蔡津津

湖北十堰市太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響

蔡津津

湖北十堰市太和醫(yī)院干部病房 十堰 442000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年干部病房；腦卒中；康復(fù)；滿意度

腦梗死已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要疾病之一，其護(hù)理問題一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。老年干部病房的腦卒中患者，由于其社會(huì)地位較高，文化程度較高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也相對(duì)較高。我院在老年干部病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（3）家屬或患者均知情同意；（4）均為離退休老年干部；（5）病情穩(wěn)定后，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙者；（4）有嚴(yán)重情感障礙、聾啞或失語等不能完成或配合護(hù)理者。

1.2 一般資料 共納入70例腦卒中患者，男36例，女34例；年齡60～85歲，平均（72.8±16.5）歲；首次發(fā)作30例，2次發(fā)作36例，3次以上發(fā)作14例；腦梗死56例，腦出血14例；文化程度：初中24例，高中30例，大學(xué)以上16例。隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 2組住院期間均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，按照常規(guī)診療流程對(duì)患者開展護(hù)理，如入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展護(hù)理，具體如下。

1.3.1 人性化的住院環(huán)境：根據(jù)患者的性格特征，結(jié)合患者的意見合理安排床位。病房的設(shè)計(jì)和設(shè)施應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨、舒適、方便，床頭上放置患者親人的照片。病房內(nèi)保持空氣清新，溫、濕度適宜，床單要整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮［2］，光線柔和自然。病室放置鮮花，消除異味。護(hù)士站設(shè)便民服務(wù)箱，為患者提供一些生活用品。合理安排探視時(shí)間，電話鈴聲不可過響，工作人員避免嘈雜，協(xié)助患者采用舒適的睡眠姿勢，盡量減少在夜間的醫(yī)療和護(hù)理行為，為患者提供一個(gè)相對(duì)安靜的休息環(huán)境。

1.3.2 責(zé)任制小組護(hù)理：設(shè)置管床責(zé)任制小組，落實(shí)管床責(zé)任制，明確職責(zé)范疇，量化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每組設(shè)置責(zé)任組長1名（第一負(fù)責(zé)人），高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名（第二負(fù)責(zé)人），責(zé)任護(hù)士3名（第三負(fù)責(zé)人），進(jìn)行老、中、青搭配［1］。小組醫(yī)生、護(hù)士共同分管一組患者，根據(jù)病情及護(hù)士能力，每名護(hù)士分管1 ～3例患者。小組成員的照片及信息主動(dòng)公示，便于患者家屬及時(shí)反饋對(duì)護(hù)理工作的建議和意見。責(zé)任制小組除做好常規(guī)護(hù)理以外，著重對(duì)患者進(jìn)行健康教育（采用多種宣教手段講解腦卒中的病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥、肢體功能鍛煉的方法及其重要性等知識(shí)）、心理護(hù)理（主動(dòng)進(jìn)行護(hù)患交流，多關(guān)心、幫助患者，指導(dǎo)患者如何面對(duì)應(yīng)激和自我心理的調(diào)節(jié)，介紹成功治療經(jīng)驗(yàn)等［3］）、早期康復(fù)護(hù)理（病情穩(wěn)定后即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，根據(jù)急性期和穩(wěn)定期的不同給予著重指導(dǎo)，注意循序漸進(jìn)，多鼓勵(lì)安慰患者）以及按摩護(hù)理等綜合性護(hù)理措施。組長和高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，使患者在住院期間得到醫(yī)護(hù)一體化的小組管床責(zé)任制護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。（2）神經(jīng)功能恢復(fù)：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，評(píng)分0～45分。（3）護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括治療性護(hù)理、禮儀服務(wù)、治療環(huán)境、心理疏導(dǎo)和健康教育五個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～10分，滿分為50分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較 2組患者入院時(shí)的Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復(fù)效果比較（ˉx±s）

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組在治療性護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較（ˉx±s）

3 討論

腦卒中以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。隨著我國老齡化步伐的加快，腦卒中的發(fā)病率越來越高。雖然腦梗死診治水平的提高，越來越多的患者獲得治療延長了生存期，但就整體而言，腦卒中患者的整體康復(fù)水平并不理想。除治療因素外，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著腦卒中患者的病情康復(fù)。老年干部病房腦卒中患者病情發(fā)雜，多數(shù)生理自理受限，需要護(hù)理人員投入更好的時(shí)間和精力進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［4］。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)活動(dòng)逐漸在各大醫(yī)院開展，并在推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高的過程中發(fā)揮重要的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)是以人為本，為患者提供人性化、專業(yè)化和科學(xué)化的服務(wù)，讓患者接受到貼心、誠摯的服務(wù)，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境具有重要意義［5］。

我院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，從住院環(huán)境和護(hù)理模式兩方面著重進(jìn)行改革，人性化的住院環(huán)境不僅創(chuàng)造了輕松的治療氛圍，幫助患者早日恢復(fù)健康，得到更好的治療效果，還能在心理上給患者者一種可靠、舒適的感覺，減少住院環(huán)境帶來心理上的壓力。責(zé)任制小組制定了各級(jí)人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，按護(hù)士能力、患者病情、護(hù)理工作量實(shí)行以患者為中心的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，讓醫(yī)護(hù)參與到患者的治療和護(hù)理中去，明確崗位職能，做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人，使整個(gè)護(hù)理過程變被動(dòng)為主動(dòng)，既強(qiáng)化了護(hù)理人員在崗的責(zé)任意識(shí)，樹立“人人都是責(zé)任護(hù)士”的思想觀念，又體現(xiàn)小組互助協(xié)作精神［6］。綜合性護(hù)理的應(yīng)用從多方面、全方位對(duì)影響患者病情康復(fù)的因素進(jìn)行干預(yù)，增加了患者康復(fù)的理論儲(chǔ)備和實(shí)踐能力。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的護(hù)理模式，能夠顯著提高老年干部病房腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者安心、放心，加快病情康復(fù)。

［1］潘虹，趙穎，文成才，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1 422-1 423.

［2］厲紅.舒適護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，19（6）：745-746.

［3］曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責(zé)任制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：78-80.

［4］陸安婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（32）：2 982-2 983.

［5］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)提高住院患者滿意度［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（8）：38-41.

［6］王昳麗，倪英，陸陽，等.責(zé)任制整體護(hù)理在提升老年病房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐與探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：226-227.

（收稿2014-04-17）

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1673-5110（2015）04-0133-02