列缺（雙）、后溪（雙）、申脈（雙）、照海（雙）；頭針取人中、印堂。操作方法：患者取仰臥位，嚴(yán)格消毒皮膚及華佗牌毫針（0.25×40mm），人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度；印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min。每次留針30min，期間行針1次；每日針刺1次，共治療28次。

1.4.2 對(duì)照組對(duì)照組口服百憂解（禮來(lái)蘇州有限公司生產(chǎn)）20mg，每日1次（早晨服藥），療程為4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治療前、治療后所有患者接受HAMD抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分，比較針刺組和西藥對(duì)照組治療前后評(píng)分的改變情況。根據(jù)HAMD抑郁量表減分率評(píng)定療效。減分率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100% 。治愈：HAMD抑郁量表總分＜8分。顯效：HAMD抑郁量表總分前后減少＞=50% 好轉(zhuǎn)：25%＜=HAMD抑郁量表總分前后減少＜50% 無(wú)效：HAMD抑郁量表總分前后減少＜25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（圖1）

圖1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（P＜0.05）

2.2 兩組治療后臨床整體療效比較（圖2）

3 討論

“腦為元神之府”，在腦神的支配下，五臟六腑、氣血陰陽(yáng)功能協(xié)調(diào)，人們才能進(jìn)行正常的思維情志活動(dòng)，腦損傷后，人體的五臟六腑、氣血陰陽(yáng)皆受累，故腦外傷后抑郁可波及五臟六腑、氣血陰陽(yáng)。治療本病重在調(diào)理腦神，平衡陰陽(yáng)，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

督脈是與大腦聯(lián)系最為密切的經(jīng)脈［5］，亦稱為腦脈［6］。督脈“起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入絡(luò)于腦”，說(shuō)明督脈直接與腦聯(lián)系，且督脈為陽(yáng)脈之海，各陽(yáng)經(jīng)與足太陰、足厥陰、沖任二脈及心腎等臟在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的絡(luò)屬，任脈“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目”，任脈為“陰脈之?！笨烧{(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣，針此二經(jīng)腧穴，最能協(xié)調(diào)周身之陰陽(yáng)，使五臟六腑陰陽(yáng)平衡，氣血旺盛，循經(jīng)上榮于腦，促進(jìn)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，發(fā)揮“元神之府”功能，以達(dá)到“神自寧，郁自解”。因此調(diào)理任督脈對(duì)調(diào)節(jié)腦神的活動(dòng)具有重要作用。后溪和申脈、列缺和照海為八脈交會(huì)穴之配，后溪通于督脈，列缺通于任脈，人中為手足陽(yáng)明經(jīng)與督脈交會(huì)穴，具有調(diào)督脈，振奮陽(yáng)氣，益氣調(diào)神之功，并能解除情感淡漠和某些精神癥狀［7，8］；印堂為經(jīng)外奇穴，但位于督脈循行線上，具有調(diào)理腦神的作用，且人中、印堂為醒腦的常用穴。針此腧穴，最能調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

傳統(tǒng)抗抑郁藥物三環(huán)類（如多慮平、阿米替林等）、四環(huán)類（如馬普替林），起效慢，不良反應(yīng)較多，其嚴(yán)重不良反應(yīng)為對(duì)心臟毒性作用，心血管疾病者不宜使用，與某些藥物合用時(shí)有不良反應(yīng)。百憂解是一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）重?cái)z取抑制劑，具有良好的抗抑郁效應(yīng)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥之一［9］。百憂解主要藥理作用在于選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前釋放的5-HT的再攝取，使突觸間5-HT含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。抑郁癥的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，涉及到了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)，而SSRIs類藥物其作用靶點(diǎn)單一，使其在療效上存在一些缺陷。百憂解較常見的有失眠、惡心、頭痛、緊張、易激動(dòng)、震顫、腸胃道不適、厭食、腹瀉、神經(jīng)失調(diào)等等，但相對(duì)傳統(tǒng)抑郁藥物而言，大部分患者服用百憂解后，并沒有出現(xiàn)任何副作用。百憂解因不良反應(yīng)較少而受到推崇，但不可否認(rèn)服用百憂解會(huì)顯著增加患者發(fā)生上述副作用的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用并不安全，而且價(jià)格較貴，因此，在使用上也有一定的局限性。針灸是中華民族的一項(xiàng)重大發(fā)明，也是對(duì)人類的一項(xiàng)重大貢獻(xiàn)。針灸治療精神病在我國(guó)已有悠久歷史，在歷代文獻(xiàn)記載中，約有130個(gè)穴位與治療精神疾病有關(guān)。針灸是一種有效的調(diào)節(jié)人體內(nèi)部平衡的治療方法［10］，它的作用是多系統(tǒng)，多層次的。針刺療法，無(wú)副作用，不影響其他藥物的應(yīng)用，且能促進(jìn)腦外傷后遺癥的治療，給腦外傷后抑郁療效的提高提供了新的平臺(tái)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥的發(fā)病除與遺傳因素、心理社會(huì)因素密不可分外，還與神經(jīng)生物學(xué)因素密切相關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)—生物胺類物質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致整體精神活動(dòng)和心理功能的全面性阻滯低下狀態(tài)。去甲腎上腺素、5-羥色胺、乙酰膽堿及多巴胺被認(rèn)為在抑郁癥的發(fā)病中起到重要的調(diào)控作用。另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)與抑郁癥發(fā)病關(guān)系緊密，HPA軸是一個(gè)重要的內(nèi)分泌軸，其功能亢進(jìn)也是公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制之一。研究發(fā)現(xiàn)［11］，抑郁癥患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌改變與大部分動(dòng)物試驗(yàn)中慢性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致HPA的改變類似。作為大腦重要的應(yīng)激應(yīng)答機(jī)制，HPA軸因應(yīng)激而出現(xiàn)功能亢進(jìn)，繼而使促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH）分泌水平升高，CRH促進(jìn)ACTH的生成，進(jìn)而激活束狀帶細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶，生成環(huán)腺苷酸，制成應(yīng)激激素皮質(zhì)類固醇。因此，在抑郁癥患者中存在著HPA軸激活異常，表現(xiàn)為ACTH、CORT水平的異常升高。同時(shí)，炎癥因子在抑郁癥發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用，如細(xì)胞因子IL-6、IL-1等，趨化因子CRP［12-13］等，隨著抑郁癥癥狀的加重而升高。有研究表明［14］針刺可以調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)低下的功能狀態(tài)，可以顯著改善抑郁大鼠行為學(xué)異常；針刺能調(diào)節(jié)亢進(jìn)的HPA軸功能［15］，從而發(fā)揮抗抑郁作用。

總之，針灸則作為一種替代補(bǔ)充治療手段，充分發(fā)揮了其治療抑郁癥有效、安全、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高患者生存質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)研究的發(fā)展，針刺治療腦外傷后抑郁癥的機(jī)理研究有待更進(jìn)一步的完善。

［1］Grades MA，Vasa RA，Riddle MA，etal．New onset obsessive-compulsive traumatic brain injury［J］．Depress Anxiety，2008，25：398-407

［2］］Modlover JE，Goldberg KB，Prout MF．Depression after traumatic brain injury：a review of evidence for clinical heterogeneity［J］．Neuropsychol Rev，2004，14：143-154

［3］Glenn MB，Oneil PT，Goldstein R，etal．Depression amongst outpatients with traumatic brainin jury［J］．BrainIn jury，2001，15：811-818

［4］張洪濤，廖維靖．腦外傷后抑郁與社會(huì)心理功能的關(guān)系［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2005，25（1）：27-29．

［5］張建斌，王玲玲．《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的認(rèn)識(shí)［J］．中國(guó)針灸，2005，25（4）：265-268．

［6］程建斌，謝克慶，楊介賓．論中醫(yī)腦的經(jīng)絡(luò)［J］．中國(guó)針灸，1997，17（6）：334-337．

［7］杜元灝．醒腦開竅針刺法中水溝穴作用探討［J］．中國(guó)針灸，2001，21（9）：534-535．

［8］陳忠言．針?biāo)幒嫌弥委熅穹至寻Y［J］．針灸臨床雜志，2001，17（2）：29．

［9］李淑云，吳洪軍，周貴蘭．西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：16-17．

［10］張虹，袁彩鳳，冉連輝，等．不同針灸方法治療汶川“5．12”地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（9）：1505-1510．

［11］Butters MＲ，Young JB，Lopez O，et al．Pathways linking late-lifedepression to persistent cognitive impairment and dementia［J］．Dialogues Clin Neurosci，2008，10（3）：345-357．

［12］KrishnadasＲ，Cavanagh J．Depression：an inflammatory illness［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83（5）：495-502

［13］］Valkanova V，Ebmeier KP，Allan CL．CRP，IL-6 and depression：Asystematic review and meta-analysis of longitudinal studies［J］．AffectDisord，2013，15（3）：736-744

［14］羅文舒，皮敏，于海波，等．針刺督脈和足太陽(yáng)經(jīng)對(duì)抑郁模型大鼠行為學(xué)的改善作用［J］．中醫(yī)院導(dǎo)報(bào)，200714（6）：1-3．

［15］陳華德，金靈青，婁冉．電針百會(huì)穴對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠H P A軸的影響［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2014，34（2）：252-253．

HUANG Guirong， WU Jiayong， XU Wenwei， LIN Qin
（Department of Encephalopathy Rehabilitation， Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou350003， China）

Objective To investigate the safe and effective method in treating traumatic brain iniury depression.Methods The treatment group was treated by acupuncture eight confluence points，and the control group received oral administration of Western medicine Prozac. The therapeutic effects were compared and evaluated.Results The change of Hamilton Deprdssion Scale（HAMD）score were observed before and after treatment（P＜0.05），and the two methods were effect.Comparing with the total clinical therapeutic effect of the two groups，total effective between the two groups showed no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The method of acupuncture eight confluence points on traumatic brain iniury depression has an obvious therapeutic effect，comparing with the method of oral administration of Western medicine，Prozac，showed no significant difference.

straumatic brain iniury；depression；eight confluence points；acupuncture；Prozac

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.045

1672-2779（2015）-17-0088-03

：張文娟本文校對(duì)：范懷玲

2015-07-08）

福建中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)校管課題（N o：X-2014080-學(xué)科）